腰背痛病理生理学译

1、那不勒斯第二大学意大利意大利15万民万民众众LBP 急性（急性（3周）或慢性（周）或慢性（3个月）个月） 50%复发复发 主要办法是就诊和休养护理主要办法是就诊和休养护理 高昂的社会和个人成本高昂的社会和个人成本韧带韧带携带人体信息的神经神经可以被拉伸、挤压或兴奋。 椎管椎管是可以突起、破裂或磨损的减震器。韧带和肌肉韧带和肌肉是可以拉伸、撕裂或变薄的支持组织。 椎骨椎骨是保护你脊髓的骨头。椎骨可以磨损或被迫脱位（错位）。 腰背痛LBP是一种起源于腰部的疼痛（L1-S1） ，会逐渐扩散到大腿。性别？性别？诊断？诊断？诊断.v在大多数情况下，没有确定的诊断结果（在大多数情况下，没有确定的诊断结果（

2、85为非特异为非特异性性LBP）v95%良性良性v5%症状比较严重症状比较严重机械性腰背痛机械性腰背痛-风湿病学家的观点风湿病学家的观点急性和慢性腰背痛是最常见的健康问题之一，风湿病学家经常对其进行评价。与此症状相关联的多种可能诊断使得将腰背痛正确归因于特定的疾病十分困难。这种困境需要采取有组织的方法将机械病变患者与罕见全身性疾病患者区分开来。有组织的方法将机械病变患者与罕见全身性疾病患者区分开来。 最常见最常见的腰背痛形式是机械病变。的腰背痛形式是机械病变。 脊柱重叠段系统脊柱重叠段系统 功能单元：前后节段功能单元：前后节段 每个组成部分的病变可导致系统受损每个组成部分的病变可导致系统受损

3、椎体椎体 椎间盘椎间盘 纵韧带纵韧带 肌肉肌肉核苷酸 纤维环 前纵韧带环核心 后纵韧带 椎体黄韧带 关节复合体 棘上韧带棘间韧带疼痛敏感结构椎间盘固有疼痛通常被称为椎间盘源性疼痛 ，某些作者怀疑其是慢性腰疼和颈痛的主要原因 。椎间盘椎间盘 承载承载80%的体重（核心的体重（核心75%） 使运动成为可能使运动成为可能 缓冲机械应力缓冲机械应力与年龄有关的因素与年龄有关的因素 一般随年龄增大而退化一般随年龄增大而退化 髓核脱水髓核脱水 疼痛疼痛身高缩短身高缩短背痛可不是闹着玩的！椎间盘的的退化因素椎间盘的的退化因素 工作工作 易感性遗传因素易感性遗传因素 吸烟吸烟 动脉粥样硬化动脉粥样硬化当盘断裂

4、时，可能会损伤神经根。变薄的盘盘退变，骨赘形成腰椎的一般病理解剖状况上关节突上关节突 横突横突 棘突棘突 椎间孔椎间孔 关节间部关节间部 关节间部缺损关节间部缺损（椎骨脱离（椎骨脱离 ） 骶骨骶骨 椎间盘椎间盘 骶骨骶骨L5前位移前位移（脊椎前移（脊椎前移 ） 关节面关节面（骶髂（骶髂 ） 黄韧带黄韧带 正常椎管正常椎管 髓核突出髓核突出 纤维环纤维环 椎间盘突出椎间盘突出 小关节增生小关节增生 黄韧带增厚黄韧带增厚椎管狭窄椎管狭窄 疼痛疼痛 伤害性，神经性或混合性伤害性，神经性或混合性 伤害性：如果刺激到深层结构，局部（腰部）可蔓延至伤害性：如果刺激到深层结构，局部（腰部）可蔓延至其他部位（

5、臀部）。其他部位（臀部）。 神经性可能会影响脊神经（狭窄、疝气、疱疹）神经性可能会影响脊神经（狭窄、疝气、疱疹）医学ppt20腰背痛的病因腰背痛的病因腰背痛的鉴别诊断腰背痛的鉴别诊断*机械性腰痛或腿痛（机械性腰痛或腿痛（97） 腰肌劳损（70）椎管和脊椎面的退变过程，通常与年龄有关（10） 椎间盘突出（4）椎管狭窄（3）骨质疏松性压缩骨折（4） 脊椎前移（2）外伤性骨折（1） 先天性疾病（1） 严重脊柱后凸 严重脊柱侧凸 椎骨移行脊椎滑脱椎管内破裂或椎间盘源性腰背痛假定不稳定*非机械性脊柱疾病（约非机械性脊柱疾病（约1） 瘤样病变（0.7） 多发性骨髓瘤 转移性癌 淋巴瘤和白血病 脊髓肿瘤 腹

6、膜后肿瘤 原发性脊椎肿瘤感染（0.01） 骨髓炎 脓毒性关节炎 椎旁脓肿 带状疱疹 炎症性关节炎（通常与HLA-B27相关）（0.3） 强直性脊柱炎 牛皮癣性脊椎炎 瑞特综合征 炎症性肠病Scheuermann病（骨软骨病） 佩吉特骨病内脏疾病（内脏疾病（2） 盆腔器官疾病 前列腺炎 子宫内膜异位症 慢性盆腔炎 肾脏疾病 肾结石 肾盂肾炎 肾周脓肿 主动脉瘤胃肠道疾病 胰腺炎 胆囊炎 穿透性溃疡医学ppt21Nat Rev Rheumatol. 2013 Sep机械性腰背痛机械性腰背痛-风湿病学家的观点风湿病学家的观点Borenstein D.来源来源George Washington Uni

7、versity Medical Centre, Arthritis and Rheumatism Associates, 2021 K Street, NW Suite 300, Washington, DC 20006, USA. t急性和慢性腰背痛是最常见的健康问题之一，风湿病学家经常对其进行评价。与此症状相关联的多种可能诊断使得将腰疼正确归因于特定的疾病问题很困难。这种困境需要采取有组织的方法将机械病变患者与罕见全身性疾病患者区分开来。有组织的方法将机械病变患者与罕见全身性疾病患者区分开来。 最常见最常见的背痛形式是机械病变。的背痛形式是机械病变。医学ppt22Patient. 2013

8、年9月24日。 Epub ahead of printDevelopment of a Questionnaire to Assess the Impact of Chronic Low Back Pain for Use in Regulated Clinical Trials.Stokes J, Evans CJ, Pompilus F, Shields AL, Summers KH.来源来源Adelphi Values, 290 Congress Street, 7th Floor, Boston, MA, 02210, USA医学ppt23Br J Anaesth. 2013年7月;111(1):112-20. doi: 10.1093/bja/aet172.Low back and radicular pain: a pathway for care developed by the British Pain Society.Lee J, Gupta S, Price C, Baranowski AP; British Pain Society.但是，一般认为在这一领域进