医院感染诊断与控制课件

1、四川省人民医院四川省人民医院 戴敏戴敏医院感染概论医院感染概论医院感染临床特征及诊断步骤医院感染临床特征及诊断步骤医院感染诊断根本原那么医院感染诊断根本原那么常见医院感染诊断标准常见医院感染诊断标准寻找医院感染的线索寻找医院感染的线索案例分析案例分析医院感染医院感染( Hospital acquired ( Hospital acquired Infection)Infection)： 定义：是指住院病人在医院内获得的定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开场

2、或入院时已存在不包括入院前已开场或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染。医院工作人员在医院内获得的感染。的感染。 任何人员在医院活动期间遭受病任何人员在医院活动期间遭受病原微生物侵袭而导致的感染性疾病，原微生物侵袭而导致的感染性疾病，均称为医院感染。均称为医院感染。 医院是运用各种医疗手段为群众防病治病的场所，病人和病原菌相对较为密集，极易发生医院感染，因此有医院存在，就有医院感染发生。 医院感染的发生是对患者医疗平安的最大威胁，并造成社会医疗系统的巨额经济负担。 医院感染也是对医务人员安康一个潜在的威胁。 、 关于感染关于感染 感染定义感染定义: 病原体病原体( 由病毒、衣原体

3、、支原体、立克次氏体由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等、细菌、真菌、螺旋体、原虫等)进入人体增殖并进入人体增殖并与机体互相斗争作用的过程。与机体互相斗争作用的过程。 表现表现; 部分部分红、肿、热、痛红、肿、热、痛; 全身全身发热、白细胞增多等发热、白细胞增多等;v感染分类感染分类v 社区感染；社区感染； 医院感染；医院感染；v医院感染分类：医院感染分类：v 外源性感染穿插感染外源性感染穿插感染可预防的：可预防的：v 内源性感染自身感染内源性感染自身感染 不可预防的不可预防的：1.1.临床表现的非典型性：医院感染易被病人的原临床表现的非典型性：医院感染易被病人的原发

4、病和根底病所掩盖，容易漏诊或误诊；发病和根底病所掩盖，容易漏诊或误诊；2.2.医院感染医院感染常见的病原菌多为条件致医院感染医院感染常见的病原菌多为条件致病菌尤其注意多重耐药菌，容易出现复病菌尤其注意多重耐药菌，容易出现复数菌或混合菌感染，故临床表现较为复杂，数菌或混合菌感染，故临床表现较为复杂，治疗也有较大困难；治疗也有较大困难；3 3、病原检查的多样性，、病原检查的多样性， 不仅培养上要进展需不仅培养上要进展需氧、厌氧和真菌培养等，而且还须采用检测氧、厌氧和真菌培养等，而且还须采用检测抗原、抗体方法来发现病原体；抗原、抗体方法来发现病原体； 4 4、医院感染多见于老年人和婴幼儿以及患有严重

5、、医院感染多见于老年人和婴幼儿以及患有严重根底疾病的免役功能低下者；根底疾病的免役功能低下者； 5 5、感染发生多与侵入性操作有关；、感染发生多与侵入性操作有关； 6 6、手的污染是引起医院感染的主要途径，通、手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手，可直接或间接引起感染和造成过污染的手，可直接或间接引起感染和造成感染的流行；感染的流行； 7 7、医务人员即是医院感染的传播者也是受害者；、医务人员即是医院感染的传播者也是受害者；v医院感染诊断医院感染诊断监测监测控制控制 v 医院感染控制目的医院感染控制目的v v 医院感染监测医院感染监测 手段手段v v 医院感染诊断医院感染诊断 根底根

6、底 v v v及时发现和正确诊断医院感染是治疗医及时发现和正确诊断医院感染是治疗医院感染的前提院感染的前提v及时发现和诊断医院感染是作好医院感染及时发现和诊断医院感染是作好医院感染监测的根本条件监测的根本条件v及时发现和诊断医院感染是医院感染爆及时发现和诊断医院感染是医院感染爆发控制的关键发控制的关键 为了全国医院感染资料统计的为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，需要和医院间有一定的可比性，需要统一标准。卫生部在需要统一标准。卫生部在20012001年年制定了制定了? ?医院感染诊断标准试医院感染诊断标准试行行? ?，这是广阔医务人员进展医，这是广阔医务人员进展医院感染医院感

7、染诊断的重要参考院感染医院感染诊断的重要参考根据。根据。 在进展医院感染诊断时，首先在进展医院感染诊断时，首先应明确医院感染的定义，并理解定应明确医院感染的定义，并理解定义的内涵。义的内涵。医院感染定义：医院感染定义： 病人住院期间在医院内获得的病人住院期间在医院内获得的感染。感染。 这个定义有以下三个内涵：这个定义有以下三个内涵：感染发生的地点感染发生的地点医院内。医院内。感染发生的时间感染发生的时间入院入院4848小时以小时以上无明确埋伏期疾病上无明确埋伏期疾病感染监测对象感染监测对象住院病人住院病人医院感染诊断：在实际工作中无论如何祥尽的诊断标准 都不可能包括完临床上的所有现象。医院感染

8、诊断与其他疾病诊断方法一样， 由医护人员依靠临床资料、实验室检查包括特殊检查结果及各种专业诊断指标流行病学资料来进展判断。诊断根据诊断根据临床资料临床资料实验室检查实验室检查流行病学资料流行病学资料 1 1、临床资料、临床资料包括病人的主诉和通过体格检查包括病人的主诉和通过体格检查而获得的病症和体征，或通过检查病历而得出而获得的病症和体征，或通过检查病历而得出结论。结论。 2 2、实验室检查、实验室检查如血液和大、小便的检查、病如血液和大、小便的检查、病原菌别离和培养、抗原抗体的测定，以及包括原菌别离和培养、抗原抗体的测定，以及包括一些特殊检查如一些特殊检查如X X线、超声波、内窥镜及线、超声

9、波、内窥镜及CTCT检查检查等。等。 流行病学资料在感染病的诊断中流行病学资料在感染病的诊断中 占有重要地位参考占有重要地位参考: : 根底疾病与发病年龄、职业、季节、地区根底疾病与发病年龄、职业、季节、地区 原发感染病史原发感染病史 医院感染高危因素与预防接种史医院感染高危因素与预防接种史诊断根据流行病学v定性定性-是否是感染？是否是感染？v定位定位-感染部位在哪里？部分？全身？感染部位在哪里？部分？全身？v定病原体定病原体-细菌？病毒？真菌？细菌？病毒？真菌？v如何确定病原体如何确定病原体-涂片？培养？活检？分子生物涂片？培养？活检？分子生物学？血清学学？血清学v必要时咨询微生物学家、感染

10、病医师必要时咨询微生物学家、感染病医师综合起来：综合起来： 医院感染诊断根本原那么是：医院感染诊断根本原那么是： 首先在临床诊断感染性疾病的首先在临床诊断感染性疾病的根底上，再进一步判断是否是医根底上，再进一步判断是否是医院内获得的问题。院内获得的问题。 但凡临床医生诊断有感染，又但凡临床医生诊断有感染，又符合以下情况之一者可断定为医符合以下情况之一者可断定为医院感染。院感染。1 1 有明确埋伏期的疾病，从入院第一天算有明确埋伏期的疾病，从入院第一天算起，超过平均埋伏期后所发生的感染即为起，超过平均埋伏期后所发生的感染即为医院感染医院感染2 2 无明确埋伏期的疾病，在入院无明确埋伏期的疾病，在

11、入院4848小时后发小时后发生的感染即为医院感染。生的感染即为医院感染。注意：病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性注意：病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前安康无感染，脑卒中，几小时内即入院，病前安康无感染，这类病人发生感染即使发生在这类病人发生感染即使发生在4848小时以内也列小时以内也列入医院感染。入医院感染。 3 病人本次入院时已发生感染直接与上次住院有关。 4 在原有医院感染的根底上出现其他部位 新的感染，或在原有感染部位病原体的根底上又别离出新的病原体，这些均为医院感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹 病毒、结核杆

12、菌等。 6 医务人员在医院工作期间获得的感染。 5 1.1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.2.由创伤或非生物性因素如化学或物理性的刺激而由创伤或非生物性因素如化学或物理性的刺激而产生的炎症表现。产生的炎症表现。3.3.新生儿经胎盘获得的感染，如单纯疱疹、弓形新生儿经胎盘获得的感染，如单纯疱疹、弓形 体、水痘病毒等感染，在出生后体、水痘病毒等感染，在出生后4848小时内发病小时内发病 者属于医院感染。者属于医院感染。4.4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。注意：慢性感染在医院内急性发作不属于医院

13、感注意：慢性感染在医院内急性发作不属于医院感 染。如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎等染。如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎等v呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染v腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹盆腔内组织生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹盆腔内组织感染、腹水感染感染、腹水感染v泌尿系统：泌尿系统：v手术部位：表浅、深部、器官或腔隙感手术部位：表浅、深部、器官或腔隙感染染v皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病腺脓肿或乳腺炎、脐炎

14、、婴儿脓疱病v血液系统：血管相关性感染、败血症、输血血液系统：血管相关性感染、败血症、输血 相相关性感染关性感染v中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染；椎管内感染；v心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎v骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染；感染；v妇幼系统：包括新生儿感染和妇女生殖道感染妇幼系统：包括新生儿感染和妇女生殖道感染如外阴切口、急性盆腔炎、子宫内膜炎；如外阴切口、急性盆腔炎、子宫内膜炎；v五官和口腔；五官和口腔；v呼吸道感染呼吸道感染v消化道感染

15、消化道感染v尿路感染尿路感染v手术部位感染手术部位感染v皮肤和软组织皮肤和软组织v妇幼系统感染妇幼系统感染 v一、呼吸系统一、呼吸系统占国内医院感染的占国内医院感染的3040%3040%v 1 1、上呼吸道感、上呼吸道感染染v 2 2、下呼吸道感、下呼吸道感染染v 3 3、胸膜腔感染、胸膜腔感染v 4 4、呼吸机相、呼吸机相关性肺炎关性肺炎临床诊断临床诊断 发热发热(38.0(38.0超过超过2 2天天) )有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断病原学诊断 临床诊断根底上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病临床诊断根底上，分泌物涂

16、片或培养可发现有意义的病原微生物。原微生物。 说明：说明：(1)(1)入院入院4848小时后发生的上呼吸道感染，无论是何小时后发生的上呼吸道感染，无论是何种病原体引起，理论上都属于院内感染。但按照医院感种病原体引起，理论上都属于院内感染。但按照医院感染诊断标准，发热染诊断标准，发热38.038.0超过超过2 2天的上呼吸道感天的上呼吸道感染才上报统计。染才上报统计。(1)(1)无发热的上呼吸道感染不上报，否那么任无发热的上呼吸道感染不上报，否那么任何医院占第一位的感染都将成为上呼吸道感何医院占第一位的感染都将成为上呼吸道感染，这会使医院感染发生率大大增高，造成染，这会使医院感染发生率大大增高，

17、造成院内感染问题很严重的表象。院内感染问题很严重的表象。(2)(2)院感监测的重点是要尽可能早地发现诸如院感监测的重点是要尽可能早地发现诸如流感、流感、SARSSARS甚至禽流感等严重的传染性极强甚至禽流感等严重的传染性极强的呼吸道感染病例，这些病例都具有持续高的呼吸道感染病例，这些病例都具有持续高热的临床特点，因此规定无发热的上呼吸道热的临床特点，因此规定无发热的上呼吸道感染不需要上报院内感染。感染不需要上报院内感染。下呼吸道感染下呼吸道感染 包括有肺炎、支气管炎等；包括有肺炎、支气管炎等； 诊断时要注意以下几点：诊断时要注意以下几点： 1 1、慢性呼吸道疾病患者在住院期间继发急性感、慢性呼

18、吸道疾病患者在住院期间继发急性感染并有病原学改变或有新的病灶染并有病原学改变或有新的病灶 X X线检查发线检查发现，属医院感染。现，属医院感染。 2 2、真菌性的肺部感染如白色念珠菌有增多。、真菌性的肺部感染如白色念珠菌有增多。 3 3、同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道、同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染感染 4 4、呼吸道感染要重视痰的病原学检查。、呼吸道感染要重视痰的病原学检查。 痰培养要注意：痰培养要注意： 1 1正确的留取和送检标本；正确的留取和送检标本； (2) (2) 痰标本的检验室质控：痰标本的检验室质控： 鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞102525个个/L/L：原无胸腔积液

19、或仅是胸膜单纯的浆液渗出患者在原无胸腔积液或仅是胸膜单纯的浆液渗出患者在住院期间出现感染性胸腔渗出或脓胸属医院感染住院期间出现感染性胸腔渗出或脓胸属医院感染。 临床诊断临床诊断 发热，胸痛，胸水呈脓性、或带臭味；发热，胸痛，胸水呈脓性、或带臭味； 胸水常规：白细胞计数胸水常规：白细胞计数1000X106/L1000X106/L。 病原学诊断病原学诊断-符合下述两条之一符合下述两条之一 1 1、胸水培养别离到病原菌。、胸水培养别离到病原菌。 2 2、胸水涂片见到细菌。、胸水涂片见到细菌。3 3、胸膜腔感染胸膜腔感染4 4、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎( (

20、ventilator-associated ventilator-associated pneumonia,VAP)pneumonia,VAP)是患者承是患者承受机械通气受机械通气MV)48 hMV)48 h后所后所并发的肺本质感染。并发的肺本质感染。呼吸机相关性肺炎的监测呼吸机相关性肺炎的监测是二级以上医院目的性监是二级以上医院目的性监测的重点工程之一。测的重点工程之一。二、消化系统的感染二、消化系统的感染1 1、感染性腹泻、感染性腹泻2 2、抗生素相关性腹泻、抗生素相关性腹泻3 3、病毒性肝炎、病毒性肝炎4 4、腹腔感染、腹腔感染 感染性腹泻感染性腹泻-是病原微生物细菌、是病原微生物细菌、

21、病毒或寄生虫所引起的肠道感染病毒或寄生虫所引起的肠道感染性疾病。性疾病。 目前感染性腹泻呈下降趋势，感目前感染性腹泻呈下降趋势，感染性腹泻与非感染性腹泻炎性染性腹泻与非感染性腹泻炎性肠病、肠病、IBSIBS、放射性肠炎和消化吸、放射性肠炎和消化吸收障碍等之比为收障碍等之比为2020世纪世纪5050年年代的代的33:1-8033:1-80年代年代2.6:12.6:1华西资华西资料。料。 病毒感染性腹泻呈上升趋势，已占病毒感染性腹泻呈上升趋势，已占全部感染性腹泻的全部感染性腹泻的30-40%30-40%，主要导，主要导致腹泻的病毒为：轮状病毒婴幼致腹泻的病毒为：轮状病毒婴幼儿和诺如病毒成人。儿和诺

22、如病毒成人。 抗生素相关性腹泻难辨梭状芽孢杆菌结抗生素相关性腹泻难辨梭状芽孢杆菌结肠炎肠炎 这是由于应用抗生素导致肠道菌群失调，这是由于应用抗生素导致肠道菌群失调，难辨梭状芽孢杆菌在肠道大量繁殖而引起的难辨梭状芽孢杆菌在肠道大量繁殖而引起的以腹泻为主要表现的胃肠道征侯群。以腹泻为主要表现的胃肠道征侯群。2 2、抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻v 临床表现的因患者个体差异而不同，按病临床表现的因患者个体差异而不同，按病情程度可分为单纯性腹泻、结肠炎和伪膜性情程度可分为单纯性腹泻、结肠炎和伪膜性肠炎。病情严重的伪膜性肠炎有较高的死亡肠炎。病情严重的伪膜性肠炎有较高的死亡率。率。v 单纯性腹泻：以肠

23、道菌群失调为主，除腹泻病单纯性腹泻：以肠道菌群失调为主，除腹泻病症外，大便检查无明显异常。症外，大便检查无明显异常。v 结肠炎和伪膜性肠炎：除发热、腹痛等全身结肠炎和伪膜性肠炎：除发热、腹痛等全身病症外，大便为粘液脓血便，镜检有较多的红病症外，大便为粘液脓血便，镜检有较多的红、白细胞。、白细胞。 3 3、病毒性肝炎病毒性肝炎 包括甲、乙、丙包括甲、乙、丙、丁和戊、丁和戊等等各型各型肝炎。肝炎。 粪粪- -口传播途径口传播途径是甲型、戊型肝炎是甲型、戊型肝炎 的主要传播途径；的主要传播途径； 血液和体液传播血液和体液传播是是乙乙型型、丙、丙型、型、 丁型肝炎的主要传播途径；丁型肝炎的主要传播途径

24、； 母婴垂直传播母婴垂直传播是是乙乙型型、丙、丙型肝炎型肝炎 的另一种传播途径。的另一种传播途径。 在诊断病毒性肝炎时，除病症体征和实验室检查在诊断病毒性肝炎时，除病症体征和实验室检查外，要注意以下几点：外，要注意以下几点： 有无输血或使用血液制品史；有无输血或使用血液制品史；入院时肝炎病毒免疫学指标阴性；入院时肝炎病毒免疫学指标阴性；发病时间是否超过疾病埋伏期；发病时间是否超过疾病埋伏期； 如甲肝如甲肝3030天天15-5015-50。 4 4、腹腔感染、腹腔感染包括腹膜炎、腹水感染等。包括腹膜炎、腹水感染等。三、泌尿系统感染v病症病症-尿路刺激尿路刺激( (尿频、尿急、尿痛等尿频、尿急、尿

25、痛等) )v 可能发热。可能发热。v体征体征-下腹触痛、肾区叩痛，下腹触痛、肾区叩痛，v并具有以下情况之一：并具有以下情况之一： v 1 1尿检尿检WBCWBC男性男性55个高倍视野，个高倍视野，v 女性女性1010个高倍视野，个高倍视野， 插导插导v 尿管患者应结合尿培养。尿管患者应结合尿培养。v 2 2 临床已诊断为泌尿道感染或抗菌治疗有临床已诊断为泌尿道感染或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。效而认定的泌尿道感染。v临床诊断根底上符合下述临床诊断根底上符合下述4 4条之一即可诊断：条之一即可诊断：v1 1清洁中段尿或导尿留取尿液清洁中段尿或导尿留取尿液( (非留置导尿非留置导尿) )培养培

26、养革兰阳性球菌菌数革兰阳性球菌菌数104cfu104cfumlml、革兰阴性杆菌菌、革兰阴性杆菌菌数数105cfu105cfumlml。v2 2耻骨结合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数耻骨结合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103cfu103cfumlml。 v3.3.新颖尿液标本经离心应用相差显微镜检查新颖尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1X400)(1X400)在在3030个视野中有半数视野见到细菌。个视野中有半数视野见到细菌。 v4 4无病症性菌尿症：患者虽然无病症，但在近期无病症性菌尿症：患者虽然无病症，但在近期( (通常为通常为1 1周周) )有内镜检查或留置导尿史，尿液培养有内镜检查

27、或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度革兰阳性球菌浓度104cfu104cfumlml、革兰阴性杆菌、革兰阴性杆菌浓度浓度105cfu105cfumlml，应视为泌尿系统感染。，应视为泌尿系统感染。 1 1非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。留取标本送检。 2 2尿液标本应及时接种。假设尿液标本在室尿液标本应及时接种。假设尿液标本在室温下放置超过温下放置超过2 2小时，即使其接种培养结果细菌小时，即使其接种培养结果细菌菌数菌数104104或或105cfu/ml1

28、05cfu/ml，亦不应作为诊断根据，亦不应作为诊断根据，应予重新留取标本送检。应予重新留取标本送检。 3 3影像学、手术、组织病理或其它方法证实影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统的、可定位的泌尿系统( (如肾、肾周围组织、输如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道尿管、膀胱、尿道) )感染，报告时应分别标明。感染，报告时应分别标明。四、手术切口感染 手术部位的感染是外科住院病人最常见的医院感手术部位的感染是外科住院病人最常见的医院感染。也是手术并发症之一，约占所有住院病人医院染。也是手术并发症之一，约占所有住院病人医院感染的感染的10% 10% 。 外科手术必然会带来手术部

29、位皮肤和组织的损伤，外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染到达一定程度时，会发生当手术切口的微生物污染到达一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染。 SSI SSI大部分发生在手术后大部分发生在手术后5-75-7日，感染一旦发生日，感染一旦发生将给患者带来较大的经济负担，甚至危及患者的将给患者带来较大的经济负担，甚至危及患者的生命平安。生命平安。 手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染。官或腔隙的感染。 v手术切口分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口

30、分为四类：切口分为四类： I I类切口类切口- - 清洁切口清洁切口 类切口类切口-清洁清洁- -污染切口污染切口 类切口类切口- - 污染切口污染切口 类切口类切口-感染切口感染切口 时间判断：时间判断：1无植人物的切口术后无植人物的切口术后30天内发天内发生的感染属医院感染。生的感染属医院感染。2有植人物的切口术后有植人物的切口术后1年内发生的年内发生的感染为深部感染属医院感染。感染为深部感染属医院感染。v外科手术部位感染分为外科手术部位感染分为v1 1、浅部组织感染、浅部组织感染vSuperficial incisionalSuperficial incisionalv2 2、深部组织感

31、染、深部组织感染v (Deep incisional) (Deep incisional)v3 3、器官、器官/ /腔隙感染腔隙感染v (Organ/Space) (Organ/Space)1、表浅切口感染 术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合以下条件之一：切口浅部组织有化脓性液体； 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体；具有感染的病症或者体征，包括部分发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织；2、切口深部组织感染、切口深部组织感染发生累及深部软组织发生累及深部软组织 如筋膜和肌层如筋膜和肌层的感染；的感染；切口深部组织有疼痛或压痛；从切口深部引切

32、口深部组织有疼痛或压痛；从切口深部引流或穿刺出脓液流或穿刺出脓液(但脓液不是来自器官但脓液不是来自器官/腔腔隙部分隙部分)；切口处自行裂开或由医生再次翻开的切切口处自行裂开或由医生再次翻开的切口均属切口感染；口均属切口感染； 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；为切口深部组织感染； 经切口引流所致器官经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。次手术归为深部组织感染。 3、器官/腔隙感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位如器官或者腔隙的感染。 器官或者腔隙穿刺引流

33、或穿刺出脓液；从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养别离出致病菌；经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。关于手术切口脂肪液化 1、诊断标准 2、发生原因 3、处理原那么 4、预防措施五、皮肤感染 皮肤感染所涉及到的部位有；皮肤感染所涉及到的部位有；皮肤皮肤和和皮下组织皮下组织褥疮感染褥疮感染烧伤感染烧伤感染乳腺炎或乳腺脓肿乳腺炎或乳腺脓肿新生儿皮肤粘膜感染新生儿皮肤粘膜感染 六、六、血液系统感染血液系统感染 六、血液系统感染血管相关性感染其中导管相关血流感染也是二级以上医院必须开展的医院感染目的性监测内容之败血症输血相关性感染七、妇幼系统七、妇幼系统 医院感染医院感染v分三类：分三类： 宫内感染；宫内感染； 产时感染；产时感染； 出生后感染；出生后感染；v感染的主要部位是：感染的主要部位是： 呼吸道；呼吸道； 消化道；消化道； 皮肤感染；皮肤感染；2 2、妇科系统生殖道感染：、妇科系统生殖道感染： 外阴切口感染；外阴切口感染； 急性盆腔炎；急性盆腔炎； 子宫内膜炎；子宫内膜炎； 其余部位的感染如心血管系统感染、中枢神其余部位的感染如心血