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文档简介

1、监督号：南 昌 市 建 设 工 程 项 目施工安全监督申请表工程名称：建设单位：施工单位：申报日期：南昌市建筑行业安全管理监督站 制一、 工程概况工程名称工程地址建筑面积 M2工程造价 万元工程类型土建（ ）装饰（ ）安装（ ）工程规模单体（ ）群体（ ）层数地上 ：  层所属地区区（县）地下 ：  层开工日期年 月 日合同工期 天建设单位联系人联系电话设计单位联系人联系电话勘察单位联系人联系电话施工单位项目经理B证编号联系电话安全员C证编号联系电话监理单位项目总监安全培训证号联系电话安全监理安全培训证号联系电话分包工程情况施工单位分包项目造价（万元）负责人联系电话二、 申

2、报资料（均需提供原件备审， 1-7项加供复印件并补盖单位公章）序号资料名称审查情况1中标通知书或者依法确定施工单位的相关文件2施工合同3施工单位的资质证书和安全生产许可证书4监理单位的资质证书5施工现场作业人员意外伤害保险凭证6安全生产文明施工措施费进帐单7特种作业人员持证上岗证书8建设单位对施工单位的安全生产、文明施工要求9施工单位项目经理、专职安全员“三类人员”考核证书10项目总监及现场安全监理安全考核证书11办理安全监督手续联系函（开工安全生产条件审查表）12临时设施支付计划13建设单位安全措施的资料三、申报审批申报意见施工单位：（盖 章）年 月 日监理单位：（盖 章）年 月 日建设单位

3、：（盖 章）年 月 日审批意见经审查，申报单位申报文件、资料等情况符合建设工程安全监督有关规定，同意建设单位对该工程进行施工安全监督申请。该工程监督号为：     。审查人签字： 监督机构负责人签字：                             &

4、#160;          （盖 章）                                        年   &

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