宫颈癌前病变处理方式_图文

1、宫颈癌前病变处理方式北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心主讲人：郭明亮主讲人：郭明亮宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变，而由此宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变，而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病变（变（CIN3CIN3）。）。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。

2、轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。病因宫颈癌是目前惟一病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人宫颈癌是目前惟一病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒（乳头瘤病毒（HPVHPV）的持续感染相关。）的持续感染相关。HPVHPV病毒是一种双链病毒是一种双链DNADNA病毒，具有球形外壳，直径病毒，具有球形外壳，直径55nm55nm，主要感染皮肤黏膜上皮，导致不同病变。主要感染皮肤黏膜上皮，导致不同病变。目前已经鉴定的目前已经鉴定的HPVHPV病毒超过病毒超过200200种，至少种，至少3030种与生殖道黏种与生殖道黏膜感染相关。膜感染相关。临床表现宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状

3、，或仅有一般宫颈宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少炎的症状，如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少量阴道流血等。量阴道流血等。宫颈重度上皮内瘤样病变是癌前病变，它具有可逆性，即宫颈重度上皮内瘤样病变是癌前病变，它具有可逆性，即一部分病变可自然消失，但它还具有进展性，即病灶可发一部分病变可自然消失，但它还具有进展性，即病灶可发展，甚至癌变。其可逆性和发展性与病变的范围、程度有展，甚至癌变。其可逆性和发展性与病变的范围、程度有关。轻度上皮内瘤样病变自然消失的可能性明显大于中、关。轻度上皮内瘤样病变自然消失的可能性明显大于中、重度。

4、重度上皮内瘤样病变发展为癌的可能性明显大于轻、重度。重度上皮内瘤样病变发展为癌的可能性明显大于轻、中度。也有学者认为，宫颈轻度上皮内瘤样病变，是良性中度。也有学者认为，宫颈轻度上皮内瘤样病变，是良性的异常增殖，可自然转为正常。的异常增殖，可自然转为正常。检查1 1、第一阶梯：、第一阶梯：TCTTCT薄层液基细胞学检测薄层液基细胞学检测 采用薄层液基细胞学技术（采用薄层液基细胞学技术（TCTTCT），在显微镜下观测宫颈），在显微镜下观测宫颈脱落细胞，查看宫颈细胞是否有异常。另外，如果经济条件脱落细胞，查看宫颈细胞是否有异常。另外，如果经济条件允许的话，也可以同时进行允许的话，也可以同时进行HPV

5、HPV检测，这样准确度会更高些。检测，这样准确度会更高些。2 2、第二阶梯：电子阴道镜检查、第二阶梯：电子阴道镜检查 经过经过TCTTCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大4040倍下，倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。3 3、第三阶梯：组织病理学检测、第三阶梯：组织病理学检测 如果阴道镜检查中发现异

6、常应在特殊染色指导下取活检。如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。织病理学检查，可确诊宫颈病变。经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现早期宫颈癌。病变，发现早期宫颈癌。治疗1.1.手术治疗：手术主要用于早期宫颈癌患者。手术治疗：手术主要用于早期宫颈癌患者。常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴

7、结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。不同分期选用不同的术式。2.2.放射治疗放射治疗适用于：中晚期患者；全身情况不适宜手术的早期患者；宫颈适用于：中晚期患者；全身情况不适宜手术的早期患者；宫颈大块病灶的术前放疗；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助大块病灶的术前放疗；手术治疗后病

8、理检查发现有高危因素的辅助治疗。治疗。3 3、CINCIN生物靶向细胞疗法生物靶向细胞疗法遵从生物科学原理，以靶向清毒的优势，消除在患者体内隐匿的遵从生物科学原理，以靶向清毒的优势，消除在患者体内隐匿的hpvhpv病病毒，从而达成令他们康复的目的。毒，从而达成令他们康复的目的。4 4、化疗、化疗主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环于放

9、疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。磷酰胺、氟尿嘧啶等。预防1.1.加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。性生活混乱。2.2.定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。检查，发现问题应进一步做病理学检查。3.3.对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒病毒HPVHPV感染人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌感染人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。的发生和发展。总 结宫颈宫颈cincin长期发展会癌变，女性健康会受到严重的冲击。长期发展会癌变，女性健康会受到严重的冲击。感染感染