儿童保健幻灯片

1、 Health Care of Children 郧阳医学院儿科学教研室郧阳医学院儿科学教研室l特点之一：胎儿期领先发育。l特点之二：先快后慢、先形态后功能。出生时大脑的神经细胞数与成人相同，大脑半球已具有全部主要的沟回，大脑皮质的功能发育要比形态发育慢一些。l心理活动包括感觉、记忆、思维、性格心理活动包括感觉、记忆、思维、性格等。等。l注意的发展：注意的发展：是认知过程的开始。是是认知过程的开始。是人对某一部分或一方面环境的选择性警人对某一部分或一方面环境的选择性警觉，或对一种刺激的选择性反应。觉，或对一种刺激的选择性反应。l无意注意和有意注意：无意注意和有意注意：无意注意系自无意注意系自然

2、发生的；有意注意指自觉有目的。小然发生的；有意注意指自觉有目的。小儿儿56岁后能较好控制自已的注意力。岁后能较好控制自已的注意力。 小儿心理活动的发展小儿心理活动的发展l记忆的发展：记忆的发展：是将所学得的信息贮存是将所学得的信息贮存和和“读出读出”的神经活动过程。的神经活动过程。l记忆：记忆：包括识记包括识记(感觉感觉)、保持、保持(短暂记短暂记忆忆)、回忆、回忆(长久记忆长久记忆)；识记指大脑中形；识记指大脑中形成暂时联系；保持指大脑中留下痕迹；成暂时联系；保持指大脑中留下痕迹；回忆指在脑中痕迹恢复。回忆指在脑中痕迹恢复。l回忆：回忆：又可分为再认和重现；再认指又可分为再认和重现；再认指以

3、前感知事物在眼前重现时能认识；重以前感知事物在眼前重现时能认识；重现指以前感知的事物虽不在眼前出现，现指以前感知的事物虽不在眼前出现，但可在脑中出现，即想起来了。但可在脑中出现，即想起来了。1岁后才岁后才有重现。有重现。l思维的发展：思维的发展：是人应用理解、记忆和是人应用理解、记忆和综合分析能力来认识事物的本质和掌握综合分析能力来认识事物的本质和掌握其发展规律的一种精神活动，是心理活其发展规律的一种精神活动，是心理活动的高级形式。一般通过语言实现。动的高级形式。一般通过语言实现。l形象思维：形象思维：婴幼儿思维与客观物体及婴幼儿思维与客观物体及行动分不开，不能脱离人物和行动来主行动分不开，不

4、能脱离人物和行动来主动思考，又称直觉思维。动思考，又称直觉思维。l逻辑思维：逻辑思维：综合分折，抽象概括的思综合分折，抽象概括的思维，维，611岁后具有。岁后具有。l想象的发展：想象的发展：是人感知客观事物后，是人感知客观事物后，在脑中创造出以往从来未有过的或将来在脑中创造出以往从来未有过的或将来可能实现的事物形象的思维活动。可能实现的事物形象的思维活动。新生新生儿儿无想象能力，无想象能力，学龄前学龄前无意想象和无意想象和再造想象；再造想象；学龄期学龄期有意想象和创造想有意想象和创造想象。象。l意志的发展：意志的发展：意志是自觉的，有目的意志是自觉的，有目的地调节自己的行动，克服困难达到预期地

5、调节自己的行动，克服困难达到预期目标或完成任务的心理过程。新生儿无，目标或完成任务的心理过程。新生儿无，婴幼儿起逐渐发展。婴幼儿起逐渐发展。l情绪、情感的发展情绪、情感的发展：l情绪情绪是人们对事物情景是人们对事物情景或观念所产生的主观体现或观念所产生的主观体现和表达。婴幼儿情绪反应和表达。婴幼儿情绪反应强烈易变；随着年龄增长，强烈易变；随着年龄增长，情绪趋向稳定。情绪趋向稳定。l情感情感是在情绪的基础上是在情绪的基础上产生对人、物的关系的体产生对人、物的关系的体验。验。6月后能辨出陌生人月后能辨出陌生人并对母亲依恋，幼儿已有并对母亲依恋，幼儿已有高级情绪初步发展，可区高级情绪初步发展，可区分

6、好与不好，随年龄增长分好与不好，随年龄增长和与周围人交往情感日现和与周围人交往情感日现增加。增加。l个性和性格的发展：个性和性格的发展：是处理环境关系是处理环境关系的心理活动的综合模式，为重要的个性的心理活动的综合模式，为重要的个性心理特征，是在出生后长期生活环境中心理特征，是在出生后长期生活环境中形成的，形成后有相对稳定性，有一定形成的，形成后有相对稳定性，有一定的可塑性。因此，自幼应注意培养。的可塑性。因此，自幼应注意培养。l总结总结：实际工作中一般以动作行为、语实际工作中一般以动作行为、语言能力的发育情况作为判断神经精神发言能力的发育情况作为判断神经精神发育的主要指标。育的主要指标。 评

7、价儿童的心里行为发育的状态 诊断发育和智力的程度 发现发育和智力有问题的儿童 儿童特定性技能的程度 了解当前的心理健康状况，情绪和行 为是否有问题l婴幼儿发育行为评估和儿童能力测验 筛查法筛查法 应用对象：正常儿童，高危儿童，可能有问题的儿童 常用方法：新生儿行为量表，DDST,绘人试验，入学能力50项测验 应用对象：筛查结果有问题的儿童，需要疾病诊断的儿童，需要干预的儿童，科研 常用方法：GESELL发育量表（4周-3岁），Bayley婴儿发育量表（2月-30月），WPPSI（4-6岁半），WISC（6-16岁） l发育和智力的语言测试项目 Gesell量表lPPTV（图片词汇）l语言发育量

8、表l阅读测验l常用行为测验 心理行为评定： 儿童适应行为评定：婴儿-初中学生社会生活能力量表（S-M量表） Achenbach儿童行为量表：CBCL Rutter儿童行为问卷 Conners儿童行为量表 孤独症儿童行为检查量表l气质l艾森克个性问卷l投射测验 学业评估广泛成就测验-修订版学习障碍筛查量表中学生一般能力倾向成套测验l精神发育迟缓：智商、社会适应能力测验l语言障碍：总IQ低，语言IQ明显低于操作IQ，排除听力问题，语言能力测验l学习障碍：智商，阅读测验，学习障碍筛查量表，广泛成就测验-修订版l多动性障碍：智商，行为问卷，注意力测验l 情绪障碍：CBCL,Rutter，焦虑-抑郁量表

9、l行为障碍（对立违抗性障碍）：CBCL,Rutterl孤独症：ABC问卷每个儿童都应该有一个尽可能好的人生开端;每个儿童都应该接受良好的基础教育;每个儿童都应该有机会充分发掘自身潜能成长为一名有益于社会的人. -安南 2001年9月联合国大会儿童特别会议前夕儿童保健的概念idea of child care它是研究小儿各时期生长发育规律及影响因素，采取有效措施，加强有利条件，防止不利因素，促进和保证小儿健康成长的综合性防治医学。儿童保健的目的intent of child care防治小儿常见病、多发病、减少发病率。 降低小儿死亡率。 促进小儿身心健康成长。概述新生儿： 每天有大于3.5万人

10、neonate ： 35 thousands dead every day 5岁以下儿童： 每年近1300万children under five almost 13 millions dead years old ： every year 世界儿童死亡状况 The child mortality in the world我国儿童保健工作取得进展的原因:儿童保健机构的建立和健全 儿童保健队伍的发展 制定系列法律、法规 v v v 计划免疫普遍推广 小儿划分为小儿划分为7 7个年龄分期个年龄分期胎胎儿儿期期 7新新生生儿儿期期幼幼儿儿期期婴婴儿儿期期学学龄龄前前期期学学龄龄期期青青春春期期定义：

11、定义：从卵和精子结合到小儿出生统称为胎从卵和精子结合到小儿出生统称为胎儿期。从受精开始为儿期。从受精开始为4040周（周（280280天天) )。 再分期：再分期：胚胎期：胚胎期：指怀胎最初指怀胎最初8 8周。此期内周。此期内各器官的原基均已形成胚胎初具人型。其中最各器官的原基均已形成胚胎初具人型。其中最初初2 2周称为胚卵期，主要是受精细胞不断分裂长周称为胚卵期，主要是受精细胞不断分裂长大。大。胎儿期：胎儿期：从第从第9 9周起至出生。此期特点是周起至出生。此期特点是组织器官迅速增长，功能逐渐成熟。胎龄满组织器官迅速增长，功能逐渐成熟。胎龄满3737周后出生的小儿为足月儿。胎龄周后出生的小儿

12、为足月儿。胎龄4242周为过期产周为过期产儿。儿。11.1.妊娠早期：妊娠早期：从卵受精至不满从卵受精至不满1212周，胎儿在此周，胎儿在此期末基本形成，可分辨出外生殖器；期末基本形成，可分辨出外生殖器； 2.2.妊娠中期：妊娠中期：从从1313周至未满周至未满2828周，此期各器官周，此期各器官迅速成长，功能渐成熟。迅速成长，功能渐成熟。2822月小儿，月小儿，PPD(-)PPD(-)后接种后接种 体重体重2kg2kg的早产儿不能接种的早产儿不能接种 NoImage 预防的疾病：乙型肝炎预防的疾病：乙型肝炎 接种方法：肌肉注射接种方法：肌肉注射 接种部位：上臂三角肌接种部位：上臂三角肌 初种

13、年龄：初种年龄：0 0月、月、1 1月、月、6 6月月 复种：复种：3-53-5年年 反应：局部红肿反应：局部红肿 NoImagel携带携带HBVHBV母亲所生婴儿的乙母亲所生婴儿的乙型肝炎疫苗接种型肝炎疫苗接种: :采用联合免疫采用联合免疫, ,即出生即出生12h12h内注射乙型肝炎免疫球内注射乙型肝炎免疫球蛋白蛋白, ,同时注射乙型肝炎疫苗同时注射乙型肝炎疫苗. . NoImagel早产儿的乙型肝炎疫苗接种早产儿的乙型肝炎疫苗接种: : 出生体重低于出生体重低于2kg2kg早产儿早产儿, ,美国推荐推迟美国推荐推迟首剂接种至体重达首剂接种至体重达2kg2kg或或2 2月龄时月龄时. .我国

14、属乙我国属乙肝高发区肝高发区, ,因此要求出生时即接种乙型肝炎因此要求出生时即接种乙型肝炎疫苗疫苗, ,但在完成全程免疫后但在完成全程免疫后, ,应检测抗体水应检测抗体水平平, ,对无反应或低反应者及时加强免疫对无反应或低反应者及时加强免疫. . NoImage 预防的疾病：预防的疾病：脊髓灰质炎脊髓灰质炎 接种方法：接种方法：口服口服 初种年龄：初种年龄：2 2月、月、3 3月、月、4 4月月 复种：复种：4 4岁岁 反应：反应：低热、轻泻低热、轻泻 注意注意: :冷开水送服冷开水送服, ,服后服后2 2小时禁服开水小时禁服开水NoImage实施范围:主要在常规免疫工作薄弱地区和流动人口等特

15、殊人群中开展. 强化免疫时间:每年1月5日6日,12月5日 6日. 强化免疫对象:不同年龄阶段的儿童强化免疫目的:彻底消灭脊髓灰质炎. NoImage 预防的疾病：百日咳、白喉、破伤风预防的疾病：百日咳、白喉、破伤风 接种方法：皮下注射接种方法：皮下注射 接种部位：上臂外侧接种部位：上臂外侧 初种年龄：初种年龄：3 3月、月、4 4月、月、5 5月月 复种：复种：1.5-21.5-2岁岁,7,7岁岁, ,白破二联类毒素白破二联类毒素 反应：低热、局部红肿反应：低热、局部红肿 NoImage 预防的疾病：预防的疾病：麻疹麻疹 接种方法：接种方法：皮下注射皮下注射 接种部位：接种部位：上臂外侧上臂外侧 初种年龄：初种年龄：8 8月以上月以上 复种：复种：7 7岁岁 反应反应：部分轻度发热皮疹：部分轻度发热皮疹 注意注意：种前前1 1月、后月、后2 2周不用丙种球蛋周不用丙种球蛋 白及胎盘球蛋白白及胎盘球蛋白NoImagel减少相关疾病减少相关疾病2.82.8亿人次亿人次 减少死亡减少死亡342342万人万人 减少住院医疗费用减少住院医疗费用364364亿元亿元 计划免疫计划免疫 NoImagel 口口 诀诀 出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好 三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑 NoImage 免疫