医院感染暴发报告与处理流程课件

1、2021/3/231 医院感染暴发报告流程医院感染暴发报告流程 与处置预案与处置预案 2021/3/232近年发生的几起重大医院感染事件近年发生的几起重大医院感染事件v1993年年9月月,XX市妇幼保健院发生市妇幼保健院发生44名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇病毒感染病毒感染,死亡死亡15名。名。v1998年年4至至5月月,XX市妇儿医院共做剖腹产手术市妇儿医院共做剖腹产手术292例例,发生手术切口龟分子杆菌脓肿亚型感染发生手术切口龟分子杆菌脓肿亚型感染166例。例。v2005年年12月月11日日,XX市立医院眼科为市立医院眼科为10名患者做白内名患者做白内障手术障手术,12 日上午日上午,10名

2、患者相继出现眼部肿疼等感染名患者相继出现眼部肿疼等感染表现表现,其中其中9人的单眼球被摘除。人的单眼球被摘除。v2008年西安交大年西安交大XX院先后有院先后有8名新生儿患者连续死亡名新生儿患者连续死亡,经调查发现经调查发现,由于医院感染所致。由于医院感染所致。v2009年年3月月18日到日到19 日天津市日天津市X县妇幼保健院发生的县妇幼保健院发生的新生儿院内感染共造成新生儿院内感染共造成5例新生儿死亡。对例新生儿死亡。对3名发病患名发病患儿血培养检查儿血培养检查,均为革兰阴性菌感染。均为革兰阴性菌感染。2021/3/2332021/3/234镇安县医院血液透析患者丙肝爆发事镇安县医院血液透

3、析患者丙肝爆发事件分析件分析v20162016年年2 2月月2424日日, ,国家卫生计生委医政医管局接到陕国家卫生计生委医政医管局接到陕西省卫生计生委接到陕卫办医函西省卫生计生委接到陕卫办医函201620169999号文件号文件书面报告书面报告, ,陕西省商洛市陕西省商洛市XXXX县医院血液透析室发生县医院血液透析室发生疑似丙肝感染暴发疫情。疑似丙肝感染暴发疫情。v2 2月月25-2725-27日受国家卫生计生委医政医管局委派日受国家卫生计生委医政医管局委派, ,作作为专家组组长前往为专家组组长前往XXXX县医院进行调查县医院进行调查2021/3/235事件经过事件经过v20152015年年

4、3 3月月2727日患者郝日患者郝发现抗发现抗-HCV-HCV阳性阳性,10,10月月2626日开始在日开始在该院导入血液透析治疗该院导入血液透析治疗, ,但未分机分区但未分机分区v20152015年年1111月月1515日长期透析患者宋日长期透析患者宋输血前检查中发现抗输血前检查中发现抗- -HCVHCV阳性阳性, ,但透析室医生不知晓但透析室医生不知晓, ,仍未分机分区仍未分机分区, ,且复用透析器且复用透析器和置换液管和置换液管v20162016年年1 1月月9 9日日, ,XXXX县医院血液透析患者常规病毒学检查时发县医院血液透析患者常规病毒学检查时发现患者宋现患者宋和陈和陈抗抗-HC

5、V-HCV阳性阳性, ,但医院开会研究决定但医院开会研究决定, ,一一个月后对所有血液透析患者进行复查个月后对所有血液透析患者进行复查, ,未采取其他控制措施未采取其他控制措施, ,仍未分机分区仍未分机分区v20162016年年2 2月月17-1917-19日又陆续发现日又陆续发现6 6例。截至例。截至2 2月月2525日日, ,XXXX县医院县医院血液透析的血液透析的4343例患者中例患者中, ,陕西省专家组确诊丙肝感染病例陕西省专家组确诊丙肝感染病例2626例例, ,疑似病例疑似病例5 5人人, ,待复检待复检5 5例例, ,待排查待排查7 7例。例。2021/3/236事件暴露出的问题事

6、件暴露出的问题v相关人员法律、法规意识薄弱相关人员法律、法规意识薄弱v违规操作违规操作2021/3/237医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范共六章二十四条共六章二十四条第一章第一章 总总 则则: : 五条五条第二章第二章 组织管理组织管理: :四条四条第三章第三章 报告程序报告程序: :五条五条第四章第四章 处置工作处置工作: :四条四条第五章第五章 质量管理质量管理: :四条四条第六章第六章 附则附则: : 二条二条2021/3/238 内内 容容v应急组织机构应急组织机构 v医院感染暴发定义医院感染暴发定义 v工作职责工作职责v医院感染暴发的调查处置实施步骤医院感

7、染暴发的调查处置实施步骤v疫情的报告疫情的报告 v医院感染暴发的预防措施医院感染暴发的预防措施 2021/3/239v组组 长长: :院长院长v副组长副组长: :医务处长、医院感染管理科主任医务处长、医院感染管理科主任v组组 员员: :护理部主任、总务处长、器材科科护理部主任、总务处长、器材科科长、检验科主任、药剂科主任、各专科科长、检验科主任、药剂科主任、各专科科主任、科护士长、供应室护士长主任、科护士长、供应室护士长一、一、医院感染突发事件应急工作组医院感染突发事件应急工作组2021/3/2310二、医院感染暴发定义二、医院感染暴发定义v是指在医疗机构或其科室的患是指在医疗机构或其科室的患

8、者中者中, ,短时间内发生短时间内发生3 3例或以上例或以上同种同源感染病例的现象。同种同源感染病例的现象。 2021/3/2311是否暴发先确定是否感染是否暴发先确定是否感染2021/3/2312医院感染医院感染: :v 指病人在医院内获得的感染指病人在医院内获得的感染, ,包括在住院期包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染的感染, ,但不包括入院前已开始或者入院时已但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。获得的感染也属于医院感染。2021/3

9、/2313医院感染诊断原则医院感染诊断原则( (一一) ) 下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 1 1、无明确潜伏期的感染、无明确潜伏期的感染, ,规定入院规定入院4848小时后发生的小时后发生的感染为医院感染感染为医院感染; ;有明确潜伏期的感染有明确潜伏期的感染, ,自入院时起自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2 2、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。2021/3/2314医院感染诊断原则医院感染诊断原则 ( (一一) ) 下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染 3 3 在原有感染基础上出现其他部位在原有

10、感染基础上出现其他部位新的感染新的感染( (除外除外脓毒血症迁徙灶脓毒血症迁徙灶),),或在原感染已知病原体基础上或在原感染已知病原体基础上又又分离出新的病原体分离出新的病原体( (排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染) )的的感染。感染。2021/3/2315医院感染诊断原则医院感染诊断原则( (一一) ) 下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染4 4 新生儿在分娩过程中和产后新生儿在分娩过程中和产后获得获得的感染。的感染。5 5 由于诊疗措施由于诊疗措施激活激活的潜在性感染的潜在性感染, ,如疱疹如疱疹病毒、病毒、TBTB杆菌等的感染。杆菌等的感染。6 6 医务人员在医院医务

11、人员在医院工作期间获得工作期间获得的感染。的感染。2021/3/2316三、工作职责三、工作职责v1 1、出现医院感染暴发流行趋势时临床科、出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生室经治医生立即立即报告科主任报告科主任, ,同时同时电话报电话报告医院感染管理科告医院感染管理科, ,如夜间和节假日发生如夜间和节假日发生及时报告医院总值班及时报告医院总值班; ;v2 2、医院感染管理科接到报告后、医院感染管理科接到报告后第一时间第一时间到达现场进行调查处理到达现场进行调查处理, ,采取有效措施采取有效措施, ,控控制医院感染的暴发制医院感染的暴发, ,将调查证实发生的医将调查证实发生的医院感染暴

12、发事件报告院领导与相关部门院感染暴发事件报告院领导与相关部门, ,并在并在2 2小时内小时内向上级卫生行向上级卫生行政部门报告政部门报告; 2021/3/2317v3 3、重大疫情出现后、重大疫情出现后, ,医院感染管理科对监测医院感染管理科对监测信息进行每日汇总信息进行每日汇总, ,实行监测责任人分析、实行监测责任人分析、科室集体分析的两级分析制度科室集体分析的两级分析制度, ,内容包括内容包括: :病病种发病时间、地点、人群分布特征、传播途种发病时间、地点、人群分布特征、传播途径分析、可能传染源、发病趋势、控制建议径分析、可能传染源、发病趋势、控制建议等等, ,适时提出疫情预警报告适时提出

13、疫情预警报告, ,并及时将分析结并及时将分析结果上报上级主管部门和院领导果上报上级主管部门和院领导三、工作职责三、工作职责2021/3/2318v4 4、医务处负责组织专家进行会诊、医务处负责组织专家进行会诊, ,协助临床协助临床科室查找感染源及传播途径科室查找感染源及传播途径, ,隔离相关病人隔离相关病人, ,防止感染源的传播和感染范围的扩大防止感染源的传播和感染范围的扩大; ;v5 5、护理部负责协调病区护理人员、护理部负责协调病区护理人员, ,协助做好协助做好各项消毒、隔离及安置病人等工作各项消毒、隔离及安置病人等工作; ;v6 6、总务处负责应急物资采购与准备工作、总务处负责应急物资采

14、购与准备工作; ;v7 7、药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放、药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放工作。工作。三、工作职责三、工作职责2021/3/2319四、医院感染暴发的调查处置实施步骤四、医院感染暴发的调查处置实施步骤v对医院感染暴发疫情坚持对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调边抢救、边调查、边处理、边核实查、边处理、边核实”的原则的原则, ,以最有效的以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作措施控制事态的发展。具体做好以下工作: :v1 1、积极开展对医院感染病人和疑似病人的、积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作诊治工作, ,查看医院感染暴发病例查看医院感染暴发病例, ,了

15、解病了解病史、核查实验室检查结果史、核查实验室检查结果, ,开展相应的流行开展相应的流行病学调查病学调查, ,及时排除或确诊疑似病人及时排除或确诊疑似病人, ,对危对危重病例积极救治或根据病情及时转诊重病例积极救治或根据病情及时转诊; ;2021/3/2320四、医院感染暴发的调查处置实施步骤四、医院感染暴发的调查处置实施步骤v2 2、查找感染源、查找感染源: :医院感染管理科协助检验医院感染管理科协助检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。原学检查。v3 3、调查感染暴发流行

16、的起始时间及医院感、调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式染传播方式, ,分析并列出潜在的危险因素。分析并列出潜在的危险因素。2021/3/2321v4 4、控制感染源、控制感染源: :必要时临床科室对病人和疑必要时临床科室对病人和疑似病人进行隔离治疗似病人进行隔离治疗, ,有明显的隔离标识。有明显的隔离标识。避免传染与非传染病人收容于同一病房中。避免传染与非传染病人收容于同一病房中。在非传染病房中一旦发现传染病人和带菌者在非传染病房中一旦发现传染病人和带菌者应及时进行隔离治疗应及时进行隔离治疗, ,对于某些特殊医院感对于某些特殊医院感染如染如MRSAMRSA、VREVRE、VRSAVR

17、SA、多重耐药的铜绿假、多重耐药的铜绿假单胞菌感染、单胞菌感染、G G芽胞杆菌污染等传染病人芽胞杆菌污染等传染病人与普通病人严格分开安置与普通病人严格分开安置; ;感染病人与非感感染病人与非感染病人分区染病人分区/ /室安置室安置; ;感染病人与高度易感染感染病人与高度易感染病人分别安置病人分别安置; ;同种病原体感染病人可同住同种病原体感染病人可同住一室一室; ;可疑特殊感染病人应单间隔离可疑特殊感染病人应单间隔离; ;根据疾根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人人; ;成人与婴幼儿感染病人分别安置。成人与婴幼儿感染病人分别安置。四、医院感染暴发

18、的调查处置实施步骤四、医院感染暴发的调查处置实施步骤2021/3/2322v5 5、切断感染途径、切断感染途径: :在确定感染暴发的感染途径为空气传播在确定感染暴发的感染途径为空气传播或经水、食物传播、经接触传播、血液及血制品传播、输或经水、食物传播、经接触传播、血液及血制品传播、输液制品传播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后液制品传播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后, ,采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取有效的消采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取有效的消毒处理毒处理, ,去除和杀灭病原体。病房物体表面、地面采用去除和杀灭病原体。病房物体表面、地面采用100010

19、002000mg/L2000mg/L含氯消毒剂进行擦拭含氯消毒剂进行擦拭; ;所有进出病人病房人所有进出病人病房人员均须严格洗手员均须严格洗手; ;病人使用过的一次性用品病人使用过的一次性用品, ,均装入两层黄均装入两层黄色垃圾袋内送医疗废物暂存处色垃圾袋内送医疗废物暂存处; ;病人转出病房后病人转出病房后, ,病房要进病房要进行终末消毒行终末消毒; ;空气用空气用5000mg/L5000mg/L过氧乙酸溶液（过氧乙酸溶液（20ml/m320ml/m330ml/m330ml/m3）气溶胶喷雾消毒）气溶胶喷雾消毒, ,作用作用1h1h或使用或使用15%15%过氧乙酸过氧乙酸（7ml/m37ml/

20、m3）加热蒸发）加热蒸发, ,相对湿度相对湿度60%60%80%80%, ,室温熏蒸室温熏蒸2h2h; ;物体物体表面和地面用表面和地面用100010002000mg/L2000mg/L含氯消毒剂擦拭含氯消毒剂擦拭, ,作用作用30min30min或或200020004000mg/L4000mg/L过氧乙酸溶液喷洒过氧乙酸溶液喷洒, ,作用时间作用时间30min30min60min60min; ;可再利用物品可再利用物品, ,如衣服、被褥等可压力蒸汽如衣服、被褥等可压力蒸汽灭菌。灭菌。四、医院感染暴发的调查处置实施步骤四、医院感染暴发的调查处置实施步骤2021/3/2323四、医院感染暴发的调

21、查处置实施步骤四、医院感染暴发的调查处置实施步骤 6 6、对易感人群实施保护措施、对易感人群实施保护措施: :病区暂停收病区暂停收治新病人治新病人, ,必要时对易感病人和工作人员必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药。医学观查人员的处理实施预防性用药。医学观查人员的处理（包括密切接触者）包括对密切接触者实（包括密切接触者）包括对密切接触者实行保护性隔离措施行保护性隔离措施, ,必要时可居家隔离或必要时可居家隔离或病区内开辟观察病室（管理实行只进不出病区内开辟观察病室（管理实行只进不出或不进不出）或不进不出）; ;对易感染宿主实施保护性对易感染宿主实施保护性隔离措施隔离措施, ,必要时对易感宿

22、主实施预防性必要时对易感宿主实施预防性免疫注射免疫注射; ;免疫功能低下和危重病人与感免疫功能低下和危重病人与感染病人分开安置染病人分开安置; ;必要时根据不同的感染必要时根据不同的感染病人进行分组护理病人进行分组护理; ;对于有关医护人员进对于有关医护人员进行预防性免疫注射或预防性用药。行预防性免疫注射或预防性用药。2021/3/2324v7 7、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时, ,还应还应严格遵循标准预防严格遵循标准预防, ,积极查找病原体积极查找病原体, ,加强消毒隔离和医加强消毒隔离和医务人员职业防护措施务人员职业防护措施; ;明确病

23、原体后明确病原体后, ,再按照该病原体的再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施传播途径实施相应的消毒隔离措施, ,确保不发生新的医确保不发生新的医院感染。院感染。v8 8、根据医院感染暴发的调查和控制情况、根据医院感染暴发的调查和控制情况, ,实时调整相应实时调整相应控制措施。控制措施。v9 9、汇总分析调查资料、汇总分析调查资料, ,写出调查报告写出调查报告, ,包括处理过程描包括处理过程描述、感染事件分析及采取控制措施、监测检验结果、事述、感染事件分析及采取控制措施、监测检验结果、事件性质件性质, ,总结经验教训总结经验教训, ,反思其中是否符合国家规范要求反思其中是否符合国家规范

24、要求, ,对采取干预措施进行效果评估对采取干预措施进行效果评估, ,制定医院今后的防控措制定医院今后的防控措施施, ,向院领导及上级卫生行政部门报告。向院领导及上级卫生行政部门报告。v1010、对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施、对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施, ,防止防止疫情蔓延。疫情蔓延。四、医院感染暴发的调查处置实施步骤四、医院感染暴发的调查处置实施步骤2021/3/2325医院感染暴发应急处理预案医院感染暴发应急处理预案医院感染暴发事件应急处理医院感染暴发事件应急处理要点要点是是: : 边调查、边处理、边抢救、边核实的边调查、边处理、边抢救、边核实的方式方式, ,以有效措施

25、控制事态发展。以有效措施控制事态发展。医院感染暴发事件应急处理医院感染暴发事件应急处理重点重点是是: : 尽快尽快切断切断传播途径传播途径2021/3/2326五、疫情的报告五、疫情的报告v经医院感染管理科调查证实发生以下情经医院感染管理科调查证实发生以下情形时形时, ,报告医院感染管理委员会报告医院感染管理委员会, ,并于并于1212小时内向沙洋县卫生局报告小时内向沙洋县卫生局报告, ,并同时向并同时向沙洋县疾病预防控制中心（沙洋县疾病预防控制中心（CDCCDC）报告。）报告。v1 1、5 5例以上疑似医院感染暴发例以上疑似医院感染暴发; ;v2 2、3 3例以上医院感染暴发。例以上医院感染

26、暴发。2021/3/2327 医院发生以下情形时医院发生以下情形时, ,应当按照应当按照国家突发公国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）行）的要求的要求, ,报告医院感染管理委员会报告医院感染管理委员会, ,并并在在2 2小时内向沙洋县卫生局报告小时内向沙洋县卫生局报告, ,并同时向沙并同时向沙洋县疾病预防控制中心（洋县疾病预防控制中心（CDCCDC）报告。）报告。 1010例以上的医院感染暴发例以上的医院感染暴发; ; 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染染; ; 可能造成重大公共影响或者严重后果的医可

27、能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。院感染。五、疫情的报告五、疫情的报告2021/3/2328医院感染暴发的分级医院感染暴发的分级（一）（一）级级 发生以下情形之一者发生以下情形之一者: :v1010例以上的医院感染暴发事件例以上的医院感染暴发事件; ;v发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染; ;v可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染; ;医院感染暴发应急处理预案医院感染暴发应急处理预案2021/3/2329医院感染暴发的分级医院感染暴发的分级（二）（二）级级 发生以下情形之一者发生以下情形之一者:

28、:v3 3例及以上医院感染暴发例及以上医院感染暴发; ;v5 5例以上疑似医院感染暴发例以上疑似医院感染暴发; ;（三）（三）级级 v3 3例疑似医院感染暴发。例疑似医院感染暴发。医院医院感染暴发应急处理预案感染暴发应急处理预案2021/3/2330医院感染暴发应急处理预案医院感染暴发应急处理预案重点掌握重点掌握:（三）报告（三）报告1.1.报告人报告人 医院医院所有所有部门为责任报告部门部门为责任报告部门, ,各临床医院感各临床医院感染染监控小组成员监控小组成员为责任报告人为责任报告人, ,所有医护人员所有医护人员为为义务报告人。义务报告人。2021/3/2331医院感染暴发应急处理预案医院

29、感染暴发应急处理预案（1 1）院内报告程序和时限）院内报告程序和时限所在科室所在科室上班时间上班时间立即电话或直接报告医院感染立即电话或直接报告医院感染管理科、医务科、护理部管理科、医务科、护理部, ,再由院感科向分管院领导再由院感科向分管院领导报告。报告。休息时间休息时间立即电话或直接报告医院总值班。立即电话或直接报告医院总值班。医院感染管理科人员于医院感染管理科人员于第一时间第一时间到达现场进行调到达现场进行调查查, ,经证实为医院感染暴发或疑似暴发时经证实为医院感染暴发或疑似暴发时, ,应立即向主应立即向主管院长汇报管院长汇报, ,主管院长主管院长立即向医院法人代表汇报。立即向医院法人代表汇报。属于法定传染病的属于法定传染病的, ,应当按照应当按照中华人民共和国传中华人民共和国传染病防治法染病防治法和和国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告。的规定进行报告。2.2.报告程序和时限报告程序和时限2