第二十六章作用于消化系统的药物

1、1 作用于作用于消化消化系统的药物系统的药物消化系统常见症状及治疗消化系统常见症状及治疗3l抗酸药抗酸药l抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药l胃黏膜屏障功能的药胃黏膜屏障功能的药l抗幽门螺旋杆菌药抗幽门螺旋杆菌药l助消化药助消化药l镇吐药镇吐药l增强胃肠动力的药物增强胃肠动力的药物l止泻药止泻药l泻药泻药 学学 习习 内内 容容u治疗消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物的药物u消化功能调节药消化功能调节药4 第一节第一节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药u消化性溃疡消化性溃疡l包括胃和十二指肠溃疡。是一种包括胃和十二指肠溃疡。是一种常见病，发病率约常见病，发病率约10%10%12%12%。l发病机制：目前认为

2、，发病机制：目前认为，致溃疡病致溃疡病因素和抗溃疡病因素因素和抗溃疡病因素二者失衡，二者失衡，以及个体神经内分泌和遗传素质以及个体神经内分泌和遗传素质的差异有关。的差异有关。l典型症状： 1.慢性、周期性、节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。 2.胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现；十二指肠溃疡疼痛多在餐后23小时空腹时出现。5 消化性溃疡的发病消化性溃疡的发病u 导致溃疡原因导致溃疡原因（发生在胃和十二肠）（发生在胃和十二肠）l胃酸分泌过多胃酸分泌过多l胃黏膜保护功能减弱胃黏膜保护功能减弱l幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染6l消灭 根据以上溃疡病病理生理学基础，药物根据以上溃疡病病理生理学基础

3、，药物治疗应从以下几个方面着手：治疗应从以下几个方面着手：l保护l抑制抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性保护胃黏膜，增加黏膜抵抗力保护胃黏膜，增加黏膜抵抗力消灭幽门螺杆菌消灭幽门螺杆菌7 治疗消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物8 一、抗酸药一、抗酸药 (antacids)pHpH值升高可降低胃蛋白酶活性和缩短胃值升高可降低胃蛋白酶活性和缩短胃黏膜出血时间，缓解疼痛和促进愈合。黏膜出血时间，缓解疼痛和促进愈合。【药理作用与作用机制药理作用与作用机制】l中和氢氧化铝、三硅酸镁等抗酸药还能形成氢氧化铝、三硅酸镁等抗酸药还能形成胶状保护膜，覆盖于溃疡面和胃黏膜，胶状保护膜，

4、覆盖于溃疡面和胃黏膜，起保护溃疡面和胃黏膜的作用。起保护溃疡面和胃黏膜的作用。为弱碱性物质，口服后中和胃酸，减少为弱碱性物质，口服后中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的腐蚀、刺激，缓解疼痛胃酸对溃疡面的腐蚀、刺激，缓解疼痛l缓解l保护9 一、抗酸药一、抗酸药 (antacids)【常用药物常用药物】 碳酸钙碳酸钙、氧化镁氧化镁、三硅酸镁三硅酸镁、 氢氧化铝氢氧化铝、碳酸氢钠碳酸氢钠【综合评价综合评价】l利利：应用历史悠久，有较好疗效，价格低廉。通常：应用历史悠久，有较好疗效，价格低廉。通常用于对症治疗，缓解疼痛、反酸等不适症状。用于对症治疗，缓解疼痛、反酸等不适症状。l弊弊：仅直接中和已分泌的胃酸，不

5、能调节胃酸的分：仅直接中和已分泌的胃酸，不能调节胃酸的分泌，又具有各自的不良反应。由于新的抑酸药不断泌，又具有各自的不良反应。由于新的抑酸药不断出现，其临床应用价值逐渐下降，不作为首选药。出现，其临床应用价值逐渐下降，不作为首选药。l较少单用，较少单用，大多组成复方制剂，增强抗酸作用，减大多组成复方制剂，增强抗酸作用，减少不良反应少不良反应。如胃得乐、胃舒平。如胃得乐、胃舒平。l应在每餐后应在每餐后1-1.5h1-1.5h后和睡前服用。后和睡前服用。11 二二、抑制胃酸分泌药、抑制胃酸分泌药12 (一一) H2受体阻断药受体阻断药【作用与机制作用与机制】 竞争性阻断竞争性阻断H2受体，对胃酸分

6、泌抑制作用强。受体，对胃酸分泌抑制作用强。【临床应用临床应用】1 1、主要治疗消化性溃疡。、主要治疗消化性溃疡。2 2、反流性食管炎、反流性食管炎3 3、上消化道出血（食道、胃，十二指肠病变引起）、上消化道出血（食道、胃，十二指肠病变引起）4 4、也可静脉治疗急性胃粘膜出血和应激性溃、也可静脉治疗急性胃粘膜出血和应激性溃疡等疡等【代表药物代表药物】 西咪替丁西咪替丁 雷尼替丁雷尼替丁 法莫替丁法莫替丁l抑制胃酸分泌作用强而持抑制胃酸分泌作用强而持久久l疗程短，溃疡愈合率高疗程短，溃疡愈合率高l不良反应较少不良反应较少 (一一) H2受体阻断药受体阻断药【不良反应不良反应】 1.1.一般反应：头

7、痛、头晕、乏力、肌肉痛、便秘一般反应：头痛、头晕、乏力、肌肉痛、便秘或腹泻、恶心、呕吐等；或腹泻、恶心、呕吐等； 2.2.长期大量服用西咪替丁有抗雄性激素样作用；长期大量服用西咪替丁有抗雄性激素样作用； 3.3.抑制肝药酶活性。抑制肝药酶活性。14 ( (二二) H) H+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶酶( (质子泵质子泵) )抑制药抑制药奥美拉唑奥美拉唑 本药是目前最常用的治疗消化道溃疡的药本药是目前最常用的治疗消化道溃疡的药物，也是抑制胃酸分泌最强的药物之一。物，也是抑制胃酸分泌最强的药物之一。【药理作用药理作用】1 1、抑制胃酸分泌：、抑制胃酸分泌：抑制胃壁细胞膜的抑制胃壁细胞膜的

8、H H+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶，抑制酶，抑制H H+ +-K-K+ +交换，抑制胃酸形成。质子交换，抑制胃酸形成。质子泵在泵在胃酸分泌中是最重要和最终的环节，所以胃酸分泌中是最重要和最终的环节，所以质子质子泵抑制剂具有较好的抗酸作用。泵抑制剂具有较好的抗酸作用。2 2、促进溃疡愈合：、促进溃疡愈合：促进胃黏膜生长，利于愈合。促进胃黏膜生长，利于愈合。3 3、抗幽门螺杆菌作用：、抗幽门螺杆菌作用：强烈改变强烈改变PHPH值，抑制杆值，抑制杆菌生长。菌生长。15 (二二) H+-K+-ATP酶酶(质子泵质子泵)抑制药抑制药【临床应用临床应用】 各种消化性溃疡、反流性食管炎、各种消化性

9、溃疡、反流性食管炎、急性胃粘膜出血、幽门螺杆菌感。急性胃粘膜出血、幽门螺杆菌感。染。染。16 (三三) M1受体阻断药受体阻断药哌仑西平哌仑西平【药理作用药理作用】l选择性选择性阻断胃壁细胞上的阻断胃壁细胞上的M M受体，抑制胃酸受体，抑制胃酸分泌和胃蛋白酶活性。分泌和胃蛋白酶活性。l与与H2受体阻断药合用可增强抑制胃酸分泌受体阻断药合用可增强抑制胃酸分泌的效果。的效果。不良反应不良反应较轻，主要口干，大剂量出现视力模糊、胀较轻，主要口干，大剂量出现视力模糊、胀气等阿托品样作用。气等阿托品样作用。17 (四四) 胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药 丙谷胺丙谷胺【药理作用及机制药理作用及机制】l与

10、胃泌素竞争胃泌素受体，有抑制胃酸分泌与胃泌素竞争胃泌素受体，有抑制胃酸分泌作用；作用；l同时也促进胃黏膜黏液合成，促进同时也促进胃黏膜黏液合成，促进溃疡愈合溃疡愈合，可用于胃和十二指肠溃疡、胃炎等。可用于胃和十二指肠溃疡、胃炎等。18 三、胃黏膜保护药三、胃黏膜保护药19l1982年，两名澳大利亚科学家年，两名澳大利亚科学家马歇尔马歇尔(Barry J. Marshall) 和和华伦华伦(J. Robin Warrenu)发现发现幽门螺旋菌幽门螺旋菌 (Helicobacter Pylori, Hp)，一，一种呈种呈S形或弧形弯曲的革兰阴性杆菌，他们以人体的胃黏液来培形或弧形弯曲的革兰阴性杆菌

11、，他们以人体的胃黏液来培植，并得出结论，认为胃溃疡、胃炎等疾病是因为该种细菌在胃植，并得出结论，认为胃溃疡、胃炎等疾病是因为该种细菌在胃部繁殖，而非人们长久认为的吃辛辣食品、压力等造成的。部繁殖，而非人们长久认为的吃辛辣食品、压力等造成的。l1984年英国权威医学杂志年英国权威医学杂志柳叶刀柳叶刀（Lancet）刊载这项报告。）刊载这项报告。但仍然有许多医生不相信这个发现，马歇尔的导师告诉他：但仍然有许多医生不相信这个发现，马歇尔的导师告诉他：“你你的观点是错的。的观点是错的。”为了证明致病机理，马歇尔还曾喝下了含有病为了证明致病机理，马歇尔还曾喝下了含有病菌的溶液，结果造成严重的胃溃疡。后来

12、又迅速治疗成功。菌的溶液，结果造成严重的胃溃疡。后来又迅速治疗成功。l2005年，马歇尔和华伦因此获得诺贝尔生理学或医学奖。年，马歇尔和华伦因此获得诺贝尔生理学或医学奖。 四、抗幽门螺杆菌的药物四、抗幽门螺杆菌的药物20l研究表明，幽门螺杆菌是消化性溃疡病发病研究表明，幽门螺杆菌是消化性溃疡病发病中最重要的因素，约中最重要的因素，约90%十二指肠溃疡和十二指肠溃疡和70%胃溃疡与幽门螺杆菌感染有关。胃溃疡与幽门螺杆菌感染有关。21l幽门螺杆菌寄生于胃黏膜皱褶中，生长过程中产幽门螺杆菌寄生于胃黏膜皱褶中，生长过程中产生有害物质，损害黏膜，引起组织炎症。生有害物质，损害黏膜，引起组织炎症。l根治幽

13、门螺杆菌根治幽门螺杆菌应联合用药应联合用药：抗胃酸分泌药：抗胃酸分泌药+ +铋盐铋盐+ +甲硝唑甲硝唑+ +抗生素抗生素( (阿莫西林、四环素等阿莫西林、四环素等) )。22 第二节第二节 消化功能调节药消化功能调节药l助消化药助消化药l镇吐药镇吐药l增强胃肠动力的药物增强胃肠动力的药物l止泻药止泻药l泻药泻药23 一、助消化药l助消化药助消化药(digestant)是一类能促进食是一类能促进食物消化，或促进消化液分泌的药物，物消化，或促进消化液分泌的药物，用于消化不良症。用于消化不良症。24 二、促胃肠蠕动药和镇吐药二、促胃肠蠕动药和镇吐药l呕吐是一个极其复杂的反射活动，可呕吐是一个极其复杂

14、的反射活动，可由多种因素引起，同时又是一种保护由多种因素引起，同时又是一种保护反应。参与呕吐反射的中枢部位包括反应。参与呕吐反射的中枢部位包括呕吐中枢和延髓化学催吐感受区。呕吐中枢和延髓化学催吐感受区。l处理呕吐时应该针对其原因，选用不处理呕吐时应该针对其原因，选用不同药物。同药物。2526 三、泻药三、泻药能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润化肠道促进排便的药物。或润化肠道促进排便的药物。【应用应用】l功能性便秘功能性便秘l排除肠内毒物排除肠内毒物l用于术后、高血压、痔疮、心肌梗死用于术后、高血压、痔疮、心肌梗死病人，保持大便通畅。病人，保持大便通畅。l其

15、它：结肠镜检查、造影前准备。其它：结肠镜检查、造影前准备。27 硫酸镁 硫酸镁硫酸镁 硫酸硫酸钠钠作用强度作用强度 作用强烈作用强烈 较硫较硫酸镁弱酸镁弱临床应用临床应用 排除肠内毒物排除肠内毒物 同硫酸镁同硫酸镁 及某些驱肠虫药及某些驱肠虫药不良反应不良反应 电解质紊乱、电解质紊乱、 脱水脱水 较轻较轻禁忌症禁忌症 中枢抑制药中毒中枢抑制药中毒 心衰心衰 月经及妊娠期妇女月经及妊娠期妇女 作用与用途作用与用途 1 1、导泻作用、导泻作用2 2、利胆作用、利胆作用3 3、抗惊厥、抗惊厥4 4、降低血压、降低血压5 5、局部消肿、局部消肿不良反应不良反应 ： 眩晕甚至心律失常，大剂量中毒眩晕甚至心律失常，大剂量中毒禁忌症禁忌症 ：肠道大出血，急腹症患者、月经及妊娠期妇女：肠道大出血，急腹症患者、月经及妊娠期妇女 四、止泻药四、止泻药作用作用：减少肠道蠕动，减轻或保护肠道免受刺激而达到减少肠道蠕动，减轻或保护肠道免受刺激而达到 止泻效果。止泻效果。分类：分类： 1、地芬诺酯地芬诺酯