第18章 第2节 疼痛评定

1、康复功能评定学康复功能评定学主编 王玉龙2013年2月疼痛评定疼痛定义疼痛疼痛（painpain）是由伤害性刺激引起的一种）是由伤害性刺激引起的一种复杂的主观感觉，常伴有自主神经反应、躯复杂的主观感觉，常伴有自主神经反应、躯体防御运动、心理情感和行为反应。它包括体防御运动、心理情感和行为反应。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应，如躯体运动及机体对伤害性刺激的痛反应，如躯体运动性反应和性反应和/ /或内脏植物性反应，常伴随有强烈或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩。的情绪色彩。疼痛的发生机制伤害因素伤害因素痛觉感受器（

2、位于皮肤及组织内的游离神经末梢）痛觉冲动大脑皮层疼痛感脊髓丘脑致痛物质（组胺等）组织作用于释放神经传导作用于产生投射到产生疼痛的分类1.全身性疼痛2.身体单一部位疼痛3.身体多部位疼痛4.生皮节段辐射状疼痛 5.节段或区域上辐射状疼痛 6.其他特指或未特指的痛觉7.其他特指的感觉功能和疼痛8.感觉功能和疼痛未特指的身体单一部位疼痛等1.中枢性疼痛 2.外周性疼痛3.心因性疼痛1.单刺痛2. 灼痛3. 酸痛4.放射痛5.牵涉痛1.急性疼痛2.慢性疼痛3.亚急性疼痛4.再发性急性疼痛 疼痛评定的注意事项认知功能明显障碍的患者不适合进行疼痛评认知功能明显障碍的患者不适合进行疼痛评定定评定应在疼痛较为

3、稳定时进行，不亦在疼痛剧烈时进评定应在疼痛较为稳定时进行，不亦在疼痛剧烈时进行行评定时周围环境需适宜，尽量安静，室温不可过冷、评定时周围环境需适宜，尽量安静，室温不可过冷、过热，以免对疼痛程度造成影响过热，以免对疼痛程度造成影响需由经专业培训的评定者根据患者的主观感受进行评需由经专业培训的评定者根据患者的主观感受进行评定，避免出现技术误差定，避免出现技术误差评定最好采取一对一形式，避免他人干扰评定最好采取一对一形式，避免他人干扰 常用的评定方法（一）视觉模拟评分 常用的评定方法（二）数字评分法 常用的评定方法（三）口述分级评分法无痛无痛轻痛轻痛中痛中痛重痛重痛剧痛剧痛最痛最痛456123 常用

4、的评定方法45区体表面积评分法是将人体表面分成45个区域并编号，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域上标明评分标准：1、每一个区域定为1分，总评分反映疼痛区域的数目2、用不的颜色表示不同的疼痛强度3、计算病人疼痛占体面面积的百分比（四）45区体表面积评分法 常用的评定方法（五）疼痛行为记录评定疼痛行为疼痛行为 评分评分1 1级级 无疼痛。无疼痛。2 2级级 有疼痛但易被忽视。有疼痛但易被忽视。3 3级级 有疼痛，无法忽视，但不干扰日常生活。有疼痛，无法忽视，但不干扰日常生活。4 4级级 有疼痛，无法忽视，干扰注意力。有疼痛，无法忽视，干扰注意力。5 5级级 有疼痛，无法忽视，所有日常活动均受影响

5、，但能完成基本生理需求如进食有疼痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食和排便等。和排便等。6 6级级 存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。0 01 12 23 34 45 5 常用的评定方法（六）疼痛日记评定法 常用的评定方法 常用的评定方法（七）面部表情测量图极度疼痛重度疼痛中度疼痛 轻度疼痛少量疼痛 无痛 常用的评定方法（八）压力测痛法主要用于痛阈及耐痛阈的评定，是一主要用于痛阈及耐痛阈的评定，是一种客观评定疼痛的方法，特别适用于种客观评定疼痛的方法，特别适用于骨骼、肌肉系统疼痛的评定。骨骼、肌肉系统疼痛的评定。不适用

6、于末梢神经炎、糖尿病、凝血不适用于末梢神经炎、糖尿病、凝血系统疾病有出血倾向的患者。系统疾病有出血倾向的患者。 常用的评定方法（九）疼痛行为量表 常用的评定方法（十）Oswestry功能障碍指数OswestryOswestry功能障碍指数是专门设计用于了解腰痛（或腿痛）功能障碍指数是专门设计用于了解腰痛（或腿痛）对患者日常生活状况影响的问卷。对患者日常生活状况影响的问卷。问卷内容共有问卷内容共有9 9 项，每项有项，每项有6 6 个备选答案，分别对应分值是个备选答案，分别对应分值是0 05 5 分，分，0 0分表示无任何功能障碍，分表示无任何功能障碍，5 5分表示功能障碍最明显。分表示功能障碍最明显。将将9 9 个项目的选择答案相应得分累加后，计算其占个项目的选择答案相应得分累加后，计算其占9 9 项最高分合项最高分合计（计（4545分）分） 的百分比，即为的百分比，即为Oswestry Oswestry 功能障碍指数。功能障碍指数。0 %0 %为正为正常，越接近常，越接近100 %100 %则功能障碍越严重。则功能障碍越严重。量表中主要包括疼痛（疼痛程度、痛对睡眠的影响）、单项量表中主要包括疼痛（疼痛程度、痛对睡眠的影响）、单项功能（提功能（提/ / 携物、