五年制临床神经病学总论练习试题及讲解

1、五年制五年制临床本科神经病学总论临床本科神经病学总论练练习习试题及讲解试题及讲解首都医科大学附属北京潞河医院神经中心教研室练习重点 一、意识障碍 二、颅神经 三、运动系统 四、感觉系统一、意识障碍 1.诊断浅昏迷最有价值的体征是A、对呼叫无反应B、对疼痛刺激无反应C、眼球浮动D、角膜反射消失E、Bahinski征（+）2. 整日处于睡眠状态，但呼之能应属于哪种意识障碍？ A、深昏迷 B、昏睡 C、浅昏迷 D、嗜睡 E、中度昏迷3、昏迷发生，主要由于 A、脑循环障碍 B、交感神经损伤 C、脑膜炎症损害 D、急性广泛性大脑半球损害 E、大脑半球向下移位压迫丘脑或中脑1. 脑干上行性网状激活系统 (

2、ascending reticular activating system)2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)+维持意识清醒的重要结构 1.1.意识障碍意识障碍 定义：定义：意识是指个体对周围环境及自身状态的感意识是指个体对周围环境及自身状态的感 知能力。分意识水平和意识内容。知能力。分意识水平和意识内容。意识障碍是指上述能力的减退或消失。意识障碍是指上述能力的减退或消失。 觉醒度下降：嗜睡，昏睡，昏迷觉醒度下降：嗜睡，昏睡，昏迷 意识障碍意识障碍 意识内容改变：意识模糊、谵妄意识内容改变：意识模糊、谵妄 q患者处于睡眠状态。q唤醒后定向力基本完整, 能配合检查，停止刺激继续入

3、睡。q意识障碍早期表现。1.意识障碍程度 -(1) 嗜睡 (somnolence)E较深的睡眠状态E较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡 1.意识障碍程度-(2) 昏睡 (stupor)1.意识障碍程度- (3) 昏迷 (coma)意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应, 不能被唤醒按严重程度分：浅/中/深度昏迷昏迷昏迷: 痛刺激痛刺激 自发动作自发动作 反射反射 生命体征生命体征浅浅 无变化无变化中中 重重 稍变化稍变化 深深 - - - - - - 明显变化明显变化意识内容意识内容 意识模糊状态：注意力减退、情感淡漠、意识模糊状态：注意力减退、情感淡漠

4、、定向力障碍，错觉，意识范围缩小。（痴定向力障碍，错觉，意识范围缩小。（痴呆）呆） 谵妄状态：较意识模糊严重，见于中毒性谵妄状态：较意识模糊严重，见于中毒性疾病或高热，系统性疾病。表现认知、注疾病或高热，系统性疾病。表现认知、注意力、定向力、记忆、思维、语言障碍，意力、定向力、记忆、思维、语言障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱，冲动行错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱，冲动行为。为。二、颅神经二、颅神经4、左侧中枢性面瘫患者的症状有 A、左侧额纹消失 B、右侧额纹消失 C、鼻唇沟变浅 D、左侧嘴角下垂 E、右侧嘴角下垂面神经损伤定位面神经损伤定位 面瘫分为中枢性和周围性面瘫，其中周围性面瘫发病率比较

5、高，最常见者为Bell麻痹(特发性面神经麻痹)。 周围性面神经麻痹时病变在面神经核或核以下周围神经属于下运动神经元损伤（而上运动神经元损伤所致的面神经麻痹属于中枢性面神经麻痹，病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束。 膝状神经节膝状神经节 镫骨肌支以上镫骨肌支以上 鼓索支以上鼓索支以上 茎乳孔以下茎乳孔以下 周围性面瘫周围性面瘫 + + + + + + +舌前舌前2/32/3味觉障碍味觉障碍 + + + + + + 唾液分泌障碍唾液分泌障碍 + + + + + + 听觉过敏听觉过敏 + + +泪液分泌障碍泪液分泌障碍 + + HuntHunt征征 + +5、右三叉神经病损表现为 A、右面部痛温觉障

6、碍，张口下颌偏向右侧 B、右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向左侧 C、右面部痛温觉障碍，右闭目不能 D、右面部痛温觉障碍，左闭目不能 E、左面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧6、一侧三叉神经脊束核的病损表现为A、同侧面部痛温，触觉均障碍B、同侧面部呈现洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍C、同侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍D、对侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍E、咀嚼无力，下颌反射消失，张口时下颌向同侧偏斜感觉功能：用圆头针、棉签及盛有冷热水的试管分别检测面部三叉神经分布区皮肤的痛觉、温觉(三叉神经脊束核)和触觉(三叉神经主核)，内外侧对比，左右两侧对比。深感觉纤维终止于三叉神经中脑核。周围

7、性支配指眼支、上颌支和下颌支；核性支配由于接受痛温觉纤维的脊束核接受传入纤维的部位不同，口周纤维止于核上部，耳周纤维止于核下部，脊束核部分损害可产生面部葱皮样分离性感觉障碍。 运动功能：检查时 首先嘱患者用力做咀嚼动作，以双手压紧颞肌、咬肌，而感知其紧张程度，是否有肌无力、萎缩及是否对称等。然后嘱患者张口，以上下门齿中缝为标准，判定其有无偏斜，如一侧翼肌瘫痪，则下颌偏向病侧。反射：角膜反射: 用捻成细束的棉絮轻触角膜外缘，正常表现为双侧的瞬目动作。受试侧的瞬目动作称直接角膜反射，受试对侧为间接角膜反射。角膜反射通路为：角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌；如受试侧三叉神经

8、麻痹，则双侧角膜反射消失，健侧受试仍可引起双侧角膜反射7、同向性偏盲病损位于 A、同侧视神经 B、视交叉 C、对侧视束 D、对侧颞叶视辐射 E、对侧顶叶视辐射水肿水肿：边缘模糊，中边缘模糊，中心凹消失心凹消失,静脉静脉充血，出血。充血，出血。见于颅内高压：见于颅内高压：SAH、炎症、肿瘤、炎症、肿瘤、严重屈光不正严重屈光不正原发性原发性萎缩萎缩：边缘：边缘清楚，色苍白清楚，色苍白见于视见于视N直接受压，直接受压，或脱髓鞘或脱髓鞘继发性继发性萎缩萎缩：边缘：边缘模糊、色苍白、颅内模糊、色苍白、颅内高压高压 正常婴儿的视乳头正常婴儿的视乳头由于小血管发育不由于小血管发育不 完善，以致色略苍白，完善

9、，以致色略苍白，非萎缩。非萎缩。 8、下列哪项符合一侧动眼神经麻痹 A、上脸下垂，眼球不能向上、下和内侧转动 B、眼球向上、内、向下注视时出现复视 C、眼球向外呈外下方斜视 D、瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在 E、瞳孔散大，光反射及调节反射均消失9、滑车神经受损时眼球出现向哪一方向的运动障碍 A、向外上 B、向外下 C、向内上 D、向内下 E、以上均不是10、可引起眼裂变小的病征有 A、Horner征 B、动眼神经麻痹 C、面神经麻痹 D、展神经麻痹 E、滑车神经麻痹光反射通路光反射通路(the pathways of reaction to light)：视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前

10、区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌（瞳孔变小） 睫状肌（晶体变厚）11、舌咽迷走神经麻痹的临床表现不包括A、吞咽困难，饮水呛咳B、说话声音带鼻音 C、患侧软腭活动受限 D、患侧咽反射消失 E、舌前2.3味觉消失12、周围性舌下神经麻痹的症状不包括 A、一侧麻痹，伸舌时舌尖偏向麻痹侧 B、一侧麻痹伸舌时舌尖偏向麻痹对侧 C、两侧麻痹，伸舌时受限或不能 D、舌肌萎缩及伴有肌束震颤 E、电检查有变性的反应1 真性球麻痹： 伴咽部感觉缺失、咽反射消失、舌肌萎缩及震颤等。为延髓运动神经核如疑核、舌下神经核，舌咽、迷走和舌下神经等下运动神经元损害所致。常见的急性病因如椎基底动脉疾病、Guill

11、ain-Barre综合症、多发性硬化和肉毒中毒等，慢性病因包括进行性延髓麻痹、延髓空洞症和颅底肿瘤等。2 假性球麻痹： 咽部感觉及咽反射存在，无舌肌萎缩和震颤，常有下颌反射（），掌颌反射亢进和强哭、强笑等；为双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致。常见的病因是脑血管疾病，以及炎症、脱髓鞘病和变性病等。真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别三、运动系统13、下运动神经元瘫痪的特点是 A、痉挛性瘫 B、肌张力增高 C、出现病理反射 D、弛缓性瘫 E、腱反射亢进14、锥体系统病损最确切的体征是 A、显著的肌萎缩 B、肌束震颤 C、肌张力增高 D、肌张力减低 E、Babinski征（+）15、鉴别中枢性与

12、周围性瘫痪最有意义的体征是 A、瘫痪程度分级及范围大小 B、有无肌肉萎缩 C、肌张力增高或减低 D、腱反射亢进或消失 E、有无病理反射16、上运动神经元瘫痪肌张力改变的特点通常是 A、上肢屈肌张力高，下肢伸肌张力高 B、上肢伸肌张力高，下肢屈肌张力高 C、上下肢均为屈肌张力高 D、上下肢均为伸肌张力高 E、上下肢屈伸肌张力均高17、检查肌张力时，患者必须 A、意识清醒 B、无肌肉瘫痪 C、无肌肉萎缩 D、无肌束震颤 E、肌肉放松18、Babinski征提示 A、病损必在大脑皮层 B、病损必在内囊 C、病损必在脊髓 D、皮质脊髓束损害 E、皮质脑干束损害19、下列哪项为锥体束损害的体征 A、Ke

13、rnig征 B、Lasegue征 C、Romberg征 D、Brudzinski征 E、Babinski征20、大脑皮质运动区病变的瘫痪多表现 A、单瘫或不均等偏瘫 B、完全性均等性偏瘫 C、交叉性瘫 D、四肢瘫 E、截瘫21、脊髓颈膨大横贯性损害引起 A、四肢中枢性瘫 B、双上肢周围性瘫，双下肢中枢性瘫 C、截瘫 D、单瘫 E、偏瘫22、脊髓前角细胞病损的瘫痪特点 A、单瘫 B、节段型分布的弛缓性瘫，伴感觉障碍 C、节段型分布的弛缓性瘫，不伴感觉障碍 D、四肢远端肌肉瘫痪 E、截瘫23、双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起 A、下肢感觉障碍 B、下肢瘫痪 C、面舌及上肢感觉障碍 D、面舌

14、及上肢瘫痪 E、痉挛性截瘫，传导束性感觉障碍及尿潴留24、痉挛性偏瘫步态 A、跨阈步态 B、醉汉步态 C、慌张步态 D、划圈样步态 E、剪刀样步态四、感觉障碍25、交叉性感觉障碍的病变水平位于 A、中脑上丘 B、中脑下丘 C、桥脑 D、延髓 E、颈髓26、脊髓横贯性损害引起感觉障碍的特点是 A、形状不规则的条块状感觉障碍 B、受损节段平面以下双侧深浅感觉缺失 C、受损节段平面以下双侧痛温觉缺失并伴自发性疼痛 D、受损节段平面以下双侧感觉异常和感觉过敏 E、受损节段平面以下痛温觉缺失而触觉及深感觉保留27、一侧面部及对侧躯体痛温觉缺失的病损部位在 A、中脑背盖部 B、桥脑背盖部 C、桥脑基底部

15、D、延髓背外侧部 E、延髓基底部28、内囊受损的感觉障碍特点 A、对侧单肢感觉减退或缺失 B、对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失 C、对侧偏身（包括面部）感觉减退消失伴有自发性疼痛 D、对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失伴感觉过度 E、交叉性感觉减退或缺失躯体痛温觉、触觉、深感觉传导径路躯体痛温觉、触觉、深感觉传导径路: : 皮肤、粘膜痛温触觉感受器脊神经脊神经节(I)沿后根进入脊髓上升23个节段后角细胞(II)白质前联合交叉至对侧痛温觉纤维组成脊髓丘脑侧束，触觉纤维组成脊髓丘脑前束丘脑腹后外侧核(III) 丘脑皮质束内囊后肢后1/3大脑皮质中央后回上2/3区及顶叶。深感觉、精细触觉纤维进入脊

16、髓后先在同侧脊髓后索上行至延髓薄束核、楔束核(II)，换神经元后交叉至对侧。 浅感觉传导束浅感觉传导束深感觉传导束深感觉传导束感觉类型感觉类型温度，痛觉，温度，痛觉， 粗触觉粗触觉位置觉，运动觉，震动觉，精位置觉，运动觉，震动觉，精细触觉细触觉传导束传导束脊髓丘脑束脊髓丘脑束薄楔束，内侧丘系薄楔束，内侧丘系II脊神经节脊神经节脊神经节脊神经节IIII后角细胞后角细胞薄楔束核薄楔束核交叉交叉灰质前联合交叉灰质前联合交叉内侧丘系交叉内侧丘系交叉IIIIII丘脑核团丘脑核团丘脑核团丘脑核团三元两换一交叉 浅脊深延成交叉 经过内囊后脚处定位诊断要靠它 分离性感觉障碍的解剖学基础深浅感觉传导路均由3个向

17、心的感觉神经元相连而成，后根神经节为I级神经元，II级神经元纤维均交叉，丘脑外侧核为III级神经元。痛温觉II级神经元为脊髓后角细胞，换神经元后交叉至对侧；深感觉、精细触觉纤维进入脊髓后先在同侧脊髓后索上行至延髓薄束核、楔束核，换神经元后交叉至对侧。深浅感觉传导路不同是分离性感觉障碍（痛、温觉受损而触觉保留）的解剖学基础。 1、末梢型 肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套袜子形分布，伴相应区运动及自主神经功能障碍，如多发性神经病。2、周围神经型 可表现某一周围神经支配区感觉障碍，如尺神经损伤累及前臂尺侧及4、5指；如一肢体多数周围神经各种感觉障碍，为神经干或神经丛损伤；如三叉神经第三（下颌）支

18、受损，下颌（下颌角除外）、舌前2/3、口腔底、下部牙齿和牙龈、外耳道及鼓膜等皮肤粘膜感觉障碍，伴咀嚼肌瘫痪，张口下颌偏向患侧（运动支与下颌支伴行）。 感觉障碍分型及临床特点13、节段型1)后根型：单侧节段性完全性感觉障碍，如髓外肿瘤压迫脊神经根，可伴后根放射疼痛(根性痛)；2)后角型：单侧节段性分离性感觉障碍，见于一侧后角病变如脊髓空洞症；3)前联合型：双侧对称性节段性感觉障碍，见于脊髓中央部病变如髓内肿瘤早期、脊髓空洞症等。感觉障碍分型及临床特点24、传导束型 1)脊髓半切综合症(Brown-Sequard syndrome)：病变平面以下对侧痛、温觉缺失，同侧深感觉缺失，如髓外肿瘤早期、脊髓外伤；2)脊髓横贯性损害：病变平面以下完全性传导束性感觉障碍，如急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。感觉障碍分型及临床特点35、交叉型同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失，如延髓背外侧（Wallenberg）综合症，病变累及三叉神经脊束、脊束核及交叉的脊髓丘脑侧束。 感觉障碍分型及临床特点46、偏身型 对侧偏身（包括面部）感觉减退或缺失，见于脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变，一侧脑桥或中脑病变可出现受损平面同侧脑神经下运动神经元瘫；丘脑病变深感觉障碍较重，远端较重，常伴自发性疼痛和感觉过度，