历年医师资格考试试卷内科

1、历年医师资格考试试卷-内科 226急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩，优先使用的抗心律失常药物是 2003 A美西律(慢心律) B普鲁帕酮(心律平) C普萘洛尔(心得安) D奎尼丁 E维拉帕米您所选的答案：本题正确答案：AA。急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50100mg静脉滴注，每510分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以13mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5葡萄糖液100ml，静注13ml/min）情况稳定后可改用口服美心律 150mg或妥卡因600mg，每6小时一次维持。故选A较

2、确切。227诊断缺铁最肯定的依据是 2001 A慢性失血史 B小细胞低色素性贫血 C转铁蛋白饱和度降低 D血清铁降低 E骨髓小粒可染铁消失您所选的答案：本题正确答案：DD。缺铁性贫血分为：缺铁、缺铁性红细胞生成、缺铁性贫血3个阶段。缺铁时，血红蛋白和血清铁指标正常；缺铁性红细胞生成时，血清铁异常，血红蛋白正常；缺铁性贫血时，血红蛋白和血清铁均异常。故出现血清铁降低时，则肯定已经缺铁。228用糖皮质激素治疗病情可以得到改善的一组肾脏疾病是 2000 A链球菌感染所致急性肾盂肾炎、系膜毛细血管性肾炎、狼疮性肾炎 B微小病变病、狼

3、疮性肾炎、免疫性急性间质性肾炎 C紫癜性肾炎、遗传性肾炎、系膜增生性肾炎 D膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、糖尿病肾病 E乙肝病毒相关性肾炎、肾淀粉样变性病、慢性间质性肾炎您所选的答案：本题正确答案：BB。微小病变型肾病90%病例对糖皮质激素治疗敏感。免疫性急性间质性肾炎，一般去除过敏源后，轻症患者可自行缓解，重症宜用糖皮质激素。狼疮性肾炎一般用大剂量的糖皮质激素治疗。229反映肝纤维化的血清学指标是 2001 A胆固醇 B乳酸脱氢酶(LDH) C谷氨酰转肽酶(GT，GGT)  D透明质酸(HA) E胆汁酸 您所

4、选的答案：本题正确答案：DD。诊断肝纤维化(肝硬化)的血清标志型胶原、型前胶原、型、型型胶原、脯氨酸羟化酶、脯氨酸肽酶、板层素、纤维连接素、精纤调节素、透明质酸。230当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时 2003 A心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低 B心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低 C心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强 D心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强 E心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强您所选的答案：本题正确答案：DD。二尖瓣狭窄听诊时可闻及：心尖部有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，并随

5、狭窄程度增强。肺动脉第二音亢进。231凝血酶原时间(PT)正常见于 2000 A维生素K缺乏 B慢性肝病肝功能失代偿 C血友病 D口服双香豆素 E先天性V因子缺乏您所选的答案：本题正确答案：CC。血友病PT正常。维生素K缺乏症，可导致凝血障碍，引起PT延长。除钙和TF外，其它凝血因子几乎都在肝脏合成，因此慢性肝病肝功能失代偿可以导致凝血障碍，引起PT延长。香豆素类药为维生素K拮抗剂，通过竞争性抑制干扰维生素K依赖性凝血因子的合成，从而引起PT延长。V因子是构成凝血活酶的重要成分，先天性V因子缺乏，则会导致凝血障碍，引起PT延长。232皮质醇增多

6、症(库欣综合征)最常见的病因是 2000 A肾上腺皮质腺瘤 B肾上腺皮质腺癌 C垂体ACTH分泌过多 D异位ACTH综合征 E医源性皮质醇增多症您所选的答案：本题正确答案：CC。库欣综合征是各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型。233终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是 2002  A心脑血管并发症 B严重感染 C严重电解质紊乱 D尿毒症脑病 E消化道大出血 您所选的答案：本题正确答案：BB。尿毒

7、症患者易并发严重感染，为主要死因之一。234女，18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。体查：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是 2002 A血培养 B结核菌素试验 C腹膜活检 D腹水细菌培养 E血沉您所选的答案：本题正确答案：CC。病例特点：青年女性；有不明原因的低热；伴有腹痛、腹泻、腹胀，腹水征（+）、腹壁柔韧感；腹水为渗出液性质。最有可能是结核性腹膜。下一步做腹腔镜检查+活检，有确诊价值。235急性肾炎的主要临床表现是 2002 A水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症 B高血压、血尿

8、、蛋白尿、低蛋白血症 C水肿、血尿、少尿、高血压 D少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症 E少尿、水肿、血尿、低蛋白血症您所选的答案：本题正确答案：CC。急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点是急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。其主要临床表现：肾小球源性血尿，或伴有轻、中度蛋白尿；水肿；高血压；尿量减少；免疫学检查异常。236男，18岁，自幼有出血倾向。出血时间延长，凝血时间正常，血小板150×109/L，血小板粘附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史，考虑的诊断是 200

9、0 A血友病 B血管性血友病 C过敏性紫癜 D维生素K缺乏 E遗传性出血性毛细血管扩张症您所选的答案：本题正确答案：BB。血管性血友病是一种常染色体遗传性出血性疾病，多为显性遗传。以自幼发生的出血倾向、出血时间延长、血小板粘附降低、瑞斯托霉素诱导的血小板聚集缺陷及血浆vWF抗原缺乏或结构异常为其特点。 二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 男， 35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻

10、出血及牙龈出血来诊。查体：血压170110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65gL， PLTl48×109L，尿蛋白(+)，尿红细胞35HP，BUN38mmolL，Scr887molL，Ccr10mlmin，肾脏 B超左肾8.9×4.6×4.1cm，右肾8.7×4.4×4.1cm，双肾皮质变薄。(237239共用题干)  237该患者诊断可能为 2000 A急性肾功能衰竭 B慢性肾功能衰竭氮质血症期 C慢性肾功能衰竭尿毒症期 D轻度高血压脑病 E急进性肾小球肾炎您所选的答案：本题正确答案：

11、CC。尿毒症是慢肾衰的晚期，其GFR<10ml/min，血肌酐>707mol/L，临床表现和血生化异常十分显著。本病例符合尿毒症的诊断标准。  238该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是 2000 A低钙血症 B高镁血症 C低钠血症 D低镁血症 E代谢性酸中毒您所选的答案：本题正确答案：DD。由于酸性代谢产物的潴留，肾小管泌H+和重吸收HCO3-的能力降低，还有腹泻致碱性肠液丢失等原因，可引起代谢性酸中毒。由于肾单位减少，尿磷排出减少，导致血磷升高，血钙随之相应降低。血钙磷乘积升高（70），使钙沉积于软组织，磷从肠道代

12、偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及1、25(OH)2D3生成障碍等，都会使血钙减少。  239该患者最佳的治疗措施是 2000 A纠正贫血 B控制高血压 C积极止血 D胃肠透析 E血液净化您所选的答案：本题正确答案：EE。透析治疗标准：急性肺水肿；高钾血症，血钾6.5mmol/L；血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442mol/L；高分解代谢状态，血肌酐每日升高176.8mol/L或血尿素氮每日升高8.9mmol/L；无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳结合力<13

13、mmol/L，pH<7.25；少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，尿毒症症状，高血钾。 女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周人院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80gL，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8gL。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85。(240242共用题干)  240患者出血的首要原因是 2000 A异常早幼粒细胞浸润血管壁 B血小板减少 C血小板减少伴功能异常 D凝血因子、VH、X缺乏 EDIC您所

14、选的答案：本题正确答案：EE。骨髓中早幼粒细胞占85%，在非红系细胞中超过了30，符合M3（急性早幼粒细胞白血病）。而M3易并发DIC而出现全身广泛性出血。  241首选的治疗方案应为 2000 A小剂量阿糖胞苷 B柔红霉素加阿糖胞苷 CDA方案+小剂量肝素 D高三尖杉酯碱加阿糖胞苷 E全反式维甲酸+肝素您所选的答案：本题正确答案：EE。患者有感染、出血、贫血、肝脾肿大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。白细胞分类：早幼粒细胞为主，应考虑为M3（急早幼粒细胞白血病）。临床验证维A酸（全反式维甲酸）可使M3白血病

15、诱导缓解，其缓解率可达85%。患者有出血征象，系由DIC所引起，应立即给予抗凝治疗。故用全反式维甲酸+肝素治疗为首选。  242获得完全缓解后的治疗策略是 2000 A化疗与全反式维甲酸交替治疗 B单用全反式维甲酸维持治疗 C定期联合化疗 D中剂量阿糖胞苷强化治疗 E停药，定期随诊您所选的答案：本题正确答案：AA。临床验证维A酸（全反式维甲酸）可使M3白血病诱导缓解，其缓解率可达85%。缓解后单用维A酸巩固强化治疗易复发，故宜与其他化疗联合治疗或交替维持治疗。男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4ccm，

16、表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。 (243244共用题干)   243检查心脏时可能发现 2003 A心尖搏动向左下移位 B心脏形态呈靴形 C心尖部可听到舒张期杂音 D主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音 E主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音您所选的答案：本题正确答案：CC。根据呼吸困难、压陷性水肿、颈静脉怒张、肝大，考虑为右心衰竭。心尖部可听到舒张期杂音。心尖搏动向左下移位，一般为二尖瓣关闭不全的体征，左心衰竭左心室增大的表现。心脏形态呈靴形，常见于主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病。主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音，为主动脉

17、瓣狭窄。主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音，为主动脉瓣关闭不全。  244该患者心音可有以下变化，除了 2003 A心尖部第二心音增强 B心尖部第一心音增强 C肺动脉瓣区第二心音增强 D肺动脉瓣区第二心音分裂 E心尖部第一心音可呈拍击性您所选的答案：本题正确答案：AA。第二心音有两个主要成分，即主动脉瓣成分和肺动脉瓣成分。因此选A。男， 35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65gL， PLTl48×109L，尿蛋白(+)，尿红细胞35H

18、P，BUN38mmolL，Scr887molL，Ccr10mlmin，肾脏 B超左肾8.9×4.6×4.1cm，右肾8.7×4.4×4.1cm，双肾皮质变薄。(245247共用题干)  245该患者诊断可能为 2000 A急性肾功能衰竭 B慢性肾功能衰竭氮质血症期 C慢性肾功能衰竭尿毒症期 D轻度高血压脑病 E急进性肾小球肾炎您所选的答案：本题正确答案：CC。尿毒症是慢肾衰的晚期，其GFR<10ml/min，血肌酐>707mol/L，临床表现和血生化异常十分显著。本病例符合尿毒症的诊

19、断标准。  246该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是 2000  A低钙血症 B高镁血症 C低钠血症 D低镁血症 E代谢性酸中毒 您所选的答案：本题正确答案：DD。由于酸性代谢产物的潴留，肾小管泌H+和重吸收HCO3-的能力降低，还有腹泻致碱性肠液丢失等原因，可引起代谢性酸中毒。由于肾单位减少，尿磷排出减少，导致血磷升高，血钙随之相应降低。血钙磷乘积升高（70），使钙沉积于软组织，磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及1、25(OH)2D3生成障碍等，都会使血钙减少。  247该

20、患者最佳的治疗措施是 2000 A纠正贫血 B控制高血压 C积极止血 D胃肠透析 E血液净化您所选的答案：本题正确答案：EE。透析治疗标准：急性肺水肿；高钾血症，血钾6.5mmol/L；血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442mol/L；高分解代谢状态，血肌酐每日升高176.8mol/L或血尿素氮每日升高8.9mmol/L；无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳结合力<13mmol/L，pH<7.25；少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，尿毒症症状，高血钾。男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：

21、血压13080mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白+，红细胞+。Scr 122mol/L。血浆白蛋白28g/L。(248250共用题干)  248为明确诊断，不需要的检查项目是 2005 A肾活检 B双肾超声 C肾CT D尿蛋白定量 E血脂您所选的答案：本题正确答案：CC。本病例出现血尿、蛋白尿，水肿，高血压，临床可诊断为急性肾小球肾炎。所行检查中，肾活检可明确诊断；双肾超声可排除由于结石等原因引起的血尿；尿蛋白定量可明确蛋白尿的程度；查血脂是否异常，看是否有肾病综合征。而CT则无明显必要。  249若肾活检示肾小球

22、系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为 2005  A系膜增生性肾小球肾炎 B系膜毛细血管性肾小球肾炎 C微小病变性肾病 D局灶节段性肾小球硬化 E膜性肾病 您所选的答案：本题正确答案：AA。系膜增生性肾小球肾炎肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，肾小球系膜区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒样沉积。系膜毛细血管性肾小球肾炎为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。微小病变性肾病肾小球基本正常，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性。电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合是特征性改变。局灶

23、性节段性肾小球硬化病变呈局灶、节段分布，受累节段硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。膜性肾病肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见到嗜复红小颗粒，进而有钉状突起。  250若为上述病理类型，首选治疗药物为 2005 A环磷酰胺 B环孢素A C霉酚酸酯 D糖皮质激素 E硫唑嘌呤您所选的答案：本题正确答案：DD。本病患者有大量的蛋白尿，而持续性大量的蛋白尿可导致肾小球高滤过、促进肾小球硬化。糖皮质激素可通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而利尿、从而消除尿蛋白。其他选项一般

24、用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”患者。男性，39岁农民，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5，心率76次分，肝肋下15cm，脾肋下2cm。外周血 WBCl.4×109/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.60，肥达氏反应O抗体1：80，H抗体1：160，ALTl80UL，总胆红素 2.2molL，HBsAg阴性。(251252共用题干)  251为确定诊断首选的检测项目是 2005 A血培养 B粪便培养 C骨髓培养 D胆汁培养 E尿液培养您所选的答案：本题正确答案：AA。结合病史和体征、辅检

25、考虑伤寒可能性大，而血培养是最常用的确诊伤寒的依据，并且在第12周内阳性率最高。  252该病例最可能的诊断是 2005 A急性黄疸型肝炎 B钩端螺旋体病 C伤寒合并中毒性肝炎 D流行性出血热 E病毒性肝炎合并胆系感染您所选的答案：本题正确答案：CC。该病的临床特点包括：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞减少、肥达氏反应O、H抗体均阳性，考虑最可能的诊断是伤寒，同时有肝功能的异常，且HBsAg阴性，可能合并中毒性肝炎。患者无黄疸除外急性黄疸性肝炎；无眼结膜充血、全身酸痛尤其是腓肠肌、尿少或无尿，不似钩端螺旋体病；流行性出血

26、热是以发热、休克、充血和出血、肾功能衰竭为主要表现的，不似该病；病毒性肝炎合并胆道感染不会肥达反应阳性，且无黄疸。男性，41岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×109L。X线检查：膈下未见游离气体。(253256共用题干)  253如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是 2005 A腹膜转移癌 B粘连肠梗阻 C胰腺假性囊肿 D胰腺癌 E结肠癌您所选的答案：本题正确答案：CC。出血坏死型患者上腹压痛显著，出现腹膜炎时，压痛可遍及全腹，并有肌紧张及

27、反跳痛；局部并发症假性囊肿多在病后3-4周形成，系胰腺组织经胰酶消化坏死后液化或脓肿内容物与胰管相通排出所致。  254为明确诊断，急需检查的项目是 2005 A血淀粉酶 B血常规 C血清脂肪酶 D尿淀粉酶 E尿常规您所选的答案：本题正确答案：AA。体征急性水肿型患者体征较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称，血清或尿淀粉酶显著升高及CAm/CCr比值增高。血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，适用于就诊较早的病例。尿淀粉酶适用于就诊较晚的病例。  255最可能的诊断是 2005 A

28、急性心肌梗死 B急性胰腺炎 C胆石症 D胃溃疡穿孔 E肠梗阻您所选的答案：本题正确答案：BB。病前有饱餐等诱因，并有急性腹痛、发热等临床症状，上腹有压痛、黄疸等体征，血清或尿淀粉酶显著升高及CAm/CCr比值增高，则可诊断急性胰腺炎。  256治疗的基本措施是 2005 A急诊手术 B禁食和胃肠减压 C腹腔穿刺引流 D腹腔镜切除胆囊 E应用大量广谱抗生素您所选的答案：本题正确答案：BB。急性胰腺炎治疗的基本措施是一、内科治疗 (一)抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗。1.禁食及胃肠减压2.

29、应用抑制胰腺分泌的药物（二)解痉止痛（三)抗生素（四)抗休克及纠正水电解质平衡失调（五)其他有血糖升高者可给予小剂量胰岛素治疗；二、中医中药治疗三、外科治疗。女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞+/高倍视野，蛋白+。(257259共用题干)  257最可能的诊断是 2000 A类风湿关节炎 B败血症 C皮肌炎 D系统性红斑狼疮 E急性肾小球肾炎您所选的答案：本题正确答案：DD。类风湿关节炎主要是对称性关节肿痛和晨僵，其血管炎很少累及肾脏，故可排除。败血症一般是高度发热以及皮肤出现出血点，皮肌炎

30、的主要症状是对称性四肢近端无力，伴典型皮疹，一般无肾脏损害，急性肾小球肾炎是感染后出现的肾脏损害，不会持续发热，故均可排除。  258为缓解病情，首选的药物是 2000 A抗生素 B糖皮质激素 C非甾体抗炎药 D镇痛药 E抗疟药您所选的答案：本题正确答案：BB。结合病史和辅检考虑SLE的可能性大，已经有肾脏损害，不能给予非甾体抗炎药或镇痛药、抗疟药治疗，应立即给予大剂量糖皮质激素口服，然后根据病情激素逐渐减量。  259免疫学检查最可能出现的抗体是 2000 A抗核抗体 B抗Jo-1抗体 C抗S

31、c1-70抗体 D类风湿因子 E抗中性粒细胞胞浆抗体您所选的答案：本题正确答案：AA。结合病史SLE的可能性最大，且伴有肾脏的损害，而抗核抗体是目前SLE最佳的筛选试验。抗Jo-1是皮肌炎的较特异的抗体，抗Scl-70是弥漫性系统性硬皮病的标志性抗体。类风湿因子对类风湿关节炎较敏感，而抗中性粒细胞胞浆抗体是出现在系统性血管炎的一种抗体，而这几种疾病的可能性相对较小。故最可能出现的抗体是抗核抗体。男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4ccm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。(260261共用题干)  260检查心脏时可能发现 20

32、03 A心尖搏动向左下移位 B心脏形态呈靴形 C心尖部可听到舒张期杂音 D主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音 E主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音您所选的答案：本题正确答案：CC。根据呼吸困难、压陷性水肿、颈静脉怒张、肝大，考虑为右心衰竭。心尖部可听到舒张期杂音。心尖搏动向左下移位，一般为二尖瓣关闭不全的体征，左心衰竭左心室增大的表现。心脏形态呈靴形，常见于主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病。主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音，为主动脉瓣狭窄。主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音，为主动脉瓣关闭不全。  261该患者心音可有以下变

33、化，除了 2003 A心尖部第二心音增强 B心尖部第一心音增强 C肺动脉瓣区第二心音增强 D肺动脉瓣区第二心音分裂 E心尖部第一心音可呈拍击性您所选的答案：本题正确答案：AA。第二心音有两个主要成分，即主动脉瓣成分和肺动脉瓣成分。因此选A。男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。(262265共用题干)  262如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是 2005 A腹肌紧张 B腹壁柔韧感 C肠鸣音亢进 D肝浊音界消失或缩小 E莫菲征阳性您所选的答

34、案：本题正确答案：AA。消化性溃疡穿孔最主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，再逐步延及满腹，腹壁呈板样僵直，此时有腹肌紧张，有压痛和反跳痛，半数有气腹征，肝浊音办消失。腹壁柔韧感为结核性腹膜炎的体征。肠鸣音亢进为肠梗阻的常见体征。莫菲征阳性为胆囊疾病的特征表现。  263为确诊应选择的检查手段是 2005 A血清淀粉酶测定 B癌胚抗原测定 C胃镜检查 D腹部X线平片 E中腹部B超您所选的答案：本题正确答案：DD。腹部X线平片示膈下游离气体可确诊为消化性溃疡穿孔。  264该患者最可能的疾病是 2005 

35、;A胃癌 B胰腺癌 C消化性溃疡 D慢性胆囊炎 E慢性胰腺炎您所选的答案：本题正确答案：AA。40岁以上，男性，溃疡病变持续10年以上，反复发作，首先应排除癌症。  265患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是 2005 A急性胰腺炎并发出血坏死 B胰腺癌并发肠梗阻 C胃癌并发幽门梗阻 D消化性溃疡并发急性穿孔 E急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎您所选的答案：本题正确答案：DD。突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，是消化性溃疡并发急性穿孔的典型表现。男，74岁，突发剧烈心

36、前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区级吹风样收缩期杂音，心率96次分，律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U。(266267共用题干)  266诊断为 2000 A急性心包炎，肺部感染 B急性前侧壁心肌梗死 C扩张型心肌病、心力衰竭 D风心病二尖瓣关闭不全 E风心病二尖瓣狭窄您所选的答案：本题正确答案：BB。该患者突发心前区剧痛，不能缓解，心率增快，心界扩大，心电图示有病理性Q波，血清CK-MB升高，考虑为急性心梗。患者出现室性期前收缩

37、，为前壁心梗最常引起的心律失常。  267对此病人心律失常的治疗应首选 2000 A普罗帕酮 B维拉帕米 C毛花甙丙 D利多卡因 E苯妥英钠您所选的答案：本题正确答案：DD。该患者突发心前区剧痛，不能缓解，心率增快，心界扩大，心电图示有病理性Q波，血清CK-MB升高，考虑为急性心梗。患者出现室性期前收缩，为前壁心梗最常引起的心律失常。治疗应立即用利多卡因50100mg静脉滴注，每510分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以 13mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5葡萄糖液100ml，静注13ml/min

38、）。女性，58岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg日。查体：血压14590mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变期。空腹血糖6.8mmolL，餐后2小时血糖10.6mmolL，血尿素氮6.2mmolL，血肌酐92.8umolL。尿常规检查尿糖50mmolL，蛋白阴性。(268270共用题干)  268为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是 2005 A尿酸化功能试验 B尿相差显微镜检 C肌酐清除率 D尿微量白蛋白 E24小时尿蛋白定量您所选的答案：本题正确答案：DD。早期糖尿病肾病，可出现微

39、量白蛋白尿，即AER持续在20200ug/min（正常人<10 ug/min）。因此对于诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是尿微量白蛋白测定。  269糖尿病治疗应选择 2005 A磺脲类降血糖药加量 B双胍类降血管药 C葡萄糖苷酶抑制剂 D噻唑烷二酮类 E胰岛素您所选的答案：本题正确答案：CC。葡萄糖苷酶抑制剂可作为2型糖尿病的一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。  270经检查为糖尿病早期肾病，治疗应首选 2005 A利尿剂 B血管紧张素转换酶抑制剂 C受体阻滞剂

40、60;D受体阻滞剂 E钙通道阻滞剂您所选的答案：本题正确答案：BB。抗高血压治疗能缓解糖尿病肾病患者肾小球滤过率的下降速度，而且应用血管紧张素转换酶抑制剂能减轻微量白蛋白尿的排出。某蓄电池厂，男工，工龄8年，主诉头昏、头痛、乏力、记忆减退、睡眠障碍、纳差、脐周隐痛，经检验，尿中6-ALA为28.6molL。(271272共用题干)  271最可能的诊断为 2000 A慢性铅中毒 B慢性苯中毒 C慢性汞中毒 D慢性氰化物中毒 E慢性硫化氢中毒您所选的答案：本题正确答案：AA。铅中毒时抑制红细胞的ALAD，使血中和尿中的6-AL

41、A增多，6-ALA可进入血脑屏障引起各种行为和神经效应的改变。  272对病人治疗首选药物是 2000 A二巯基丙磺酸钠 B补血合剂 C依地酸二钠钙 D阿托品 E葡萄糖酸钙您所选的答案：本题正确答案：CC。患者尿中6-ALA升高为铅中毒的表现，依地酸二钠钙用于治疗铅中毒。男， 42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体：BP11070mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×109L，血糖7.0mmo

42、lL，尿糖(+)，尿酮(-) 尿镜检(-)。(273276共用题干)  273确诊最有价值的辅助检查是 2000 A血气分析 B腹部CT C肾功能 D肝功能 E血氨您所选的答案：本题正确答案：EE。血氨水平的升高是肝性脑病发病最主要的机制。  274对此患者的治疗，下列各项中不正确的是 2000 A禁食蛋白质 B口服乳果糖 C静滴精氨酸 D肥皂水灌肠 E补充支链氨基酸您所选的答案：本题正确答案：DD。肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，因结肠内PH>6时，NH3大量弥散入血，加

43、重肝脑。应给予生理盐水或弱酸性液体灌肠。  275最可能的诊断是 2000 A肝性脑病 B糖尿病酮症酸中毒 C高渗性非酮症糖尿病昏迷 D尿毒症 E脑血管病您所选的答案：本题正确答案：AA。患者的病情是以消化系统症状为主，查体有脾大、黄疸和蜘蛛痣，考虑存在肝硬化的基础，此次因感染而诱发肝性脑病，故肝性脑病的可能性最大。糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮，尿糖均强阳性，该患者尿酮(-)可排除B。高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者血糖是明显升高的，常高于33.3 mmolL，该患者血糖7.0mmolL可排除C。脑血管病患者出现意识模糊、烦躁不安的症状一般

44、血压是升高的，而该患者血压正常，且无其他神经系统症状，不考虑E。该患者无明显的泌尿系统症状，不考虑尿毒症。276如果患者躁动不安，不宜选用 2000 A东莨菪碱 B地西泮 C水合氯醛 D扑尔敏 E异丙嗪您所选的答案：本题正确答案：CC。结合病史和辅检，考虑为肝性脑病，当患者躁动不安或有抽搐时，禁用吗啡及其衍生物、水合氯醛、度冷丁和速效巴比妥类药物，可减量使用地西泮和东莨菪碱。扑尔敏和异丙嗪等抗组胺的药物可替代镇静药。男性，39岁农民，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5，心率76次分，肝肋下15cm，脾肋下2cm

45、。外周血 WBCl.4×109/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.60，肥达氏反应O抗体1：80，H抗体1：160，ALTl80UL，总胆红素 2.2molL，HBsAg阴性。(277278共用题干)  277为确定诊断首选的检测项目是 2005 A血培养 B粪便培养 C骨髓培养 D胆汁培养 E尿液培养您所选的答案：本题正确答案：AA。结合病史和体征、辅检考虑伤寒可能性大，而血培养是最常用的确诊伤寒的依据，并且在第12周内阳性率最高。  278该病例最可能的诊断是 2005 A急性黄疸型肝炎 

46、B钩端螺旋体病 C伤寒合并中毒性肝炎 D流行性出血热 E病毒性肝炎合并胆系感染您所选的答案：本题正确答案：CC。该病的临床特点包括：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞减少、肥达氏反应O、H抗体均阳性，考虑最可能的诊断是伤寒，同时有肝功能的异常，且HBsAg阴性，可能合并中毒性肝炎。患者无黄疸除外急性黄疸性肝炎；无眼结膜充血、全身酸痛尤其是腓肠肌、尿少或无尿，不似钩端螺旋体病；流行性出血热是以发热、休克、充血和出血、肾功能衰竭为主要表现的，不似该病；病毒性肝炎合并胆道感染不会肥达反应阳性，且无黄疸。男， 42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊

47、人院。查体：BP11070mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×109L，血糖7.0mmolL，尿糖(+)，尿酮(-) 尿镜检(-)。 (279282共用题干)   279确诊最有价值的辅助检查是 2000 A血气分析 B腹部CT C肾功能 D肝功能 E血氨您所选的答案：本题正确答案：EE。血氨水平的升高是肝性脑病发病最主要的机制。  280对此患者的治疗，下列各项中不正确的是 2000 A禁食

48、蛋白质 B口服乳果糖 C静滴精氨酸 D肥皂水灌肠 E补充支链氨基酸您所选的答案：本题正确答案：DD。肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，因结肠内PH>6时，NH3大量弥散入血，加重肝脑。应给予生理盐水或弱酸性液体灌肠。  281最可能的诊断是 2000 A肝性脑病 B糖尿病酮症酸中毒 C高渗性非酮症糖尿病昏迷 D尿毒症 E脑血管病您所选的答案：本题正确答案：AA。患者的病情是以消化系统症状为主，查体有脾大、黄疸和蜘蛛痣，考虑存在肝硬化的基础，此次因感染而诱发肝性脑病，故肝性脑病的可能性最大。糖尿病

49、酮症酸中毒的患者尿酮，尿糖均强阳性，该患者尿酮(-)可排除B。高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者血糖是明显升高的，常高于33.3 mmolL，该患者血糖7.0mmolL可排除C。脑血管病患者出现意识模糊、烦躁不安的症状一般血压是升高的，而该患者血压正常，且无其他神经系统症状，不考虑E。该患者无明显的泌尿系统症状，不考虑尿毒症。  282如果患者躁动不安，不宜选用 2000 A东莨菪碱 B地西泮 C水合氯醛 D扑尔敏 E异丙嗪您所选的答案：本题正确答案：CC。结合病史和辅检，考虑为肝性脑病，当患者躁动不安或有抽搐时，禁用吗啡及其衍生物、水合氯

50、醛、度冷丁和速效巴比妥类药物，可减量使用地西泮和东莨菪碱。扑尔敏和异丙嗪等抗组胺的药物可替代镇静药。 男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压11070mmHg，心率120次分，律齐，心尖部可闻及级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。(283285共用题干)  283根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是 2000 A风心病二尖瓣关闭不全 B扩张型心肌病 C支气管哮喘 D支气管肺炎 E急性心肌梗死并发左心衰竭您所选的答案：本题正确答案：EE。该患者因活

51、动或情绪诱发胸痛，持续加剧，不能缓解，心率增快，考虑为急性心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮鸣音及湿啰音，应考虑有急性左心衰。因此最可能的诊断为E。  284下列何种治疗方案应首选 2000 A-受体阻滞剂预防室性心律失常 B抗生素控制感染 C洋地黄类药物治疗 D肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛 E吗啡和利尿剂治疗您所选的答案：本题正确答案：EE。该患者因活动或情绪诱发胸痛，持续加剧，不能缓解，心率增快，考虑为急性心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱

52、垂及关闭不全，易引起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮鸣音及湿啰音，应考虑有急性左心衰。因此该患者诊断为急性心肌梗死并发左心衰竭。治疗应以吗啡和利尿剂为主。  285应首选检查 2000 AX线胸片 B心电图 C超声心动图 D血清心肌酶 E心肌核素扫描您所选的答案：本题正确答案：BB。心电图如找到病理性Q波，基本可以确诊，是最方便最快的检查。男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压13080mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白+，红细胞+。Scr 122mol/L。血浆白蛋白28g/L。 (286288共用题干)  

53、; 286为明确诊断，不需要的检查项目是 2005 A肾活检 B双肾超声 C肾CT D尿蛋白定量 E血脂您所选的答案：本题正确答案：CC。本病例出现血尿、蛋白尿，水肿，高血压，临床可诊断为急性肾小球肾炎。所行检查中，肾活检可明确诊断；双肾超声可排除由于结石等原因引起的血尿；尿蛋白定量可明确蛋白尿的程度；查血脂是否异常，看是否有肾病综合征。而CT则无明显必要。  287若肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为 2005 A系膜增生性肾小球肾炎 B系膜毛细血管性肾小球肾炎 C微小

54、病变性肾病 D局灶节段性肾小球硬化 E膜性肾病您所选的答案：本题正确答案：AA。系膜增生性肾小球肾炎肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，肾小球系膜区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒样沉积。系膜毛细血管性肾小球肾炎为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。微小病变性肾病肾小球基本正常，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性。电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合是特征性改变。局灶性节段性肾小球硬化病变呈局灶、节段分布，受累节段硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。膜性肾病肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见到嗜复红小颗粒，进

55、而有钉状突起。  288若为上述病理类型，首选治疗药物为 2005 A环磷酰胺 B环孢素A C霉酚酸酯 D糖皮质激素 E硫唑嘌呤您所选的答案：本题正确答案：DD。本病患者有大量的蛋白尿，而持续性大量的蛋白尿可导致肾小球高滤过、促进肾小球硬化。糖皮质激素可通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而利尿、从而消除尿蛋白。其他选项一般用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”患者。 男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收

56、缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第34肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。(289291共用题干)  289最可能的诊断是 2003 A冠心病心绞痛 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D肥厚型梗阻性心肌病 E病毒性心肌炎您所选的答案：本题正确答案：CC。主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。  290应选用的药物是 2003 A

57、地高辛 B硝酸甘油 C心得安(普萘洛尔) D卡托普利 E双氢克尿噻您所选的答案：本题正确答案：AA。患者符合主动脉瓣狭窄的典型表现。主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。患者出现劳力性呼吸困难为晚期肺淤血的症状，说明已有心衰，治疗可用洋地黄类药物。  291最有价值的诊断方法是 2003 A胸部X线摄片 B心电图 C超声心

58、动图 D心脏核素检查 E冠状动脉造影您所选的答案：本题正确答案：CC。患者符合主动脉瓣狭窄的典型表现。主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。超声心动图为明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。 男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤二个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压14080mmHg，心率108次分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。(292294共用题干)  2

59、92导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是2000 A脑栓塞 B运动神经元病 C重症肌无力 D呼吸性碱中毒 E血钾异常您所选的答案：本题正确答案：EE。脑栓塞一般表现为偏瘫。运动神经元病一般为硬瘫。重症肌无力主要表现为重复活动后肌肉无力或易疲劳，休息后症状缓解。患者没有酸碱平衡紊乱的征象。而血钾降低，可引起双下肢软瘫，考虑本病为周期性瘫痪。  293为明确诊断，应首先进行的检查项目是 2000 A头颅CT、血糖测定 B肌电图及血电解质测定 C胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定 D血气分析及血电解质测

60、定 E血电解质测定及甲状腺功能测定您所选的答案：本题正确答案：BB。因考虑本病为周期性瘫痪，故测定肌电图及血电解质，以明确诊断。  294此病人的急诊处理应 2000 A螺内酯(安体舒通)治疗 B纠正电解质紊乱 C静脉滴注氯化钾及胰岛素 D吡啶斯的明和皮质激素治疗 E脱水降颅压治疗您所选的答案：本题正确答案：BB。因考虑本病为周期性瘫痪，则首先应纠正电解质紊乱，恢复血钾。女性，48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬无触痛。(295296共用题干)  295最有助于确定诊断的辅助检查是 2005 A抗核抗体 B血沉 C血C反应蛋白 D影像学 E血抗链球菌溶血素“O”测定您所选的答案： 本题正确答案：DD。关节X线检查是对类风湿关节炎的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要，尤其是手指和腕关节的X线片。血沉和血C反应蛋白只反映炎症的活动性，抗核抗体在多种结缔组织疾病中均可阳性，而血抗链球菌溶血素“O”测定是反映链球菌感染的。