气腹对呼吸循环的影响课件

1、1气腹对呼吸循环的影响气腹(q f)对呼吸循环的影响第一页，共十七页。2气腹对呼吸循环的影响气体的选择：首选CO2优点：1、不易燃爆 2、溶解度高形成气栓可能性小， 弥散快排出体外快 3、便宜缺点：引起高碳酸(tn sun)血症，呼吸性酸中毒加重气腹对心肺功能的影响。第二页，共十七页。3气腹对呼吸循环的影响CO2气腹对呼吸循环系统的影响1、气腹机械压力 2、CO2吸收3、相互作用影响在一定范围内与压力.时间(shjin)成正比关系第三页，共十七页。4气腹对呼吸循环的影响 气腹对呼吸的影响 气腹压力膈肌上升，肺底部受压呼吸系统顺应性，气道压力上升，阻力上升，肺泡(fipo)无效腔量增大潮气量肺泡

2、通气量影响通气功能，高碳酸血症发生。 膈肌上升，肺底受压胸壁顺应性胸纵轴缩短影响肺通气功能低O2、高碳酸血症。 胸纵轴缩短气管导管位置改变第四页，共十七页。5气腹对呼吸循环的影响 CO2气腹对呼吸的影响 正常腹压5mmHg，术中气腹压力(yl)为 10-15mmHg。 气腹主要通过干扰肺内气体分布，通气灌流比例影响机体氧合功能。 第五页，共十七页。6气腹对呼吸循环的影响 肺内气体分布均匀与否取决于肺顺应性及气道阻力，顺应性高，气道阻力低分布均匀。顺应性低，气道阻力高气体分布于灌流(un li)较差的上肺。 膈肌上升同样导致气体分布于灌流较差的上肺。第六页，共十七页。7气腹对呼吸循环的影响 正常

3、的心肺功能的病人通过每分钟通气量增加2%-5%（主要(zhyo)潮气量增加），可使PaO2维持在气腹前水平，自身调节可代偿。（麻醉期间自调能力，难于代偿气腹所致的通气障碍，目前多主张机械通气） 心肺功能有损伤的患者即使每分钟通气量增加8%，仍难维持PaO2，并且因潮气量增加导致气道压力进一步增加。导致气流动力学波动、肺气压伤。第七页，共十七页。8气腹对呼吸循环的影响 气腹不干扰气体弥散功能，但可致生理死腔量/潮气量比值(bzh)增大，右向左分流增加，通气/灌流比例失调，影响气体交换。 肺功能正常，气腹压（10-15mmHg）通过术中较高浓度吸氧，一般患者的PaO2、SPO2气腹前后无统计学意义

4、。 但有氧合功能障碍者仍具有缺氧危险。第八页，共十七页。9气腹对呼吸循环的影响 CO2气腹对呼吸的影响 CO2气腹体内(t ni)CO2吸收增多，导致高碳酸血症 体内CO2水平升高多由腹膜对CO2吸收所致 腹膜对CO2吸收与气腹压力、时间有关。第九页，共十七页。10气腹对呼吸循环的影响 气腹压力低于10mmHg， CO2吸收与压力呈正比 气腹压力高于10mmHg， CO2吸收呈平台 原因：1、接触面积(min j)与饱和 2、腹压高于腹膜毛细血管静水压，血管受压，血流量下降，CO2吸收减慢。 （腹腔外CO2、皮下气肿）第十页，共十七页。11气腹对呼吸循环的影响 代偿：心肺功能正常的病人，气腹压

5、力低于15mmHg，通过血液、细胞(xbo)内缓冲系统调节及通过增加肺每分钟排出量，加快CO2排出使血气维持正常水平。 心肺功能不全的病人，在原有病变的基础上，再加上CO2气腹引起的改变就很难纠正。 血容量不足，可导致体内CO2向肺的运输不足，导致体内CO2升高。第十一页，共十七页。12气腹对呼吸循环的影响 气腹对循环系统的影响 1、机械(jxi)压迫 2、高CO2血症 3、两者相互影响 主要通过影响周围血管阻力（后负荷）静脉回流系统（前负荷）及心脏功能从而引起循环系统的改变。第十二页，共十七页。13气腹对呼吸循环的影响 机械(jxi)压迫对血流动力学的干扰 腹压增高压迫腹内脏器及下腔静脉导致

6、脏器血流缓慢，下腔静脉阻力上升，下肢血液回流减慢，导致回心血量下降。 压迫肺引起肺容量下降，气道阻力增高，肺回心血量减少。第十三页，共十七页。14气腹对呼吸循环的影响 高CO2血症抑制(yzh)心肌，扩张末梢血管，增加交感神经活性，引起茶酚胺、垂体后叶素等收缩血管物质释放，血管收缩外周阻力第十四页，共十七页。15气腹对呼吸循环的影响 相互作用机制复杂，尚无定论。 共同认识：气腹(q f)压力升高不是唯一因素。第十五页，共十七页。16气腹对呼吸循环的影响谢谢(xi xie)！第十六页，共十七页。气腹对呼吸循环的影响内容(nirng)总结气腹对呼吸循环的影响。2、溶解度高形成气栓可能性小， 弥散快排出体外快。膈肌上升，肺底受压胸壁顺应性胸纵轴缩短(sudun)影响肺通气功能低O2、高碳酸血症。肺功能正常，气腹压（10-15