胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断柳邦平ppt课件

1、 超声检查的主要用途胆道系疾病超声诊断胆道系疾病超声诊断胆囊疾病胆囊疾病胆道疾病胆道疾病柳邦平编辑柳邦平编辑2021.4形状：纵切时呈梨形、圆形、长条形形状：纵切时呈梨形、圆形、长条形大小：大小视个体、空腹情况不同而大小：大小视个体、空腹情况不同而 差别较大差别较大壁：壁： 薄，光滑薄，光滑内部回声：无回声，胆囊后方回声加强内部回声：无回声，胆囊后方回声加强 正常胆囊声像图 胆胆 囊囊 疾疾 病病胆囊炎症性疾病胆囊炎症性疾病 胆囊结石、急性胆囊炎、胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎、 萎缩性胆囊炎、胆囊壁胆萎缩性胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶堆积症固醇结晶堆积症胆囊结石胆囊结石胆囊壁胆固醇

2、结晶堆积症胆囊壁胆固醇结晶堆积症胆囊肿瘤胆囊肿瘤 胆囊息肉胆囊息肉 胆囊癌胆囊癌 胆胆 道道 疾疾 病病 胆道炎症性疾病胆道炎症性疾病 胆道结石胆道结石 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 胆道肿瘤胆道肿瘤肝内胆管结石肝内胆管结石肝外胆管胆总管结石肝外胆管胆总管结石 胆囊疾病声像图表现胆囊疾病声像图表现急性胆囊炎急性胆囊炎 胆囊增大，形状丰满胆囊增大，形状丰满 胆囊壁厚度正常胆囊壁厚度正常 增厚，呈双边影增厚，呈双边影 胆囊内回声液性胆囊内回声液性 液性混浊液性混浊 胆囊收缩功能差胆囊收缩功能差慢性胆囊炎慢性胆囊炎 胆囊大小正常胆囊大小正常 减少减少 胆囊壁厚胆囊壁厚 , ,粗糙粗糙 胆囊内回声胆囊内回声

3、液性混浊液性混浊萎缩性胆囊炎萎缩性胆囊炎 胆囊轮廓不清胆囊轮廓不清 胆囊内无胆汁回声胆囊内无胆汁回声胆囊结石胆囊结石 胆囊大小正常胆囊大小正常 增大增大 减少减少 胆囊内强回声团单个、胆囊内强回声团单个、多个多个 强回声团后方伴声影，强回声团后方伴声影，并随体位改动并随体位改动 沿重力方向挪动沿重力方向挪动胆囊壁胆固醇结晶堆积症胆囊壁胆固醇结晶堆积症 胆囊大小正常胆囊大小正常 增大增大 减少减少 胆囊内加强光点附着于胆囊内加强光点附着于胆囊壁，后方无声影，胆囊壁，后方无声影， 不随体位改动挪动不随体位改动挪动 几种非典型胆囊结石几种非典型胆囊结石 胆囊充溢型结石胆囊充溢型结石 胆囊颈部结石胆囊

4、颈部结石正常胆囊液性腔消逝正常胆囊液性腔消逝 胆囊普通增大胆囊普通增大 胆囊轮廓呈加强弧形胆囊轮廓呈加强弧形 胆囊颈部强回声团胆囊颈部强回声团, , 光带光带, ,后方一片声影后方一片声影 后方伴声影后方伴声影WESWES征：囊壁结石声影三合征征：囊壁结石声影三合征 靶环征靶环征: : 胆囊颈部和胆囊颈部和结石构成结石构成 泥沙样结石泥沙样结石 胆囊壁内结石胆囊壁内结石胆囊内中等或强回声堆积层胆囊内中等或强回声堆积层 胆囊壁增厚，其胆囊壁增厚，其内加强光点内加强光点后方伴淡声影或无声影后方伴淡声影或无声影 后方伴彗星尾征后方伴彗星尾征随体位改动挪动随体位改动挪动 不随体位改动挪不随体位改动挪动

5、动息肉基底部有时可探测息肉基底部有时可探测到血流。到血流。正常胆管声像图正常胆管声像图肝内胆管肝内胆管 肝内胆管与肝内门静脉伴行。除左右肝管肝内胆管与肝内门静脉伴行。除左右肝管外，外， 肝内胆管极少显示。左右肝管内径约肝内胆管极少显示。左右肝管内径约2mm左右。左右。肝外胆管肝外胆管 肝外胆管与肝外门静脉伴行。肝外胆管与肝外门静脉伴行。 正常肝外胆管内径为门静脉内径的正常肝外胆管内径为门静脉内径的1/3。 胆道炎性疾病 胆道壁厚，粗糙 肝内胆管呈节段性彗星尾征 胆道结石 在肝内胆管、肝管、胆总管内加强光团，伴声影， 相应胆管扩张或不扩张，加强光团在门静脉旁 胆道蛔虫病 胆管内出现数毫米宽的双线

6、状强回声带，前端园 钝，中心为液性暗带，胆管扩张先天性胆管囊样扩张 胆总管(少数为肝内胆管或肝管) 局限性扩张或囊样扩张，壁厚， 光滑。如伴结石，那么出现结石 声像图 胆胆 道道 癌癌 实块型 胆管正常液性腔消逝，受累 胆管呈实性回声，胆管普通稍 有扩张混合型 兼有肿块型和壁厚型声像图 肿块型 扩张胆管内低或中等回声团突向胆管腔，基底宽。肝内胆管扩张 壁厚型累及的胆管壁不均匀增厚，壁生硬。胆管轻度扩张或无明显扩张阻塞性黄疸的超声诊断阻塞性黄疸的超声诊断梗阻部位梗阻部位梗阻缘由梗阻缘由扩张范围扩张范围 梗阻部位梗阻部位 梗阻缘梗阻缘由由左肝内胆管左肝内胆管 左左肝管肝管 结石、肿瘤、结石、肿瘤、狭窄狭窄右肝内胆管右肝内胆管 右右肝管肝管 结石、肿瘤、结石、肿瘤、狭窄狭窄左、右肝内胆管左、右肝内胆管 总总肝管肝管 结石、肿瘤、结石、肿瘤、狭窄狭窄