局部解剖 胸 部试题

1、第三章 胸 部一、 重点内容女性乳房、肋间血管神经、胸膜腔及窦的构成、胸膜顶及各胸膜窦、肺根、动脉导管三角、心包、胸导管。二、 难点内容胸膜及肺的体表投影；心包各窦、纵隔。三、 试题解析(一) 单项选择题1、肩胛线是指：A 经肩胛骨外侧角所作的垂直线B 两臂下垂时经肩胛骨外侧角所作的垂直线C 经肩胛骨下角所作的垂直线D 两臂下垂时经肩胛骨下角所作的垂直线E、经肩胛骨内侧缘所作的垂直线考核要点 肩胛线的定义常见错误 B、C错误解析 B答案错选原因是没有准确把握肩胛线是双臂下垂时经肩胛骨下角所作的垂直线。C答案选错是忽略了作肩胛线必须在双臂下垂的前提下。临床要点两侧肩胛冈内侧端的连线，平第3胸椎棘

2、突；两侧髂后上棘的连线平第2骶椎棘突；两肩胛骨下角的连线，平对第7胸椎棘突。临床上常据此在麻醉中记数椎间隙。正确答案 D2、关于胸骨角平面的意义，下列哪项是错误的？A 两侧平对第二肋软骨，是计数肋骨的标志B 平食管的第二狭窄处C 肺根位于此平面D 纵隔分为上、下纵隔的分界平面E 气管分为左、右主支气管处考核要点 胸骨角的体表标志常见错误 B、D错误解析 胸骨角作为胸部重要的体表标志，它两侧连接第二肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志，它平主动脉弓的起止端、气管杈、左主支气管与食管交叉处、第4胸椎体下缘以及胸导管由右转向左行的部位。左主支气管与食管交叉处正是食管第二狭窄处。D答案错选是忽视了经胸角与第

3、4胸椎下缘的平角正是上、下纵隔的分界面。肺根前方平对第24肋间隙前端，后方平第46胸椎高度，可见肺根位于胸骨角平面以下。故C错误。临床要点 临床上常以胸骨角所连第二肋开始计数肋和肋间隙以此来定位病变部或麻醉平面。正确答案 C3、关于肋间神经的叙述，下列哪项是错误的？A 共11对B 肌支仅支配肋间肌C 肋间神经皮支的分布有明显的节段性D 第二肋间神经外侧皮支为肋间臂神经E 位于相应的肋间隙中考核要点 肋间神经的分布、支配关系常见错误 A错误解析 肋有12对，肋间神经共11对。A答案错选是误认为肋间神经与肋的数目是相等的。肋间神经中的下5对肋间神经和肋下神经除支配肋间肌外，其末支自胸壁进入腹壁，分

4、布于腹肌的前内侧群和腹壁皮肤。故B的说法是错误的。临床要点 在肋弓附近作手术切口时应注意保护下5对肋间神经和肋下神经，以免引起部分腹肌瘫痪，严重者可导致腹外疝。正确答案 B4、剑肋角是：A 两侧肋弓与胸骨体构成的角 B 两侧肋弓向下开放的角C 胸骨与肋弓的交角D 剑突与肋弓的交角E 胸骨体与剑突的交角考核要点 剑肋角的概念常见错误 A错误解析 两侧肋弓和剑胸结合构成胸骨下角，剑突与肋弓构成剑肋角，A答案错选原因是将剑肋角与胸骨下角的概念相混淆，且对胸骨下角的概念准确性把握不够，错把剑胸结合当成胸骨体。临床要点 右侧胸膜下界较左侧略低，右胸膜下界跨过右剑肋角者约占1/3，故心包穿刺常在左剑肋角处

5、进行较为安全，以免刺破胸膜产生气胸。正确答案 D5、关于肋间隙的叙述，下列哪项是正确的？A 共12对肋间隙 B 下位肋间隙较宽C 肋间隙内走行有肋间后血管及肋间神经D 肋间后静脉注入奇静脉E 肋间后动脉都来自胸主动脉考核要点 肋间隙内容及其起止点。常见错误 A、D、E错误解析 胸廓共有12对肋，但第一肋位置位于锁骨后方，正常时我们在体表不能触及，故锁骨下我们能触到的是第2肋，所以12对肋之间形成11对肋间隙，前部较后部宽，上位肋间隙比下位肋间隙宽。肋间后静脉在脊柱两侧分别注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉，三者各有其收集范围。A答案错选原因就是忽略了第1肋与第2肋构成第1个肋间隙，因此，12对肋

6、构成11对肋间隙。D答案错选原因是忽略了左侧肋间后静脉分别注入半奇静脉和副半奇静脉。E答案错选原因是忘记了分布于第1、2肋间隙的最上肋间动脉起自肋颈干。临床要点 分布于肋间隙浅层的肋间外肌，肌纤维自后上方斜向前下方。手术中切除肋骨剥离骨膜时，应注意循肋间外肌的肌纤维方向。沿肋骨上缘应由后向前剥离，沿肋骨下缘应由前向后剥离。正确答案 C6、关于肋间神经的皮支分布范围，下列哪项是正确的？A 第2肋间神经分布于颈静脉切迹平面的皮肤B 第4肋间神经分布于胸骨角平面的皮肤C 第6肋间神经分布于乳头平面的皮肤D 第8肋间神经分布于剑胸结合平面的皮肤E 第10肋间神经分布于脐平面的皮肤考核要点 肋间神经皮支

7、的节段性分布规律常见错误 B、C、D错误解析 T2-胸部角平面，T4-乳头平面，T6-剑突平面，T8-肋弓平面，T10-脐平面。造成B、C、D答案错选的原因就是没记准肋间神经节段性分布的平面。临床要点 临床上常根据肋间神经皮支的节段性分布特点，有助于测定麻醉平面和诊断脊髓损伤节段。正确答案 E7、乳房外侧部淋巴回流的主要途径是注入：A 胸肌淋巴结B 胸肌间淋巴结C 胸骨旁淋巴结D 锁骨上淋巴结E 纵隔前淋巴结考核要点 乳房淋巴回流的主要途径常见错误 B、D错误解析 乳房淋巴回流主要注入腋淋巴结，其次是胸骨旁淋巴结，而乳房各部分又都回流到相应的淋巴结群。B答案错选原因是没有搞清胸肌淋巴结和胸肌间

8、淋巴结的具体位置，胸肌淋巴结是位于胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列，属于腋淋巴结，收纳乳房外侧部和中央部的淋巴回流。而胸肌间淋巴结是位于胸大、小肌之间，不属于腋淋巴结，收纳乳房深部的淋巴回流。乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。临床要点 因乳房淋巴回流主要注入腋淋巴结，故临床发现乳房肿块时，常检查腋窝淋巴结是否肿大，同时也应检查锁骨上淋巴结，若发现肿大，则乳癌的可能性极大。正确答案 A8、在乳腺癌根治术后，出现“翼状肩”畸形是因为损伤了：A 胸外侧神经B 锁骨上神经C 胸背神经D 胸长神经E 胸内侧神经考核要点 胸壁肌肉的神经支配关系常见错误 C错误解析 胸内、外侧神经分别起自臂

9、丛的内侧束和外侧束，二者共同支配胸大、小肌，其损伤后可导致胸大、小肌瘫痪。C答案错选原因混淆了胸背神经与胸长神经的支配关系，起自臂丛后束的胸背神经支配背阔肌，而起自臂丛锁骨上部的胸长神经支配前锯肌，前锯肌止于肩胛骨的内侧缘，当胸长神经受损导致前锯肌瘫痪，此时患侧上肢不仅不能高举过头，肩胛骨不能紧贴胸廓，其下角和内侧缘反而翘起，称“翼状肩”。临床要点 见多选题第11题的临床要点。正确答案 D9、关于乳房的叙述，下列哪项是正确的？A 位于深筋膜内B 位于浅、深筋膜之间C 有510根输乳管D 乳房悬韧带（cooper韧带）的一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜深层E 胸肌筋膜与胸大肌之间的间隙，

10、称乳房后隙考核要点 乳房的位置和结构常见错误 A、B、C、E错误解析 乳房位于胸壁浅筋膜的浅层与深层之间，有1520个乳腺叶，每叶各连有一输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，A、B答案错选的原因就是对乳房的位置把握不准确，E答案错选的原因是没有注意到乳房与胸肌筋膜之间的间隙才是乳房后隙，而胸大、小肌之间的间隙，称胸肌间隙。临床要点 正因为输乳输乳管呈放射状排列，故乳房脓肿切开引流时应做放射状切口，以免损伤输乳管，乳癌时当癌肿侵及乳房悬韧带使其紧张时，可引起韧带附着的局部皮肤出现凹陷.。正确答案 D10、自肋角向前，肋间后血管和肋间神经的位置排列关系，正确的是：A 动脉、静脉、神经B 神经、动脉、

11、静脉C 静脉、动脉、神经D 动脉、神经、静脉E 静脉、神经、动脉考核要点 肋间血管神经的排列顺序。常见错误 A错误解析 肋间后血管和肋间神经的主干在肋角处各发出一小分支，由肋角处向前，主干沿上位肋骨的肋沟前行，三者的小分支组成的血管神经沿下位肋上缘前行，在肋沟内，血管神经的排列顺序自上而下为静脉、动脉和神经。A答案错选的原因是没有记清三者的排列顺序。临床要点 根据肋角前方肋间血管神经分为两束走行在肋间隙的上下缘，故在肋间隙前方进行胸膜腔穿刺时，应于肋间隙中间进针，以免损伤肋间血管神经。正确答案 C11、关于腰肋三角的叙述，下列哪项是正确的？A 内脏大神经穿过B 奇静脉穿过C 胸廓内血管通过D

12、下腔静脉通过E 其前方与肾的后面相邻考核要点 腰肋三角的位置及毗邻常见错误 A、B错误解析 腰肋三角位于膈的腰部和肋部之间，三角形，尖向上，底为第12肋，三角前方与肾后面相邻，后方有肋隔隐窝。A答案错选原因是只注意到内脏大神经经过膈肌，但其穿过的是膈脚（膈腰部中间份纤维）至腹腔终于腹腔神经节，B答案错选原因同A一样忽略了奇静脉是自右膈脚处起自右腰升静脉，经膈的右内侧脚和中央脚之间进入胸腔。临床要点 在腰肋三角内，膈缺乏肌纤维，上面仅覆以膈胸膜筋膜和膈胸膜，下面仅覆以膈筋膜和腹膜，形成膈的薄弱区，肾手术时应注意避免撕破此处胸膜，以免发生气胸。正确答案 E12、在胸外侧壁，肋间神经位于：A 肋间外

13、肌与肋间内肌之间B 肋间外膜与肋间内肌之间 C 肋间外肌与肋间内膜之间D 肋间内膜与胸内筋膜之间E 肋间内肌与肋间最内肌之间考核要点 肋间神经的走行层次常见错误 A、D错误解析 首先我们明确肋间最内肌存在于肋间隙中1/3份，肋间血管神经走行于肋间内肌和肋间最内肌之间。A答案选错原因是忽视了肋间最内肌的存在。D答案错选的原因是虽然注意到肋间内肌在肋角处向后续为肋间内膜，错误地将肋间血管神经在肋角后方走行在肋间内膜与胸内筋膜之间当作在肋间隙中份的走行层次，忽略了本题的前提是在胸外侧壁，即限定了肋间隙中1/3这一特定区域。临床要点 由于肋间隙前后、份没有肋间最内肌，肋间神经在此部邻贴于壁胸膜的外面，

14、胸膜炎可刺激肋间神经产生明显的疼痛。正确答案 E13、关于右肺根：A 前方有奇静脉B 前方有右迷走神经C 下方有奇静脉D 前方有右心包膈血管E 上方有食管考核要点 右肺根的毗邻常见错误 A、B错误解析 右肺根前方有右膈神经和心包膈血管，后方有迷走神经，下方有肺韧带，后上方有奇静脉勾绕。临床要点 见论述题第7题的临床要点。正确答案 D14、动脉导管三角A 前界为左迷走神经B 后界为左膈神经C 后界为左喉返神经D 下界为肺动脉干E 内有心浅丛考核要点 动脉导管三角的构成常见错误 C、D错误解析 以前界左膈神经，后界左迷走神经，下界左肺动脉，三者共同围成动脉导管三角，内有动脉韧带，左喉返神经和心浅丛

15、。D答案错选原因是将肺动脉干当成了左肺动脉。临床要点 在行动脉导管未闭手术时，动脉导管三角是手术中寻找动脉导管的标志，辨认动脉导管三角的境界尤为重要，术中游离肺动脉端时，应将心包后壁推向前方，以免损伤心包。左喉返神经绕主动脉弓或动脉韧带的主动脉端，故手术时需轻轻游离和牵拉左喉返神经以便充分暴露动脉导管和避免神经损伤。正确答案 E15、关于胸膜的神经分布，下列哪项是错误的？A 脏胸膜由心丛的内脏感觉神经分布B 壁胸膜由躯体感觉神经分布C 肋胸膜、膈胸膜周围部由肋间神经分布D 纵隔胸膜由膈神经分支分布E 膈胸膜中央部和胸膜顶由膈神经分支分布考核要点 脏壁胸膜的神经分布常见错误 C错误解析 脏胸膜由

16、肺丛的内脏感觉神经分布，对触摸和冷热等刺激不敏感，但对牵拉刺激敏感。壁胸膜由脊神经的躯干感觉神经分布，对机械性刺激敏感，外伤或炎症可引起剧烈疼痛。肋间神经分布于肋胸膜和膈胸膜周围部。膈神经分布于胸膜顶、纵隔胸膜和膈胸膜中央部。C答案错选原因是误认为膈胸膜周围部和中央部一样均由膈神经分布。临床要点 因肋间神经分布于肋胸膜和膈胸膜周围部，该处胸膜受到刺激时疼痛沿肋间神经向胸壁和腹壁放射。一般认为，右膈神经的感觉纤维可分布到肝、胆囊和胆道系统。因此当肝和胆囊有炎症时可在右肩部出现牵涉性疼痛。 正确答案 A16、主动脉裂孔有胸主动脉通过外，还有下列哪一结构通过？A 交感干B 奇静脉C 膈神经D 迷走神

17、经E 胸导管考核要点 穿经主动脉裂孔的结构常见错误 C、D错误解析 主动脉裂孔在膈左、右脚和脊柱之间，平第12胸椎，有胸主动脉和胸导管通过。右膈神经的分支是随下腔静脉经腔静脉孔，而迷走神经前、后干是穿经食管裂孔进入腹腔。临床要点 见单选题第43题的临床要点。正确答案 E17、膈的食管裂孔平对：A 第8胸椎B 第9胸椎C 第10胸椎D 第11胸椎E 第12胸椎考核要点 胸裂孔的位置常见错误 A、E错误解析 膈的腔静脉孔平第8胸椎，在正中线右侧23cm处，食管裂孔平对第10胸椎，在正中线左侧约23 cm处，主动脉裂孔平对第12胸椎，在膈左、右脚和脊椎之间。临床要点 食管在整个行程过程中有三处狭窄，

18、第1个狭窄在食管的起始处，第2个狭窄在左主支气管跨越食管左前方处，第3个狭窄在穿膈的食管裂孔处。3个狭窄处是食管异物容易滞留的部位，亦是食管肿瘤的好发部位。临床上进行食管内插管操作时，要注意食管的上述弯曲和狭窄，防止操作中损伤食管壁。正确答案 C18、有关胸廓内动脉的叙述，错误的是：A 由锁骨下动脉发生B 沿距胸骨侧缘1平行线下行C 位于肋间内肌和肋软骨的深面D 通过肋间前动脉与肋间后动脉吻合E 通过腹壁浅动脉与腹壁下动脉吻合考核要点 胸廓内动脉的起止、走行及其分支常见错误 D错误解析 胸廓内动脉为锁骨下动脉第1段的分支，沿距胸骨侧缘外侧约1，下缘与气管中线交角23o，平第6胸椎进入右肺门。临

19、床要点 由于左、右主支气管存在这样的解剖关系，因此气管内异物容易进入右主支气管，支气管镜检查或支气管插管也易置入右主支气管。正确答案 B39、关于气管胸部的毗邻，下列哪项是错误的？A 前方为胸骨柄和胸腺B 头臂干自前向右跨越气管C 后方有食管D 右前方有右头臂静脉和上腔静脉E 右侧为主动脉弓考核要点 气管胸部的毗邻常见错误 D错误解析 气管胸部前方为胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及其分支、心丛。头臂干自前向右跨越气管，左颈总动脉自前向左越过。后方有食管，后外有喉返神经，左侧尚有左迷走神经和锁骨下动脉。右侧有奇静脉弓，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。临床要点 胸腺肿大时可向后压迫气管，使之狭窄

20、而影响呼吸。正确答案 E40、关于食管胸部的叙述，下列哪项是错误的？A 胸导管上段位于其左侧B 上段前面有气管、左主支气管C 食管的前面主要是左迷走神经D 门脉高压时可以导致食管下端静脉曲张E 左、右膈神经沿食管两侧下行考核要点 食管胸部的毗邻常见错误 A错误解析 A答案错选原因是误认为胸导管在整个行程过程均位于食管的后方，没有注意到胸导管在第五胸椎高度斜行向左沿食管左缘与左纵隔胸膜之间上行至颈部。膈神经在食管的前方下行，左、右迷走神经在食管两侧绕肺根后方下行，左、右迷走神经的分支在食管的前面和后面构成食管前丛和食管后丛。临床要点 见论述题第4题的临床要点。正确答案 E41、关于食管胸部下1/

21、3段（下段），下列哪项是正确的？A 左侧有胸主动脉B 右侧有胸导管C 后方有奇静脉D 前方有气管杈E 左前方有喉返神经考核要点 食管下段的毗邻关系常见错误 A、D、E错误解析 A答案错选原因是将胸主动脉在食管上段左侧下行的位置关系错误认为二者的毗邻关系在整个行程过程中是不变的，实际上胸主动脉在下行过程中上段沿脊柱和食管的左侧下行，下段逐渐转至脊柱的前方和食管的后方。胸导管在下段位于食管的后方。D答案错选原因是没有注意到气管杈是位于食管中1/3的前方而不与食管下段毗邻。E答案错选原因是因为左喉返神经在食管上1/3的左前方但不与食管下段毗邻。奇静脉沿食管后方和胸主动脉右侧上行。临床要点 食管胸部下

22、1/3段位于心包后方，左心房扩大时，可向后压迫食管。此段食管大部分与右纵隔胸膜相贴，胸膜尚可突向食管后面，形成食管后间隙。在分离、结扎奇静脉后，从右侧入路显露食管胸部施行手术，容易愈合。正确答案 C42、胸导管穿过膈肌的：A 主动脉裂孔B 食管裂孔C 腔静脉孔D 右侧膈中间脚与内侧脚之间E 左侧膈中间脚与内侧脚之间考核要点 通过膈肌裂孔的结构。常见错误 B、C、D错误解析 通过膈肌食管裂孔的是食管、迷走神经前后干、来自肝后部的淋巴管和胃左血管的食管支通过；腔静脉孔有下腔静脉和右膈神经的分支通过；内脏大神经穿过膈肌的膈脚。故B、C、D不正确。临床要点 见单选第43题临床要点。正确答案 A43、内

23、脏大神经穿过膈肌的：A 主动脉裂孔B 食管裂孔C 腔静脉孔D 膈脚E 腰肋三角考核要点 内脏大神经的走行常见错误 A、B、C、E错误解析 膈的主动脉裂孔有主动脉、胸导管和来自胸壁的淋巴管通过；通过膈肌食管裂孔的是食管、迷走神经前后干、来自肝后部的淋巴管和胃左血管的食管支通过；腔静脉孔有下腔静脉和右膈神经的分支通过；内脏大神经穿过膈肌的膈脚。临床要点 膈的三个裂孔以及膈的胸肋三角和腰肋三角均为膈的薄弱区，裂孔周围的肌环若发育不良，可致腹腔内脏器向胸腔内突出形成膈疝。正确答案 D44、胸腔内手术不慎损伤胸导管上段可造成：A 左乳糜胸B 右乳糜胸C 左、右乳糜胸D 整个胸腔积液E 心包积液考核要点

24、胸导管与纵隔胸膜的关系。常见错误 B、C、错误解析 B答案误选原因是错误的认为胸导管上段与右纵隔胸膜相贴，C错选原因是误认为胸导管在整个走行过程中均与左右纵隔胸膜相贴。实际上胸导管在上段与左纵隔胸膜相贴，损伤后易引起左侧乳糜胸；胸导管在下段与右纵隔胸膜相贴，损伤后易引起右侧乳糜胸。临床要点 在手术过程中，要注意保护胸导管以免发生乳糜胸。正确答案 A45、有关食管上三角，下列说法正确的是： A 前界为脊柱B 后界为左锁骨下动脉C 下界为胸主动脉D 位于纵隔的右侧面观E 内有胸导管和食管上份考核要点 食管上三角的境界和内容常见错误 A、B、C、D、错误解析 由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成的食管

25、上三角位于纵隔的左侧面观，其前界为左锁骨下动脉，后界为脊柱，下界是主动脉弓而不是胸主动脉，故A、B、C、D答案不正确 。临床要点 在食管上三角内，胸导管位于食管胸部左后方，左纵隔胸膜贴附于胸导管前外侧壁。施行左肺上叶或上纵隔其他器官手术时，易造成此段胸导管破裂，形成左侧乳糜胸。 正确答案 E46、有关主动脉弓的说法中，错误的是：A 起止点均位于第4胸椎体下缘平面B 前方有左迷走神经及左膈神经跨过C 下缘可见动脉韧带后方的左喉返神经D 跨右肺根E 动脉壁外膜下有丰富的压力感受器考核要点 主动脉弓的起止、走行、毗邻。常见错误 B错误解析 B答案误选的原因是受左膈神经和左迷走神经分别经肺根的前、后方

26、走行，也误认为左迷走神经应经过主动脉弓的后方。实际上主动脉弓跨过左肺根的上方，在其左前方与左膈神经、左迷走神经和心包膈血管等相毗邻。临床要点 在主动脉弓的左下方有左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成的动脉导管三角。内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。动脉导管三角是手术中寻找动脉导管的标志。正确答案 D47、关于左迷走神经的叙述，下列哪项是正确的？ A 起自颈丛B 行于左肺根前方C 为动脉导管三角的前界D 勾绕右锁骨下动脉E 在食管下端延续为迷走神经前干考核要点 左迷走神经起止、走行。常见错误 A、B、C错误解析 A、B、C误选原因是因为左迷走神经和左膈神经位置邻近，从而混淆了二者的起止、走行。左迷

27、走神经起自颅内延髓的疑核、背核，经颈静脉孔出颅，行于左肺根后方，构成动脉导管的后界，左迷走神经勾绕主动脉弓下方发出左喉返神经，主干继续下行在食管下端延续为迷走神经前干。临床要点 左迷走神经勾绕主动脉弓下方发出的左喉返神经位于动脉导管三角内，在行动脉导管结扎术时，注意避免损伤左喉返神经，以免引起声音嘶哑。正确答案 E48、有关肺根的说法，正确的是：A 位于胸膜腔内B 是出入肺门结构的一部分C 其前方邻迷走神经D 后方邻膈神经E 右肺根上方与奇静脉相邻考核要点 肺根的概念及毗邻。常见错误 A、B、C、D错误解析 肺根被胸膜包绕但并不在胸膜腔内。故A不正确。 B错选的原因是没有记准肺根的概念，出入肺

28、门的各结构外包以胸膜，总称肺根，所以肺根是包括出入肺门的所有结构，而不是出入肺门结构的一部分。膈神经经过肺根前方，迷走神经经过肺根后方，故C、D不正确。临床要点 在肺根的各结构的排列位置关系中，肺静脉位置最低，手术切开肺韧带时应注意保护肺静脉。肺癌时引起肺门淋巴结肿大，可压迫膈神经引起膈麻痹。正确答案 E49、 胸膜下界在腋中线处相交于：A 第7肋B 第6肋C 第10肋D 第8肋E 第9肋 考核要点 胸膜的境界常见错误 D错误解析 胸膜下界在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别与第8、10、11相交，在后正中线两侧平第12胸椎棘突。D答案错选原因是将肺下界与胸膜下界相混淆，肺下界高于胸膜下界,平静呼吸

29、时，在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别与第6、8、10肋相交。临床要点 右侧胸膜可向下跨过右剑肋角者约占1/3，故右肋弓下切口应注意有损伤右胸膜的可能，左侧胸膜前界第4胸肋关节以下部分，位于胸骨后方者相对较少，因此临床选择心包穿刺部位以左剑肋角处较为安全。正确答案 C50、关于内脏大神经的叙述，下列哪项正确？A 分布于胸、腹腔脏器的神经B 发自腹腔丛C 发自腰丛D 由第5、69、10胸交感干神经节发出的节前纤维组成E 穿膈腰部中间份肌纤维终于主动脉肾节考核要点 内脏大神经的起止、走行及分布。常见错误 A、B、E错误解析 内脏大神经由第5、69、10胸交感干神经节发出的节前纤维组成沿脊柱前面倾斜下降

30、，穿膈脚终于腹腔神经节，由节发出的交感节后神经纤维参与组成腹腔丛，由丛发出的分支分布于腹腔脏器。故A、B、E不正确。临床要点 内脏大神经所支配的脏器受到牵拉时易引起牵涉痛。 正确答案 D（二）多项选择题1、上纵隔后层内有A 气管B 膈神经C 食管D 左喉返神经E 迷走神经考核要点 上纵隔的内容及其排列关系常见错误 A、B、C、D、E错误解析 造成B、E错选的原因是审题不仔细，本题所列的选项内容虽然均为上纵隔的内容，但膈神经和迷走神经属于上纵隔中层的内容，与题干不符，故B、E不正确。临床要点 食管癌时，癌肿可侵犯食管周围邻近器官，如侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑。癌肿侵入主动脉，可引起大呕血。如侵

31、入气管，形成食管气管瘘，可致食物返流入呼吸道，可引起进食时呛咳及肺部感染。正确答案 A、C、D2、肋间后静脉直接注入：A 奇静脉B 半奇静脉C 副半奇静脉D 胸外侧静脉E 上腔静脉考核要点 肋间后静脉的回流途径常见错误 A、B、E错误解析 C答案漏选的原因是误认为左侧的肋间后静脉均注入半奇静脉，忽略了左侧上部的肋间后静脉是直接注入副半奇静脉的。E答案误选的原因是没有注意到题干中强调的是肋间后静脉直接注入哪些静脉，虽然所有的肋间后静脉最终均注入上腔静脉，但与本题不符。临床要点 见多选题第10题的临床要点正确答案 A、B、C3、食管的动脉供血来自：A 甲状腺下动脉B 支气管动脉C 胸主动脉D 胃左

32、动脉E 肋间后动脉考核要点 食管的动脉血供常见错误 C、E错误解析 食管颈部的动脉主要来自甲状腺上、下动脉。食管胸部上段的动脉来自肋间后动脉和支气管动脉，胸部下段的动脉来自胸主动脉发出的食管动脉。食管腹段的动脉来自胃左动脉的食管支。临床要点 由于食管胸部的动脉为多源性，各动脉间吻合不丰富，尤其食管下段更差，手术中游离食管时，用力牵拉或钳夹，可能造成粘膜下或肌间小血管断裂形成血肿；或者由于吻合口附近的小血管剥离、结扎得太多，造成局部组织缺血、坏死，影响愈合，严重者可导致食管瘘。因此在术中游离食管时避免过分牵拉、钳夹食管和过多剥离、结扎吻合口附近的血管。正确答案 A、B、C、D、E4、主动脉弓的上

33、份和三大分支根部前方的结构有：A 右头臂静脉B 肺动脉C 左头臂静脉D 上腔静脉E 胸腺考核要点 主动脉弓及其三大分支的毗邻常见错误 A、C、D、E错误解析 A、D答案错选原因是忽略了右头臂静脉与左头臂静脉是在右侧第1胸肋结合处汇合成上腔静脉，因此右头臂静脉和上腔静脉均位于主动脉弓的右侧，而不在前方。临床要点 主动脉弓部动脉瘤压迫气管，支气管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗塞，致呼吸困难；喉返神经受压迫，产生声音嘶哑；膈神经受压迫则产生膈肌麻痹；左头臂静脉受压迫则使左上肢静脉压高于右上肢。正确答案 C、E5、肋角后内侧肋间后血管和肋间神经的位置及排列关系，正确的是：A 位于每一肋间隙中间B 肋

34、间后静脉位于最上方C 排列顺序不恒定D 肋间后动脉位于静脉的下方E 肋间神经位于动脉的下方考核要点 肋间后血管神经在肋角后内侧的排列关系常见错误 A 、B、D、E错误解析 造成 B、D、E误选的原因是由于认为肋间后血管神经在整个肋间隙均具有自上而下为：静脉、动脉、神经的位置排列关系。实际上在肋角内侧，肋间后血管和肋间神经位于每一肋间隙中间，而且排列顺序不恒定。自肋角向前，肋间后血管和肋间神经的主干靠近上位肋骨下缘的肋沟走行，排列顺序上而下为：静脉、动脉和神经。在腋中线以前，另有肋间后血管神经发出的侧副支沿下位肋骨的上缘前行。临床要点 因肋间后血管神经在肋角内侧行于肋间隙中份，且排列不规则，因此

35、临床上常自腋后线第7、8肋间隙，靠近肋骨上缘进行胸膜腔穿刺抽液，以避免损伤肋间后血管神经。正确答案 A、C、关于两肺根，下列哪些正确？A 为出入肺门各结构的总称，外包以胸膜B 后方有主支气管C 前方有膈神经和心包膈血管经过D 含有淋巴管，但无淋巴结E 穿通纵膜胸膜考核要点 肺根的概念和毗邻常见错误 A、C、D、E错误解析 肺根内不但含有淋巴管，而且在近肺门处还有支气管肺淋巴结。胸膜包绕整个肺根，壁胸膜中的纵膜胸膜和被覆在肺表面的脏胸膜在肺根处互相移行，所以不是肺根穿通纵膜胸膜。左、右主支气管在肺根内，并不是在肺根后方。故B、D、E的说法均不正确。临床要点 结核和肿瘤常引起支气管肺淋巴结肿大，可

36、压迫支气管，引起肺不张。正确答案 A、C、沿胸骨外侧缘旁开处，通过第肋间隙暴露胸廓内血管，应切开的肌层是：A 胸大肌B 胸小肌C 肋间内肌D 肋间外肌E 前锯肌考核要点 胸壁肋间隙的解剖结构常见错误 A、B、C、D错误解析 B答案误选的原因是由于只注意到胸小肌位于胸大肌深面，但胸小肌是起自胸前壁第35肋，斜行向上止于肩胛骨喙突，在胸骨外侧缘旁开处并没有胸小肌覆盖。 D答案误选的原因是由于只注意到肋间肌最外层是肋间外肌，但肋间外肌在肋骨前端近胸骨侧缘处向前续为肋间外膜，而不是以肌肉的形式存在。临床要点 胸阔内血管周围常分布胸骨旁淋巴结，以第12肋间隙出现率最高，收纳乳房内侧部等处的淋巴，该部的癌

37、肿常转移至此淋巴结。女性胸廓内动脉的第36穿支还分布于乳房，由于胸廓内动脉的第24穿支较大，在作乳腺癌根治术时应注意节扎这些动脉。正确答案 A、C8、通过上纵隔又通过后纵隔的结构有：A 胸导管B 胸交感干C 内脏大神经D 食管E 胸主动脉考核要点 上纵隔及后纵隔的内容常见错误 B、D、E错误解析 胸导管大部分位于后纵隔，上行经膈的主动脉裂孔进入上纵隔，并于第7颈椎高度注入左静脉角。而胸交感干和胸主动脉仅位于后纵隔，故B、E均不符和题意。临床要点 见多选题第10题的临床要点。正确答案 A 、D9、 主动脉弓的直接分支有：A 左颈总动脉B 左锁骨下动脉C 右颈总动脉D 右锁骨下动脉E 头臂干考核要

38、点 主动脉弓的直接分支常见错误 A、B、C、D错误解析 造成C、D答案错选的原因是误认为主动脉弓在右侧发出的分支与左侧的分支一样的、对称的，实际上主动脉弓在右侧发出的分支只有头臂干一支，再由头臂干进一步发出右颈总动脉和右锁骨下动脉，因右颈总动脉和右锁骨下动脉不是直接起自主动脉弓，故与本题不符。临床要点 主动脉弓部动脉瘤压迫气管，支气管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗塞，致呼吸困难；喉返神经受压迫，产生声音嘶哑；膈神经受压迫则产生膈肌麻痹；左头臂静脉受压迫则使左上肢静脉压高于右上肢。正确答案 A、B、E10、有关奇静脉，正确的是：A 起自右腰升静脉B 起自左腰升静脉C 在食管后方沿胸椎体右前方上

39、行D 至第8胸椎高度弓形向前跨右肺根注入上腔静脉E 是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一考核要点 奇静脉的起止、走行。常见错误 A、D、E错误解析 C答案漏选的原因是因为对奇静脉在后纵隔的位置把握不准确，奇静脉起自右腰升静脉后，在后纵隔内沿食管后方和胸主动脉右侧，胸椎体右前方上行，至第4胸椎高度向前勾绕右肺根，注入上腔静脉。故D答案不正确。临床要点 奇静脉上连上腔静脉，下借右腰升静脉、右腰静脉连下腔静脉，是沟通上、下腔静脉系的重要通道之一。当上腔静脉或下腔静脉阻塞时，该通道可成为重要的侧副循环途径。正确答案 A 、C、E11、乳腺癌根治术清扫淋巴结时须注意保护的结构有：A 肋间臂神经B 胸长神经

40、C 头静脉D 胸背神经E 肋间神经考核要点 与乳腺相邻的各神经位置、走行常见错误 B、D错误解析 肋间臂神经、胸长神经、胸背神经、头静脉均位于腋腔附近，乳腺癌根治术清扫腋窝淋巴结构时必须保护上述结构不被损伤。肋间神经走行与肋间隙肋间外肌的深面，而乳腺癌根治术不涉及此层次，故损伤不到肋间神经。临床要点 乳腺癌根治术清扫腋淋巴结构时须注意位于横过腋窝浅筋膜的肋间臂神经，以免损伤导致臂内侧上部皮肤感觉丧失。也应注意保护头静脉末段因为腋静脉或肱静脉血流受阻时，头静脉是上肢静脉血回流的唯一侧支循环通路。在清除胸肌淋巴结时，易损伤胸长神经，损伤后前锯肌出现瘫痪，表现为“翼状肩”。在清扫肩胛下淋巴结时，若损

41、伤胸背神经，可导致背阔肌瘫痪，表现为伤后上肢后伸无力症状。正确答案 A、B、C、D12、有关乳房的淋巴回流，正确的是：A 外侧部入胸肌淋巴结B 中央部入腹上区淋巴结C 内侧部入胸骨旁淋巴结D 深部直接入锁骨上淋巴结E 内下方入胸肌间淋巴结考核要点 乳房的淋巴回流常见错误 A、C、D、E错误解析 乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结；深部的淋巴管经乳房后隙继穿胸大肌注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结；内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前壁及膈下的淋巴管相吻合，从而间接与肝上面的淋巴管相联系。故B、D 、E答案不正确。临床要点 根据乳房发生的象限及乳房的淋巴回流途径，应重点清除有关淋巴结。

42、因乳癌可转移至胸大肌和胸小肌之间的胸肌间淋巴结，所以乳癌根治术不但要切除病变乳腺，还需切除胸大、小肌及其筋膜，并广泛清除有关淋巴结。正确答案 A、C13、关于头臂静脉，正确的是：A 由同侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合B 左头臂静脉向右下行经主动脉弓三大分支的前面C 左头臂静脉位于主动脉弓的右侧D 左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处汇合成上腔静脉E 右头臂静脉行程较左头臂静脉长考核要点 头臂静脉的构成、走行及毗邻常见错误 A、B、C、D、E错误解析 C答案错选原因是没有注意到左头臂静脉由左向右行经主动脉弓的上方，并不是右侧。左、右头臂静脉在右侧汇合成上腔静脉，故左头臂静脉行程较长。临床

43、要点 左头臂静脉行程较长且有时位于颈部气管的前方，尤以儿童多见，故行气管切开术或针刺时应注意左侧高位头臂静脉的可能，以免损伤。正确答案 A、B、D14、 关于胸膜隐窝，下列哪些叙述是正确的？A 又称肋膈隐窝B 即使深吸气时肺缘也不能伸入C 位于壁胸膜相互移行处D 位于脏胸膜相互移行位于处E 位于脏、壁胸膜相互移行位于处考核要点 胸膜隐窝的概念常见错误 A、E错误解析 A答案误选的原因混淆了胸膜隐窝和肋膈隐窝的概念和范围。壁胸膜各部相互转折处，即使深吸气时肺缘也不能深入其间，这些部位的胸膜腔称胸膜隐窝。肋胸膜与膈胸膜转折形成半环形的肋膈隐窝。可见胸膜隐窝的范围大，它包括肋膈隐窝和肋纵隔隐窝。故A

44、、D、E不正确。临床要点 肋膈隐窝是胸膜腔的最低部位，胸腔积液首先积聚于此，积液时膈受压下降，肺亦可受压上移，扩张不全，影响呼吸功能，故常通过胸膜腔穿刺进入肋膈隐窝进行引流。正确答案 B、C15、主动脉弓下方结构是：A 肺动脉和肺动脉杈B 左主支气管C 动脉韧带D 左膈神经E 左喉返神经考核要点 主动脉弓下方的毗邻常见错误 A、B、C、D、E错误解析 膈神经起自颈丛（C3C5前支），经锁骨下动、静脉之间进入胸腔，左膈神经主动脉弓左前方，继而经肺根前方，于纵隔胸膜与心包之间下行至膈。故D答案不正确。临床要点 因主动脉弓下方有左主支气管和左喉返神经，当主动脉弓动脉瘤压迫气管时可出现呼吸困难，累及左

45、喉返神经时可致声音嘶哑。正确答案 A、B、C、E16、属食管前方毗邻的结构为：A 奇静脉B 左心房C 气管D 胸主动脉E 左主支气管考核要点 食管的毗邻常见错误 B、C、D、E错误解析 奇静脉在后纵隔位于食管后方和胸主动脉右侧上行，至第4胸椎高度向前勾绕右肺根，注入上腔静脉。故A不正确。因胸主动脉自左上向右下走行，故在上部胸主动脉大部位于食管左侧，下部位于食管后方。故D也不正确。临床要点 左主支气管平第45胸椎跨越食管的前方，该处食管较狭窄，是异物滞留和食管癌的好发部位。风心病二间瓣狭窄致左心房扩大时，可向后压迫食管，食管钡餐造影时出现明显的食管压迹。正确答案 B、C、E17、关于食管后间隙，

46、下列叙述哪些是正确的A 位于上纵隔内，食管与胸内筋膜间B 内有右肋间后动脉C 内有左喉返神经D 内有奇静脉E 内有胸导管考核要点 食管后间隙的位置和内容常见错误 A、B、C、D、E错误解析 食管胸部的上1/3段后方与胸内筋膜之间所夹的间隙，形成食管后间隙，位于上纵隔内，内有奇静脉、胸导管、副半奇静脉及右肋间后动脉等器官。左喉返神经勾绕主动脉弓后，沿左侧气管食管旁沟上行，位于食管的前方。故C不正确。临床要点 食管后间隙向上通咽后间隙，向下通过膈的裂隙与腹膜后隙相通，因此颈部血肿或炎症积液可向下蔓延至纵隔，胸部创伤空气可向上扩散至颈部，炎症积液可也向下蔓延至腹膜后隙。正确答案 A、B、D、E18、

47、属后纵隔内的结构是：A 上腔静脉B 奇静脉C 半奇静脉D 左头臂静脉E 右头臂静脉考核要点 后纵隔内的内容常见错误 A、B、C错误解析 上腔静脉位于上纵隔，由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处汇合而成，平第3胸肋关节下缘注入右心房。可见在后纵隔的上界第4胸椎下缘以下已无上腔静脉。 故A不正确。临床要点 左头臂静脉有时高于胸骨柄，贴在气管颈部的前面，尤以儿童多见，故行气管切开术时，应注意高位左头臂静脉存在的可能。正确答案 B、C19、关于食管胸部的淋巴，下列哪些是正确的？A 胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结B 胸上段的淋巴管注入气管旁淋巴结C 胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结D 胸下段的淋巴管注

48、入胃左淋巴结E 食管胸部部份淋巴管直接注入胸导管考核要点 食管胸部的淋巴回流途径常见错误 A、C错误解析 食管胸上段的淋巴管不但注入气管支气管淋巴结且同时注入气管旁淋巴结；胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结的同时也回流到位于胃左血管附近的胃左淋巴结。在后纵隔，胸导管位于食管后方上行，二者紧密相邻，食管胸部有部份淋巴管直接注入胸导管。故B、D、E正确。临床要点 因部分食管淋巴可不经局部淋巴结而直接汇入胸导管，食管癌时癌细胞可经此途径进入血循环，因此某些食管癌早期即可出现远隔转移。正确答案 A、B、C、D、E20、关于气管胸部，下列叙述哪些是正确的？A 前方有主动脉弓及其分支B 右侧为下腔静脉C 后方

49、有食管D 左侧有左迷走神经E 右前方有右头臂静脉和上腔静脉考核要点 气管胸部的毗邻常见错误 A、B、C、D、E错误解析 B为本题最易选错的答案，因为常常认为气管行于纵隔的中央，而下腔静脉位于右侧上行，所以认为下腔静脉位于气管胸部的右侧，造成这种错误认识的原因是没有注意到气管胸部只位于上纵隔，其上端平第7颈椎下缘，下端平第4、5胸椎间分为左、右主支气管。而下腔静脉位于中纵隔，可见二者并不相毗邻。临床要点 左主支气管平第45胸椎跨越食管的前方，该处食管较狭窄，是异物滞留和食管癌的好发部位。正确答案 A、C、D、E21、关于胸膜腔，下列叙述正确的是：A 左、右肺分别位于左、右胸膜腔内B 胸膜腔内成负

50、压C 腔内仅有少量浆液D 左、右胸膜腔在肺根处相互连通E 是两个潜在性的腔隙考核要点 胸膜腔的含义及特征常见错误 A、B、C、D、E错误解析 A答案错选的原因是混淆了胸腔和胸膜腔的概念，胸腔的左、右部容纳着左、右肺，而且胸腔比胸膜腔的的范围大得多，胸腔内包含着胸膜腔。脏、壁胸膜在肺根处互相移行，但左、右胸膜腔并不相通，各为一潜在而密闭的腔隙。故D不正确。临床要点 正常时胸膜腔内为负压，所以肺呈膨胀状态，当胸膜腔积液或气胸时，胸膜腔内可变为正压，产生限制性呼吸困难，必要时应进行胸膜腔穿刺或引流。正确答案 B、C、E22、关于胸导管，下列叙述哪些是正确的？A 是全身最大的淋巴管B 收纳约占全身3/

51、4部位的淋巴C 起自第1腰椎前方的乳糜池D 穿膈食管裂孔入后纵隔E 至第5胸椎附近向左侧偏斜，出胸廓上口达颈根部，成弓形注入左锁骨下静脉考核要点 胸导管的起止、走行及收集范围。常见错误 A、B、C、D、E错误解析 胸导管上行是穿膈的主动脉裂孔入后纵隔，而不是穿膈食管裂孔。上行至第颈椎高度弯向前上，注入左静脉角。故D、E不正确。临床要点 因胸导管上段与左纵隔胸膜相贴，故胸导管上段损伤常合并左胸膜囊破损，淋巴液流入胸膜腔而引起左侧乳糜胸。胸导管下段与右纵隔胸膜相贴，胸导管下段损伤常合并右侧乳糜胸。正确答案 A、B、C23、关于右肺根，正确的是：A 由前向后排列为：肺静脉、肺动脉、支气管B 自上而下

52、排列为：上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉和肺下静脉C 前方有膈神经和心包膈血管D 上方有主动脉弓跨过E 下方有肺韧带考核要点 右肺根内容的排列关系和毗邻常见错误 A、B、C、D、E错误解析 左、右肺根的毗邻有相同之处，也有不同点。相同点：两肺根前方有膈神经和心包膈血管，后方有迷走神经，下方有肺韧带。不同点：右肺根前方尚有上腔静脉、部分心包和右心房，后上方有奇静脉勾绕；左肺根上方尚有主动脉弓跨过，后方有胸主动脉。临床要点 左、右肺根各结构中，左、右肺下静脉位置最底，在肺手术中切断肺韧带时，应注意保护。正确答案 A、B、C、E24、下列神经，参与组成心丛的有：A 膈神经B 喉返神经C 迷

53、走神经的心支D 交感干的颈上、中、下节发出的心支E 胸14或5节发出的心支考核要点 心丛的组成常见错误 C、D、E错误解析 本题最常见的错误是漏选B, 喉返神经发自迷走神经的胸段，左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉，向上走行于气管食管旁沟内，喉返神经在行程中发出胸心支加入心丛。心丛按位置分又可分为心浅丛和心深丛，浅丛位于主动脉弓下方的动脉导管三角内，深丛位于气管杈的前面。临床要点 位于动脉导管三角内的心浅丛，与动脉导管相邻近，故在行动脉导管结扎术时，注意勿损伤心浅丛。由于三角内的左喉返神经紧贴动脉导管，手术中也常以左喉返神经作为寻找动脉导管的标志。甲状腺肿大时可向后方压迫颈交感

54、干，产生horner综合征,表现为患侧上睑下垂、眼球内陷、同侧面部无汗等症状。正确答案 B、C、D、E25、关于心包裸区，下列叙述哪些正确？A 位于左剑肋角内B 贴在胸骨体左半及左侧第45肋间隙后面C 经此处作心包穿刺可不经胸膜腔D 无纤维心包E 此处穿刺可伤及肺考核要点 心包裸区的概念及位置常见错误 A、B、C、D错误解析 两侧胸膜前界在第24胸肋关节高度靠拢，向上、下分开，形成两个三角形无胸膜区，下方者称下胸膜区，又称心包三角。心包位于此三角内，在三角内，心包直接与胸骨体下半部和左侧第46肋软骨相邻，为心包裸区。可见心包裸区是位于心包三角内，心包三角的范围比左剑肋角的大，它还包括部分右剑肋角，故A不正确。D答