毫针刺法的临床应用

1、第三章第三章 毫针刺法的毫针刺法的 临床应用临床应用v第一节第一节 临床常用刺法临床常用刺法v临床常用刺法很多，现主要介绍透穴刺法、多针临床常用刺法很多，现主要介绍透穴刺法、多针刺法、深浅刺法、运动针刺法等内容。刺法、深浅刺法、运动针刺法等内容。v一、透穴刺法一、透穴刺法v一针透两穴或一针透多穴治疗疾病的刺法。一针透两穴或一针透多穴治疗疾病的刺法。v透穴刺法始于元代，王国瑞在透穴刺法始于元代，王国瑞在玉龙经玉龙经中说：中说：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀透率谷，一针两穴世间稀。”v明代杨继洲在明代杨继洲在针灸大成针灸大成

2、中大力倡导透穴刺法，中大力倡导透穴刺法，他在为他在为玉龙歌玉龙歌作注解时，把他本人的透穴经作注解时，把他本人的透穴经验加入作注，将透穴针法扩大为十二种。现代针验加入作注，将透穴针法扩大为十二种。现代针灸临床上对透穴针法更是普遍应用。灸临床上对透穴针法更是普遍应用。v（一）操作方法与应用范围（一）操作方法与应用范围v1直透法直透法v操作操作：直刺进针，由甲穴向其对应的乙穴：直刺进针，由甲穴向其对应的乙穴透刺，刺入甲穴得气后，继续刺入乙穴，透刺，刺入甲穴得气后，继续刺入乙穴，得气后实施相应手法。得气后实施相应手法。v应用：应用：表里两经直透表里两经直透：治疗表里两经病：治疗表里两经病症。症。v如：

3、内关如：内关外关治胸痛、心悸、疟疾；太外关治胸痛、心悸、疟疾；太溪溪昆仑治肾虚牙痛、足跟痛。昆仑治肾虚牙痛、足跟痛。v邻近经脉直透邻近经脉直透：治疗邻近经脉病症。：治疗邻近经脉病症。v如：阳陵泉如：阳陵泉阴陵泉治胆道病、膝痛；悬阴陵泉治胆道病、膝痛；悬钟钟三阴交治偏头痛；条口三阴交治偏头痛；条口承山治肩周承山治肩周炎、肩部扭伤。炎、肩部扭伤。v2斜透法斜透法v操作：斜刺进针，从甲穴透至本经或相关操作：斜刺进针，从甲穴透至本经或相关经的乙穴，得气后施行相应手法。经的乙穴，得气后施行相应手法。v应用：应用：本经斜透法本经斜透法：治疗本经病变。：治疗本经病变。v如：曲池如：曲池手三里治疗肘关节疼痛、

4、上肢手三里治疗肘关节疼痛、上肢瘫痪；足三里瘫痪；足三里上巨虚治疗腹泻、腹痛。上巨虚治疗腹泻、腹痛。v异经斜透法异经斜透法：治疗相关经脉病症。：治疗相关经脉病症。v如：太冲如：太冲涌泉治疗头顶痛、足趾麻木；涌泉治疗头顶痛、足趾麻木；足三里足三里承山（承山（5寸）治疗下肢瘫痪腓肠肌寸）治疗下肢瘫痪腓肠肌痉挛。痉挛。v3横透法横透法v操作：横刺进针，从甲穴透向本经或相关操作：横刺进针，从甲穴透向本经或相关经的乙穴，得气后施相应手法。经的乙穴，得气后施相应手法。v应用：应用：本经横透法本经横透法：治疗本经病变。：治疗本经病变。v如：百会如：百会前顶治疗巅顶痛；上星前顶治疗巅顶痛；上星神庭神庭治疗鼻塞。

5、治疗鼻塞。v异经横透法异经横透法：治疗相关经脉病症。：治疗相关经脉病症。v如：地仓如：地仓颊车治疗口眼歪斜；地仓颊车治疗口眼歪斜；地仓人人中治疗上唇麻木不仁。中治疗上唇麻木不仁。v横透法多用于皮肉浅薄处横透法多用于皮肉浅薄处（头面、胸（头面、胸背）；以及邻近有血管，深层有重要脏器背）；以及邻近有血管，深层有重要脏器的部位；或用于病邪在浅表的疾病。的部位；或用于病邪在浅表的疾病。v（二）作用特点（二）作用特点v1精简用穴精简用穴v透穴刺法一针多穴，刺针少，刺激穴位多，既减轻了透穴刺法一针多穴，刺针少，刺激穴位多，既减轻了多针多穴透皮的损伤与痛苦，又获得了多穴的效果，多针多穴透皮的损伤与痛苦，又获

6、得了多穴的效果，提高了临床疗效。提高了临床疗效。v2扩大腧穴的主治范围扩大腧穴的主治范围v由于透穴针法一针可刺多穴，能达到常规针法一针一由于透穴针法一针可刺多穴，能达到常规针法一针一穴所达不到的效果，扩大腧穴的主治范围。如足三里穴所达不到的效果，扩大腧穴的主治范围。如足三里向上朝犊鼻斜刺或平刺可治疗膝痛，向阳陵泉透刺可向上朝犊鼻斜刺或平刺可治疗膝痛，向阳陵泉透刺可治胆道病，向上巨虚斜刺可治肠道病，向承山斜刺可治胆道病，向上巨虚斜刺可治肠道病，向承山斜刺可治下肢瘫痪、腓肠肌痉挛。治下肢瘫痪、腓肠肌痉挛。v3促进经气传导促进经气传导v由于透穴疗法一针二穴或一针多穴，容易激发经气，由于透穴疗法一针二

7、穴或一针多穴，容易激发经气，促使经气传导扩散，提高疗效。如内关透间使可促进促使经气传导扩散，提高疗效。如内关透间使可促进经气沿本经向上传导，直达心胸，治疗心绞痛。经气沿本经向上传导，直达心胸，治疗心绞痛。v附：杨继洲透穴针法附：杨继洲透穴针法v1印堂沿皮透左右攒竹，治小儿惊风。印堂沿皮透左右攒竹，治小儿惊风。v2风池横刺风池横刺1.5寸透风府，治痰饮偏正头风。寸透风府，治痰饮偏正头风。v3合谷透劳宫治无痰偏正头风。合谷透劳宫治无痰偏正头风。v4地仓透颊车、颊车透地仓治口眼歪斜。地仓透颊车、颊车透地仓治口眼歪斜。v5头维沿皮透两额角治头痛眩晕。头维沿皮透两额角治头痛眩晕。v6瞳子髎透鱼腰治两眼红

8、肿。瞳子髎透鱼腰治两眼红肿。v7膝关透膝眼治两腿疼、膝头红肿。膝关透膝眼治两腿疼、膝头红肿。v8昆仓透太溪治腿足红肿。昆仓透太溪治腿足红肿。v9阳陵泉透阴陵泉治鹤膝风。阳陵泉透阴陵泉治鹤膝风。v10间使透支沟治寒热、胁痛。间使透支沟治寒热、胁痛。v11液门沿皮向后透阳池治手臂红肿。液门沿皮向后透阳池治手臂红肿。v12列缺透太渊治寒痰咳嗽。列缺透太渊治寒痰咳嗽。v二、局部多针刺法二、局部多针刺法v在病变局部或腧穴处，用多支毫针刺入施在病变局部或腧穴处，用多支毫针刺入施术的方法。由于施术局部刺入的针数多，术的方法。由于施术局部刺入的针数多，促进了针刺感应的扩散与传导，提高了临促进了针刺感应的扩散与

9、传导，提高了临床疗效，受到临床医生的广泛重视。床疗效，受到临床医生的广泛重视。v（一）傍针刺法（一）傍针刺法v在病变局部或腧穴处先直刺一针，再在其旁斜刺一针的刺法。在病变局部或腧穴处先直刺一针，再在其旁斜刺一针的刺法。v1原文：原文：灵枢灵枢官针篇官针篇：v“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”v留痹久居：指缠绵难愈的痹证。留痹久居：指缠绵难愈的痹证。v2操作方法操作方法（图（图3-1）v先在患部痛点正中（或反应点，或某一腧穴）直刺一针（主先在患部痛点正中（或反应点，或某一腧穴）直刺一针（主针），得气后施捻转提插手法针），得气后施捻转提插手

10、法1分钟；再在该针旁边分钟；再在该针旁边0.51寸寸处向痛点正中斜刺一针（辅针），针尖朝向并靠近主针，得气处向痛点正中斜刺一针（辅针），针尖朝向并靠近主针，得气后施捻转提插手法后施捻转提插手法1分钟。促使针感向四周扩散。分钟。促使针感向四周扩散。v留针留针2030分钟，隔分钟，隔510分钟行针分钟行针1次，针下空虚松滑后出针。次，针下空虚松滑后出针。v3临床应用临床应用v本法治疗本法治疗“留痹久居留痹久居”，即病位固定不移，病灶较小，缠绵难，即病位固定不移，病灶较小，缠绵难愈的痹痛。如头痛、关节痛、腰腿痛等。某些顽固性疾病，也愈的痹痛。如头痛、关节痛、腰腿痛等。某些顽固性疾病，也可参照本法治疗

11、。可参照本法治疗。v（二）齐刺法（二）齐刺法v在病变中心直刺一针，两侧各斜刺一针的刺法。在病变中心直刺一针，两侧各斜刺一针的刺法。v1原文：原文：灵枢灵枢官针篇官针篇v“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者。刺，三刺者，治痹气小深者。”v“寒气小深寒气小深”、“痹气小深痹气小深”：指病位较深的寒湿痹痛。：指病位较深的寒湿痹痛。v2操作方法操作方法（图（图3-2）v用用3支等长毫针，先在痛点中心直刺一针（主针），得支等长毫针，先在痛点中心直刺一针（主针），得气后行针气后行针1分钟；再用分钟；再用2支毫针在其两侧（上下

12、或左右）支毫针在其两侧（上下或左右）11.5寸处向痛点中心斜刺（辅针），得气后行针寸处向痛点中心斜刺（辅针），得气后行针1分分钟。促使针感向深层或四周扩散。钟。促使针感向深层或四周扩散。v留针留针2030分钟，隔分钟，隔510分钟行针分钟行针1次，待针下空虚次，待针下空虚松滑后出针。松滑后出针。v3临床应用临床应用v病位较深的寒湿痹证与疼痛。如梨状肌损伤以环跳穴为病位较深的寒湿痹证与疼痛。如梨状肌损伤以环跳穴为主针齐刺；腰痛取腰阳关、大肠俞三针齐刺。主针齐刺；腰痛取腰阳关、大肠俞三针齐刺。v（三）扬刺法（三）扬刺法v在病变中心直刺一针，其上下左右各刺一针的刺法。在病变中心直刺一针，其上下左右各

13、刺一针的刺法。v1原文：原文：灵枢灵枢官针篇官针篇v“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也。也。”v傍内四而浮之：旁边朝中心浅刺四针。傍内四而浮之：旁边朝中心浅刺四针。v寒气之博大者：病变范围较大，病位浅表的病证。寒气之博大者：病变范围较大，病位浅表的病证。v2操作方法操作方法v先用先用1.5寸毫针在病变中心直刺一针（主针），得气后捻寸毫针在病变中心直刺一针（主针），得气后捻转行针转行针1分钟；再用分钟；再用4支毫针（支毫针（1.53寸）在其上下左右寸）在其上下左右各各12.5寸处朝病变中心斜刺或沿皮刺（辅针），得气寸处朝病变中心斜刺或

14、沿皮刺（辅针），得气后行针后行针1分钟，使针感向四周扩散。分钟，使针感向四周扩散。v留针留针2030分钟，隔分钟，隔510分钟行针分钟行针1次。次。v3临床应用临床应用v本法治本法治“寒气之博大者寒气之博大者”，即病位较浅，病灶较大的疾，即病位较浅，病灶较大的疾病。如腱鞘囊肿，可在中心直刺一针至基底部，四周朝病。如腱鞘囊肿，可在中心直刺一针至基底部，四周朝中心各刺一针，大幅度捻转提插。中心各刺一针，大幅度捻转提插。v（四）围刺法（四）围刺法v在扬刺法基础上发展起来的、多针向病变在扬刺法基础上发展起来的、多针向病变中心刺入的刺法。中心刺入的刺法。v1操作方法操作方法v在病变中心直刺一针，在其四周

15、边缘处向在病变中心直刺一针，在其四周边缘处向中心斜刺或平刺中心斜刺或平刺48针（根据病灶面积确针（根据病灶面积确定针数，多采用长针）。得气后捻转行针，定针数，多采用长针）。得气后捻转行针，留针留针2030分钟，隔分钟，隔510分钟捻针分钟捻针1次，次，促进针感向四周扩散。促进针感向四周扩散。v2临床应用临床应用v范围较大的肿块、疼痛、麻木、皮肤病。范围较大的肿块、疼痛、麻木、皮肤病。如股外侧皮神经炎、慢性湿疹、神经性皮如股外侧皮神经炎、慢性湿疹、神经性皮炎、带状疱疹等。炎、带状疱疹等。v三、病位深浅刺法三、病位深浅刺法v根据不同的病变部位实施深浅不同的刺法，根据不同的病变部位实施深浅不同的刺法

16、，叫病位深浅刺法。病位有皮、脉、肉、筋、叫病位深浅刺法。病位有皮、脉、肉、筋、骨之分，在刺法上也有相应的区别。下面根骨之分，在刺法上也有相应的区别。下面根据据灵枢灵枢官针篇官针篇的五刺、九刺、十二刺中的五刺、九刺、十二刺中有关内容有关内容，按刺皮肤、刺肌肉、刺经筋、刺，按刺皮肤、刺肌肉、刺经筋、刺骨骼四个方面予以介绍。刺脉络（放血）法骨骼四个方面予以介绍。刺脉络（放血）法将在第八章三棱针法中介绍。将在第八章三棱针法中介绍。v九刺九刺v十二刺十二刺v五刺五刺v（一）毛刺、直针刺、半刺（刺皮毛）（一）毛刺、直针刺、半刺（刺皮毛）v毛刺、直针刺、半刺均出于毛刺、直针刺、半刺均出于灵枢灵枢官针篇官针篇

17、，属，属于刺皮毛之法。于刺皮毛之法。v1毛刺毛刺v原文原文：v灵枢灵枢官针篇官针篇：“毛刺者，刺毛刺者，刺浮痹浮痹于皮肤也。于皮肤也。”素问素问刺要论刺要论：“刺毫毛腠理无伤皮。刺毫毛腠理无伤皮。”v“浮痹浮痹”指浅表疾病，如麻木不仁，疼痛，瘙痒。指浅表疾病，如麻木不仁，疼痛，瘙痒。v操作操作：用短毫针轻浅点刺皮毛，不透皮，勿出：用短毫针轻浅点刺皮毛，不透皮，勿出血。血。v应用应用：浅表疾病、小儿疾患。如小儿腹泄，可：浅表疾病、小儿疾患。如小儿腹泄，可轻浅点刺水分、天枢、气海、关元、足三里、上轻浅点刺水分、天枢、气海、关元、足三里、上巨虚、下巨虚等穴。巨虚、下巨虚等穴。v2半刺半刺v原文：原文

18、：v灵枢灵枢官针篇官针篇：“半刺者，浅内而疾发针，无针半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮毛，此肺之应也。伤肉，如拔毛状，以取皮毛，此肺之应也。”v操作操作：半与全相对，半刺指进针半途而止，不深：半与全相对，半刺指进针半途而止，不深入，浅刺针，快出针，不伤肌肉，定位于皮毛，如入，浅刺针，快出针，不伤肌肉，定位于皮毛，如同拔出毫毛一样。同拔出毫毛一样。v应用应用：浅表疾病、小儿疾患。：浅表疾病、小儿疾患。v小儿感冒发烧：半刺曲池、合谷、列缺、尺泽、风小儿感冒发烧：半刺曲池、合谷、列缺、尺泽、风池、风门、大椎、肺俞、身柱等穴。池、风门、大椎、肺俞、身柱等穴。v面瘫初期：半刺阳白、太阳、

19、四白、迎香、地仓、面瘫初期：半刺阳白、太阳、四白、迎香、地仓、颊车、下关、颧髎、人中、承浆、合谷、翳风、风颊车、下关、颧髎、人中、承浆、合谷、翳风、风池等穴。池等穴。v斑秃或脂溢性脱发：半刺百会、风池、头维、上星、斑秃或脂溢性脱发：半刺百会、风池、头维、上星、前顶、大椎等穴或用梅花针叩刺局部。前顶、大椎等穴或用梅花针叩刺局部。v目前的梅花针法为毛刺，半刺法发展而来目前的梅花针法为毛刺，半刺法发展而来。v3直针刺直针刺v原文原文：v灵枢灵枢官针篇官针篇：“直针刺者，引皮乃刺直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。之，以治寒气之浅者也。”v直并不是指进针直并不是指进针90的直刺，而是针尖直对的直刺

20、，而是针尖直对病所。病所。v操作操作：押手捏起穴位两旁皮肤，刺手持：押手捏起穴位两旁皮肤，刺手持针针尖朝病所沿皮刺入。针针尖朝病所沿皮刺入。v应用应用：浅表病症。（：浅表病症。（“寒气之浅寒气之浅”）v面瘫：阳白沿皮刺向鱼腰，地仓沿皮刺向面瘫：阳白沿皮刺向鱼腰，地仓沿皮刺向颊车，人中沿皮刺向地仓。颊车，人中沿皮刺向地仓。v4注意事项注意事项v（1）毛刺与半刺均为浅刺疾出，但毛刺较）毛刺与半刺均为浅刺疾出，但毛刺较浅，浅刺勿透皮，不出血；半刺较深，浅浅，浅刺勿透皮，不出血；半刺较深，浅刺透皮后快速出针。刺透皮后快速出针。v（2）毛刺与半刺均治疗浅表疾病、小儿疾）毛刺与半刺均治疗浅表疾病、小儿疾患

21、，刺激量较小不留针，要求取穴较多，患，刺激量较小不留针，要求取穴较多，一般可取一般可取515个穴位，不然难以构成有效个穴位，不然难以构成有效刺激量。刺激量。v（3）直针刺法发展为现代的沿皮横透法，）直针刺法发展为现代的沿皮横透法，可酌情留针。可酌情留针。v（二）分刺、合谷刺及浮刺（刺肌肉）（二）分刺、合谷刺及浮刺（刺肌肉）v分刺、合谷刺、浮刺均出自分刺、合谷刺、浮刺均出自灵枢灵枢官针篇官针篇，属于刺，属于刺肌肉之法。肌肉之法。v1浮刺浮刺v原文原文：v灵枢灵枢官针篇官针篇：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。而寒者也。”v傍入：从旁边斜针刺入；浮，浅；肌急而寒，

22、指寒邪傍入：从旁边斜针刺入；浮，浅；肌急而寒，指寒邪袭表引起的肌肉拘急疼痛、肌肤麻木不仁等症。袭表引起的肌肉拘急疼痛、肌肤麻木不仁等症。v操作操作：斜刺进针至肌肉浅层施术。：斜刺进针至肌肉浅层施术。v应用应用：风寒束表引起的肌肉拘急疼痛、全身酸困不：风寒束表引起的肌肉拘急疼痛、全身酸困不适、肌肤麻木不仁等；或扭伤导致肌肉浅层的疼痛、适、肌肤麻木不仁等；或扭伤导致肌肉浅层的疼痛、麻木不适。麻木不适。v浮刺与毛刺、半刺浮刺与毛刺、半刺均为浅刺法，但毛均为浅刺法，但毛刺浅刺皮毛而不透皮，半刺浅刺疾出而刺浅刺皮毛而不透皮，半刺浅刺疾出而透皮，毛刺与半刺均定位于皮肤；浮刺透皮，毛刺与半刺均定位于皮肤；浮

23、刺则是斜针浅刺至肌肉浅层施术，定位于则是斜针浅刺至肌肉浅层施术，定位于肌肉浅层。肌肉浅层。v2分刺分刺v原文：原文：v灵枢灵枢官针篇官针篇：“分刺者，刺分肉之间也。分刺者，刺分肉之间也。”素素问问调经论调经论：“病在肉，调之分肉。病在肉，调之分肉。”v分肉主要有两种说法，一指皮下脂肪与肌肉之间赤白相分肉主要有两种说法，一指皮下脂肪与肌肉之间赤白相分处，九针中圆针按摩体表，治分肉间邪气的分处，九针中圆针按摩体表，治分肉间邪气的“分肉分肉”即此；一指接近骨骼的肌肉。马玄台注释分肉时说：即此；一指接近骨骼的肌肉。马玄台注释分肉时说：“肌肉、分肉之别，肌肉在皮内肉上，而分肉则近于骨肌肉、分肉之别，肌肉

24、在皮内肉上，而分肉则近于骨者也。者也。”本文所说的本文所说的“分肉分肉”，指接近骨骼的肌肉。间：，指接近骨骼的肌肉。间：缝隙、间隙。缝隙、间隙。v操作操作：刺入肌肉间隙捻转提插行针施术。：刺入肌肉间隙捻转提插行针施术。v应用：治疗各种肌肉病变。如肌肉疼痛、痉挛、震颤、应用：治疗各种肌肉病变。如肌肉疼痛、痉挛、震颤、痿缩，软组织损伤等。痿缩，软组织损伤等。v痿证：肌肉萎缩处局部穴配阳明经穴，采用分刺法。痿证：肌肉萎缩处局部穴配阳明经穴，采用分刺法。v3合谷刺合谷刺v原文：原文：v灵枢灵枢官针篇官针篇：“合谷刺者，左右鸡足，针于分合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。肉之间，以取

25、肌痹，此脾之应也。”素问素问气穴气穴论论：“肉之大会曰谷。肉之大会曰谷。”v合谷指肌肉会合的肌肉丰厚处，左右鸡足有两说，一合谷指肌肉会合的肌肉丰厚处，左右鸡足有两说，一说指一针多向刺，形如左右鸡足；一说指三针刺入呈说指一针多向刺，形如左右鸡足；一说指三针刺入呈鸡爪形，一支直刺，另两支交叉刺向两侧。肌痹指肌鸡爪形，一支直刺，另两支交叉刺向两侧。肌痹指肌肉痹痛。肉痹痛。v操作操作：在肌肉丰厚处先直刺至深层，退至浅层后分：在肌肉丰厚处先直刺至深层，退至浅层后分别向左、右斜刺，使针刺痕迹形如鸡足。别向左、右斜刺，使针刺痕迹形如鸡足。v应用应用：治疗各种肌肉病变。（同分刺法）：治疗各种肌肉病变。（同分刺

26、法）v重症肌无力：局部穴施合谷刺法，配阳明经穴。重症肌无力：局部穴施合谷刺法，配阳明经穴。v梨状肌综合症：局部穴施合谷刺法，配足少阳经、足梨状肌综合症：局部穴施合谷刺法，配足少阳经、足太阳经腧穴。太阳经腧穴。v4注意事项注意事项v（1）浮刺与分刺、合谷刺浮刺与分刺、合谷刺均为刺肌肉之法，均为刺肌肉之法，但浮刺刺入肌肉浅层，而分别与合谷刺刺但浮刺刺入肌肉浅层，而分别与合谷刺刺入肌肉深层。入肌肉深层。v（2）分刺与合谷刺分刺与合谷刺均刺均刺“分肉之间分肉之间”，即，即均在肌肉丰厚部位施术，分刺只在肌肉丰均在肌肉丰厚部位施术，分刺只在肌肉丰厚处作捻转插行针，而合谷刺要求一针多厚处作捻转插行针，而合谷

27、刺要求一针多向刺，形如鸡足。向刺，形如鸡足。v（三）恢刺与关刺（刺筋）（三）恢刺与关刺（刺筋）v恢刺与关刺出自恢刺与关刺出自灵枢灵枢官针篇官针篇。为刺筋之法。为刺筋之法。v1关刺关刺v原文原文：v“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也；关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也；或曰渊刺，一曰岂刺。或曰渊刺，一曰岂刺。”v关：关节；因为经筋聚会于关节，四肢筋肉尽端都在关节附近，关：关节；因为经筋聚会于关节，四肢筋肉尽端都在关节附近，所以刺筋多在关节附近的肌腱上针刺。因为针刺较深，所以不要所以刺筋多在关节附近的肌腱上针刺。因为针刺较深，所以不要刺伤血管出血。肝主筋，

28、因此与肝相应。刺伤血管出血。肝主筋，因此与肝相应。v操作操作：在关节附近的肌腱上针刺，可作小幅度捻转提插，不宜：在关节附近的肌腱上针刺，可作小幅度捻转提插，不宜大幅度捣针。防止刺伤肌腱或出血。大幅度捣针。防止刺伤肌腱或出血。v应用应用：肌腱、韧带、关节病变。经筋病：肌腱、韧带、关节病变。经筋病“以痛为腧以痛为腧”，刺受损，刺受损肌腱处阿是穴或附近的穴位，可配合循经远取。肌腱处阿是穴或附近的穴位，可配合循经远取。v岗上肌腱炎：阿是穴、肩髎、曲池、合谷。岗上肌腱炎：阿是穴、肩髎、曲池、合谷。v肱骨外上髁炎：阿是穴、手三里、合谷。肱骨外上髁炎：阿是穴、手三里、合谷。v2恢刺恢刺v原文：原文：“恢刺者

29、，直刺傍之，举之前后恢筋恢刺者，直刺傍之，举之前后恢筋急，以治筋痹也。急，以治筋痹也。”v恢：扩大、宽松、舒缓。在此有缓解痉挛，恢恢：扩大、宽松、舒缓。在此有缓解痉挛，恢复经筋功能之意。张景岳复经筋功能之意。张景岳类经类经注解：注解：“筋筋急者，不刺筋而刺其傍，必数举其针或前或后急者，不刺筋而刺其傍，必数举其针或前或后以恢其气，则筋痹可舒也。以恢其气，则筋痹可舒也。”张景岳在这里把张景岳在这里把“傍傍”解为刺受损经筋之旁边，解为刺受损经筋之旁边，“举举”解为上解为上提、提举针身。即针刺受损经筋的旁边，或前提、提举针身。即针刺受损经筋的旁边，或前或后地提插捻转，以缓解经筋拘急，恢复正常或后地提插

30、捻转，以缓解经筋拘急，恢复正常功能。张景岳、功能。张景岳、灵枢经语译灵枢经语译的作者张珍玉、的作者张珍玉、王雪苔王雪苔针灸学辞典针灸学辞典等均持此说。等均持此说。v新教材把新教材把“傍傍”解为从受损肌腱旁边针刺进针，解为从受损肌腱旁边针刺进针，“举举”解为患者抬举活动关节，恢刺便成了一解为患者抬举活动关节，恢刺便成了一种互动刺法。种互动刺法。v操作操作v方法一方法一：针刺受损经筋的旁边，或前或后地提插：针刺受损经筋的旁边，或前或后地提插捻转。为一针多向刺法。（张景岳等）捻转。为一针多向刺法。（张景岳等）v方法二方法二：从受损肌腱旁刺入，捻转插插行针，将：从受损肌腱旁刺入，捻转插插行针，将针提至

31、皮下，配合关节屈伸活动。为一种互动刺针提至皮下，配合关节屈伸活动。为一种互动刺法。（新教材）法。（新教材）v方法三方法三：从受损肌腱旁刺入，得气后，令患者作：从受损肌腱旁刺入，得气后，令患者作关节功能活动，不断更换针刺方向，以舒缓筋急。关节功能活动，不断更换针刺方向，以舒缓筋急。（老教材（老教材6版）版）v应用应用：肌腱、韧带、关节病变。：肌腱、韧带、关节病变。v肩周炎：阿是穴或肩髃等局部穴施恢刺法，配合肩周炎：阿是穴或肩髃等局部穴施恢刺法，配合循经远取。循经远取。v上肢痉挛性瘫痪：可在肱二头肌腱处施恢刺法。上肢痉挛性瘫痪：可在肱二头肌腱处施恢刺法。v3注意事项注意事项v（1）关刺法关刺法直接

32、刺筋，禁止大幅度提插、直接刺筋，禁止大幅度提插、捣针，防止损伤肌腱；一般只宜小幅度捻捣针，防止损伤肌腱；一般只宜小幅度捻转提插，刺激其边缘。转提插，刺激其边缘。v（2）恢刺法恢刺法令患者活动关节前，必须将针令患者活动关节前，必须将针提到皮下，防止弯针、断针。提到皮下，防止弯针、断针。v（3）无论是关刺还是恢刺，施术时手法必）无论是关刺还是恢刺，施术时手法必须轻柔，注意针刺方向与深浅，因为肌腱、须轻柔，注意针刺方向与深浅，因为肌腱、韧带附着的关节处血管丰富，针刺不慎容韧带附着的关节处血管丰富，针刺不慎容易引起出血、疼痛，甚至关节屈伸功能障易引起出血、疼痛，甚至关节屈伸功能障碍。碍。v（四）短刺与

33、输刺（刺骨骼）（四）短刺与输刺（刺骨骼）v短刺与输刺均出自短刺与输刺均出自灵枢灵枢官针篇官针篇，为刺骨骼之，为刺骨骼之法。法。v1输刺输刺v原文原文：v“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。此肾之应也。”v输有内外输通之意，其操作直入直出，内外输通，输有内外输通之意，其操作直入直出，内外输通，故名输刺；肾主骨，故应合于肾。故名输刺；肾主骨，故应合于肾。v操作操作：直刺进针，深刺至骨，在病变处捻转提：直刺进针，深刺至骨，在病变处捻转提插，然后逐步退针。插，然后逐步退针。v应用应用：骨与关节病变。：骨与关节病变。v腰椎骨质增生：相应的夹脊穴斜

34、刺进针至骨，作腰椎骨质增生：相应的夹脊穴斜刺进针至骨，作捻转提插后留针捻转提插后留针2030分钟，隔分钟，隔510分钟行针分钟行针一次。一次。v2短刺短刺v原文原文：v“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。下摩骨也。”v短：接近。本法深刺近骨，故名短刺。骨痹：骨关短：接近。本法深刺近骨，故名短刺。骨痹：骨关节疼痛，肿胀，活动不利。如骨关节炎，类风湿关节疼痛，肿胀，活动不利。如骨关节炎，类风湿关节炎，骨质增生等。致：通至。上下摩骨：上下提节炎，骨质增生等。致：通至。上下摩骨：上下提插，如摩刮骨。插，如摩刮骨。v操作操作：进针时，边摇动针柄

35、，边逐步深入，深刺：进针时，边摇动针柄，边逐步深入，深刺至骨后上下提插，如摩刮骨状。其手法特点是摇法至骨后上下提插，如摩刮骨状。其手法特点是摇法与提插法结合，有扩大针感的作用。与提插法结合，有扩大针感的作用。v应用应用：骨与关节病变。：骨与关节病变。v类风湿关节炎，可在局部阿是穴处施短刺法。类风湿关节炎，可在局部阿是穴处施短刺法。v3注意事项注意事项v（1）短刺与输刺短刺与输刺均以局部取穴为主，以针均以局部取穴为主，以针刺至骨为度。刺至骨为度。v（2）为避免损伤骨骼，二法手法要轻柔，）为避免损伤骨骼，二法手法要轻柔，可作小幅度捻转提插，不宜作大幅度捣针。可作小幅度捻转提插，不宜作大幅度捣针。v四运动针刺法四运动针刺法v医生在针刺施术时，指导患者活动相关部医生在针刺施术时，指导患者活动相关部位的刺法。由于医生与患者配合互动，又位的刺法。由于医生与患者配合互动，又称