水,电解质代谢紊乱学习教案

1、会计学1水水,电解质代谢电解质代谢(dixi)紊乱紊乱第一页，共128页。2.2.分布分布 细胞外液约细胞外液约1 14 4为血浆为血浆(5%)(5%)，约，约3 34 4分布在细分布在细胞间隙胞间隙(jin x)(jin x)，称为细胞间液，称为细胞间液(15%) (15%) 。第2页/共128页第二页，共128页。5%5%15%15%40%40%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%血浆血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液血血NaNa: 130-150 : 130-150 mmol/Lmmol/L血血K K : 3.5-5.5 : 3.5-5.5 mmol/Lmmol/L

2、渗透压：渗透压： 280-310 280-310 mmol/Lmmol/L第3页/共128页第三页，共128页。水在不同年龄人中水在不同年龄人中(rnzhng)所占比例不所占比例不同同第4页/共128页第四页，共128页。水在不同组织水在不同组织(zzh)中所占比中所占比例不同例不同75%75%92%92%22%22%75%75%85%85%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%100%100%脑脑血血骨骼骨骼肌肉肌肉肺肺第5页/共128页第五页，共128页。WhWhy?y?第6页/共128页第六页，共128页。保护缓冲重要器官保护缓冲重要器官湿润空气，便于呼吸。湿润空气，便

3、于呼吸。二、水的生理功能与水平衡二、水的生理功能与水平衡The most essential nutrient第7页/共128页第七页，共128页。Metabolic water 8%Food water 30%Drink water 62%水的摄入水的摄入（二）水平衡（二）水平衡第8页/共128页第八页，共128页。水的排出水的排出(pi ch)第9页/共128页第九页，共128页。第10页/共128页第十页，共128页。正常成人正常成人(chng rn)每日水的摄每日水的摄入和排出量入和排出量第11页/共128页第十一页，共128页。（一）电解质的生理功能（一）电解质的生理功能三、电解质的

4、生理功能和电解质平衡三、电解质的生理功能和电解质平衡Na+第12页/共128页第十二页，共128页。各种体液各种体液(ty)(ty)主要电解质含量主要电解质含量(mmol/L)(mmol/L)第13页/共128页第十三页，共128页。电解质的生理功能：电解质的生理功能：1.1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；电位，并参与其动作电位的形成；2.2.维持体液的渗透平衡维持体液的渗透平衡(pnghng)(pnghng)和和酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)；3.3.参与新陈代谢和生理功能活动；参与新陈代谢和生理功能活动；4.4.

5、构成组织的成分。构成组织的成分。第14页/共128页第十四页，共128页。什么什么(shn me)(shn me)是渗透是渗透压压? ?第15页/共128页第十五页，共128页。第16页/共128页第十六页，共128页。排泄原则排泄原则(yunz)(yunz)：多吃多排，：多吃多排，少吃少排，不吃也排。少吃少排，不吃也排。第17页/共128页第十七页，共128页。四、水、电解质平衡四、水、电解质平衡(pnghng)的调节的调节 在神经内分泌系统的调节下维持在神经内分泌系统的调节下维持(wich)(wich)平衡。平衡。（一）渴感的调节作用（一）渴感的调节作用晶体渗透压晶体渗透压血容量血容量血管

6、血管(xugun)紧张素紧张素渴觉中渴觉中枢兴奋枢兴奋渴感消失渴感消失drink第18页/共128页第十八页，共128页。（二）抗利尿（二）抗利尿(l nio)激素的调节作用激素的调节作用Low blood volumeHigh blood volume第19页/共128页第十九页，共128页。细胞外液渗透压增高血管紧张素II容量感受器颈动脉窦压力感受器动脉血压升高血容量增加细胞外液压降低水重吸收神经垂体疼痛、情绪紧张渗透压感受器+ +抗利尿激素- - - -+ + 视上核+ +视交叉血容量(rngling)减少第20页/共128页第二十页，共128页。（三）醛固酮的调节（三）醛固酮的调节(t

7、ioji)第21页/共128页第二十一页，共128页。（四）心房利钠因子（四）心房利钠因子(ynz)的调的调节节血容量血容量(rngling)(rngling)血血Na+ Na+ 心房心房(xnfng)牵张感受牵张感受器器ANFANF肾素醛肾素醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收限制限制ADHADH利尿、利钠利尿、利钠第22页/共128页第二十二页，共128页。体液分布与代谢紊乱体液分布与代谢紊乱(wnlun)的关系的关系示意图示意图总体液总体液(60%(60%体重体重) )ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)组织间液组织间液(15%)(15%)血血 液液(5%)(5

8、%)机体内环境机体内环境体液量体液量体液质体液质酸碱度酸碱度水代谢水代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱电解质紊乱电解质紊乱(wnlun)(wnlun)酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱第23页/共128页第二十三页，共128页。第二节第二节 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱水、钠代谢水、钠代谢(dixi)紊乱紊乱脱脱水水水中毒水中毒高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)：失：失水为主水为主低渗性脱水：失钠为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成比例丢失等渗性脱水：水、钠成比例丢失第24页/共128页第二十四页，共128页。第25页/共128页第二十五页，共128页。一、脱水一、脱

9、水(tu shu(tu shu) )（dehydrationdehydration）脱水是指体液容量脱水是指体液容量(rngling)明显减少明显减少。第26页/共128页第二十六页，共128页。第27页/共128页第二十七页，共128页。（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水(tu shu)(tu shu) 定义：失水多于失钠，血清钠浓度定义：失水多于失钠，血清钠浓度150 150 mmol/Lmmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压310 mmol/L310 mmol/L。第28页/共128页第二十八页，共128页。1.1.原因和机制原因和机制（1 1）饮水）饮水(ynshu)(ynshu)不足不足

10、饮水饮水(ynshu)不足不足不能饮水不能饮水(ynshu)渴感障碍渴感障碍水源断绝水源断绝第29页/共128页第二十九页，共128页。（2 2）失水过多）失水过多(u du)(u du)单纯失水单纯失水失水大于失钠失水大于失钠单纯单纯(dnchn)失水失水经肺失水经肺失水(sh shu)经皮肤失水经皮肤失水经肾失水经肾失水低渗液丧低渗液丧失失胃肠道失液胃肠道失液大量出汗大量出汗低渗尿低渗尿第30页/共128页第三十页，共128页。2.2.对机体的影响对机体的影响（1 1）口渴感）口渴感（2 2）ADHADH释放释放(shfng)(shfng)增多增多细胞细胞(xbo)外液渗外液渗透压透压失水

11、失水(sh shu(sh shu) )失钠失钠渴觉中枢渴觉中枢渴渴感感细胞外液细胞外液渗透压渗透压丘脑丘脑下部下部肾重吸肾重吸收水收水尿量尿量ADHADH第31页/共128页第三十一页，共128页。渗透压渗透压第32页/共128页第三十二页，共128页。细胞内液细胞内液组组织织（3 3）细胞内液中的水向细胞外转移）细胞内液中的水向细胞外转移高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生渗性脱水时明显，发生(fshng)(fshng)休克者也少。休克者也少。 血血液液

12、 血浆血浆(xujing)组织液组织液细胞细胞(xbo)内内液液第33页/共128页第三十三页，共128页。（4 4）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期(wnq)(wnq)或重症患者，尿钠含量减少。或重症患者，尿钠含量减少。（5 5）脑细胞脱水）脑细胞脱水, ,脑体积缩小脑体积缩小, ,脑压降低脑压降低, ,脑出血。脑出血。（6 6）脱水热）脱水热 脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的体温的水分减少，散热受到影响，引起的体温(twn)(twn)升高。升高。第34页/共128页第三

13、十四页，共128页。神经细胞神经细胞中枢神经系中枢神经系统统(xtng)症状症状脑出血脑出血局部局部(jb)脑脑出血出血蛛网膜下出蛛网膜下出血血(ch xi)嗜睡、肌肉抽嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚搐、昏迷，甚至死亡至死亡第35页/共128页第三十五页，共128页。严重严重(ynzhng)脱水脱水第36页/共128页第三十六页，共128页。对机体的影响对机体的影响(yngxing)(yngxing)小结小结ECF量回升量回升渗透压回降渗透压回降第37页/共128页第三十七页，共128页。失钠失钠 150150130130130-150130-150尿钠尿钠有有减少或无减少或无减少减少治疗治疗补充水

14、分为主补充水分为主补充高渗盐水补充高渗盐水补充低渗盐水补充低渗盐水第62页/共128页第六十二页，共128页。二、水中毒二、水中毒 由于过多的低渗性液体在体内潴留造成由于过多的低渗性液体在体内潴留造成细胞内水过多，并引起重要器官功能细胞内水过多，并引起重要器官功能(gngnng)(gngnng)严重障碍和相应临床表现时，严重障碍和相应临床表现时，称为水中毒（称为水中毒（water intoxicationwater intoxication）。多）。多见于在见于在ADHADH分泌过多或肾脏排水功能分泌过多或肾脏排水功能(gngnng)(gngnng)低下的基础上，又输入过多的低下的基础上，又输

15、入过多的水分。水分。第63页/共128页第六十三页，共128页。（一）原因（一）原因1.ADH1.ADH分泌过多。分泌过多。（1 1）ADHADH分泌异常综合征。分泌异常综合征。 恶性肿瘤：胰腺癌恶性肿瘤：胰腺癌 中枢神经系统疾病：脑脓中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎肿、脑炎 肺疾患：肺结核、肺炎肺疾患：肺结核、肺炎（2 2）药物）药物(yow)(yow)：异丙肾上：异丙肾上腺素、吗啡、多粘素腺素、吗啡、多粘素（3 3）应激：交感兴奋）应激：交感兴奋解除副解除副交感对交感对ADHADH的抑制的抑制ADHADH第64页/共128页第六十四页，共128页。2.2.肾排水功能不足肾排水功能不足(bz)

16、(bz)3.3.低渗性脱水晚期低渗性脱水晚期第65页/共128页第六十五页，共128页。1.1.细胞水肿细胞水肿2.2.脑神经细胞水肿和颅内压增脑神经细胞水肿和颅内压增高高 脑症状出现较早且突出脑症状出现较早且突出(t (t ch)ch)。3.3.尿比重较高尿比重较高（二）对机体（二）对机体(jt)(jt)的影响的影响A A 水肿水肿(shuzhng(shuzhng) )细胞细胞B B 正常细胞正常细胞C C 裂孔细胞裂孔细胞第66页/共128页第六十六页，共128页。（三）防治（三）防治(fngzh)原则原则1.1.防治原发病防治原发病2.2.严格控制进水量严格控制进水量3.3.促进体内水分

17、排出，减轻脑细胞水肿促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿(shuzhng)(shuzhng)：利尿剂、利尿剂、3-53-5氯化钠溶液（密切注意心功能）。氯化钠溶液（密切注意心功能）。第67页/共128页第六十七页，共128页。第三节第三节 钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱第68页/共128页第六十八页，共128页。体钾体钾多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排肾肾消化道消化道5-105-10mmolmmol90%90%汗汗0-100-10mmolmmol食物食物50-20050-200mmolmmolECFECF血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾

18、140- 160140- 160mmol/Lmmol/LK K+ +90%90%ICFICF1.4%1.4%骨钾骨钾7.67.6跨细胞液钾跨细胞液钾1 1钾的正常钾的正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢第69页/共128页第六十九页，共128页。体内钾平衡体内钾平衡(pnghng)的调节的调节1.1.细胞内外液间钾移动细胞内外液间钾移动(ydng)(ydng) 泵泵- -漏机制漏机制(pump-leak mechanism)(pump-leak mechanism)2.2.肾排钾的能力肾排钾的能力(nngl)(nngl)(1)(1)醛固酮、血清醛固酮、血清K K+ +(2)(2

19、)远端流速远端流速(3)(3)钠重吸收后远曲小管液负电荷增加钠重吸收后远曲小管液负电荷增加(4)(4)细胞外液细胞外液pHpH值值第70页/共128页第七十页，共128页。第71页/共128页第七十一页，共128页。第72页/共128页第七十二页，共128页。Factors influencing KFactors influencing K+ + secretion by secretion by distal tubuledistal tubule第73页/共128页第七十三页，共128页。 钾的生理功能钾的生理功能1.1.维持维持(wich)(wich)新新陈代谢陈代谢2.2.参与参与(

20、cny)(cny)渗透压和酸碱平渗透压和酸碱平衡的调节衡的调节3 3 维持细胞膜静息电位和神经维持细胞膜静息电位和神经(shnjng)(shnjng)肌肉和心肌的正常兴奋肌肉和心肌的正常兴奋性性H H+ +K K+ +NaNa+ +ATPEATPEK K+ +K K+ +通透性通透性K K+ +第74页/共128页第七十四页，共128页。第75页/共128页第七十五页，共128页。K+ K+ 变化变化可改变静息可改变静息(jn x)(jn x)电位和复极化电位和复极化速率速率神经骨胳神经骨胳肌肌心肌心肌第76页/共128页第七十六页，共128页。低钾危险，高钾致命低钾危险，高钾致命(zhmng

21、)！一、低钾血症一、低钾血症定义：血浆钾浓度低于定义：血浆钾浓度低于3.5 mmol/L。（一）原因和机制（一）原因和机制1.钾摄入不足钾摄入不足2.钾丢失过多钾丢失过多（1）经胃肠道失钾）经胃肠道失钾第77页/共128页第七十七页，共128页。代碱代碱肾排钾肾排钾ECFICF钾摄取钾摄取频繁呕吐频繁呕吐(u t)(u t)、腹泻，胃肠吸引及肠瘘。、腹泻，胃肠吸引及肠瘘。 滥用灌肠剂或缓泻剂。滥用灌肠剂或缓泻剂。第78页/共128页第七十八页，共128页。经肾失钾经肾失钾: ? 利尿剂利尿剂: :Na+K+Na+K+第79页/共128页第七十九页，共128页。远端流速远端流速经肾失钾经肾失钾:

22、 ? 利尿剂利尿剂: :Na+K+Na+K+第80页/共128页第八十页，共128页。皮质激素皮质激素远端流速远端流速经肾失钾经肾失钾: ? 利尿剂利尿剂: :Na+K+Na+K+醛固酮醛固酮第81页/共128页第八十一页，共128页。镁缺失镁缺失(qu sh):(qu sh):皮质激素皮质激素醛固酮醛固酮远端流速远端流速经肾失钾经肾失钾: ? 利尿剂利尿剂: :Na+K+Na+K+Mg第82页/共128页第八十二页，共128页。镁缺失镁缺失(qu sh)(qu sh)醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 远端流速远端流速(2)(2)肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)排钾过多排钾过多经肾失钾经肾失钾

23、: ?: ? 利尿剂利尿剂: :NaNa+ +K K+ +NaNa+ +K K+ +肾小管性肾小管性酸中毒酸中毒管腔内负管腔内负电电(fdin)(fdin)位增大位增大第83页/共128页第八十三页，共128页。（3 3）经皮肤丢钾）经皮肤丢钾3.3.钾进入钾进入(jnr)(jnr)细胞内过多细胞内过多（1 1）低钾血症型周期性麻痹。）低钾血症型周期性麻痹。（2 2）糖原合成增强。）糖原合成增强。（3 3）急性碱中毒）急性碱中毒（4 4）钡中毒。）钡中毒。 钡能特异性阻断钾从细胞内流出之孔道，抑钡能特异性阻断钾从细胞内流出之孔道，抑制钾外流。制钾外流。第84页/共128页第八十四页，共128页

24、。K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+cellcell钾进入钾进入(jnr)细胞细胞第85页/共128页第八十五页，共128页。K+K+第86页/共128页第八十六页，共128页。cellcellH H+ +K+K+K+H H+ +H H+ +K+K+K+H H+ +H H+ +H H+ +K+K+K+H H+ +H H+ +H H+ +K+K+K+H H+ +H H+ +H H+ +K+K+K+H H+ +H H+ +H H+ +第87页/共128页第八十七页，共128页。K+K+K+K+K+K+K+cellcell阻断阻断(z dun)钾通道钾通道钡中毒钡中毒(zh

25、ng d)第88页/共128页第八十八页，共128页。体钾体钾肾肾消化道消化道汗汗ECFECF血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾140- 160140- 160mmol/Lmmol/LK K+ +90%90%ICFICF1.4%1.4%骨钾骨钾7.67.6跨细胞液钾跨细胞液钾1 1食物食物第89页/共128页第八十九页，共128页。（二）对机体（二）对机体(jt)的影响的影响1.1.对肌肉组织对肌肉组织(j ru z zh)(j ru z zh)的影响的影响（1 1）肌肉组织）肌肉组织(j ru z zh)(j ru z zh)兴奋性降低，肌兴奋性降低，肌肉松弛或

26、弛缓性麻痹。肉松弛或弛缓性麻痹。第90页/共128页第九十页，共128页。KK+ + e eKK+ + i i/ /KK+ + e e静息静息(jn (jn x)x)电位电位静息静息(jn x)(jn x)电电位与阈电位间的差位与阈电位间的差距距除极化除极化(j (j hu)hu)障碍障碍兴奋性兴奋性肌无力、麻痹肌无力、麻痹急性低钾血症急性低钾血症第91页/共128页第九十一页，共128页。细胞细胞(xbo)(xbo)内内钾进入细胞钾进入细胞(xbo)(xbo)外外K+i/K+eK+i/K+e变化变化(binhu)(binhu)不不大大静息静息(jn (jn x)x)电位电位正常正常兴奋性不兴

27、奋性不变变慢性低钾血症慢性低钾血症第92页/共128页第九十二页，共128页。细胞外液细胞外液K+K+、Ca2+Ca2+浓度和正常骨骼肌静息浓度和正常骨骼肌静息(jn x)(jn x)膜膜电位电位(Em)(Em)与阈电位与阈电位(Et)(Et)的关系的关系第93页/共128页第九十三页，共128页。（2 2）横纹肌溶解）横纹肌溶解(rngji)(rngji)( () )低钾低钾血症血症(-)(-)第94页/共128页第九十四页，共128页。2.2.对心脏的影响：心律失常对心脏的影响：心律失常(xn l sh (xn l sh chn)chn)（1 1）对心肌兴奋性的影响。）对心肌兴奋性的影响。

28、急性急性(jxn(jxng)g)低钾低钾血症血症心肌心肌(xnj)(xnj)细细胞膜钾电导胞膜钾电导钾外钾外流流EmEm负负值值Em-EtEm-Et差差值值兴奋所需的兴奋所需的阈刺激阈刺激兴奋性兴奋性第95页/共128页第九十五页，共128页。钙内流加速钙内流加速(ji s)(ji s)钾外流钾外流(wili)(wili)减减慢慢复极复极2 2期缩短期缩短(sudun)(sudun)，复极，复极化化3 3期延长期延长STST段压低，段压低，T T波压低增宽，波压低增宽，T T波后出现波后出现U U波波第96页/共128页第九十六页，共128页。（2 2）对心肌）对心肌(xnj)(xnj)传导性

29、的影响传导性的影响低血钾低血钾EmEm负值负值(f (f zh)zh)变小变小期除极期除极速度速度(sd)(sd)减减慢慢传导性降低传导性降低期除极期除极幅度降低幅度降低第97页/共128页第九十七页，共128页。第98页/共128页第九十八页，共128页。（3 3）对心肌）对心肌(xnj)(xnj)自律性的影响自律性的影响低钾低钾心肌心肌(xnj)(xnj)细胞膜钾电导细胞膜钾电导舒张中期钾外流舒张中期钾外流(wili)(wili)减慢减慢钠内流相对加速钠内流相对加速4 4期自动除极化加速期自动除极化加速自律性提高自律性提高第99页/共128页第九十九页，共128页。低钾心电图的改变低钾心电

30、图的改变(gibin)及机制及机制PQRSTP P波：波： 增宽；增宽；QRSQRS波：增宽，幅小；波：增宽，幅小；STST段：段： 压低，缩短；压低，缩短；T T波：波： 增宽，低平；增宽，低平；U U波：波： 明显明显(mngxin)(mngxin)增高。增高。第100页/共128页第一百页，共128页。3.3.对肾脏对肾脏(shnzng)(shnzng)的影响的影响（1 1）功能变化）功能变化 尿浓缩功能障碍尿浓缩功能障碍 NH3NH3生成增加，近曲小管对生成增加，近曲小管对HCO3-HCO3-重吸收增强重吸收增强（2 2）形态结构变化）形态结构变化 近端肾小管上皮细胞发生近端肾小管上皮

31、细胞发生(fshng)(fshng)空泡变性，间质空泡变性，间质纤维化，小管萎缩或扩张。纤维化，小管萎缩或扩张。第101页/共128页第一百零一页，共128页。4.4.对消化系统的影响对消化系统的影响5.5.代谢性碱中毒代谢性碱中毒 反常反常(fnchng)(fnchng)性酸性尿性酸性尿运动运动(yndng)(yndng)减弱减弱恶心恶心( xn)( xn)、呕吐厌食、呕吐厌食、腹胀、腹胀第102页/共128页第一百零二页，共128页。K+K+K+碱中毒碱中毒K+酸性尿酸性尿反常反常(fnchng)性酸性尿性酸性尿第103页/共128页第一百零三页，共128页。A AD DH HA AC C

32、H H2 2O OATPATPcAMPcAMPAQPAQP蛋白激酶蛋白激酶R R慢性慢性(mn (mn xng)xng)缺缺钾钾NaClNaCl水重吸收水重吸收尿浓缩尿浓缩(nn su)(nn su)功能障碍功能障碍多尿、低比重尿和烦渴多尿、低比重尿和烦渴第104页/共128页第一百零四页，共128页。低钾时低钾时NHNH3 3NH3NH3与管内与管内H+H+结合生成结合生成(shn (shn chn)chn)胺盐排胺盐排出体外出体外促进上皮产生促进上皮产生(chnshng)H(chnshng)H+,+,同时伴随同时伴随HCO3-HCO3-的生成的生成和重吸收和重吸收第105页/共128页第一

33、百零五页，共128页。（三）防治（三）防治(fngzh)原则原则1.1.治疗原发病，恢复饮食和肾功能。治疗原发病，恢复饮食和肾功能。2.2.补钾补钾 首选口服补钾首选口服补钾 静脉静脉(jngmi)(jngmi)补钾注意事项：补钾注意事项：（1 1）见尿补钾。）见尿补钾。500ml500ml日日（2 2）限量限速限浓度补钾。）限量限速限浓度补钾。10-20mmol10-20mmolh h、120mmol/d120mmol/d、 40mmol/L40mmol/L。（3 3）治疗钾缺乏勿操之过急。细胞内缺钾恢复较慢。）治疗钾缺乏勿操之过急。细胞内缺钾恢复较慢。3.3.积极治疗并发症。积极治疗并发症

34、。第106页/共128页第一百零六页，共128页。二、高钾血症二、高钾血症定义：血浆钾浓度高于定义：血浆钾浓度高于5.5mmol/L5.5mmol/L。（一）原因和机制（一）原因和机制1.1.肾排钾减少肾排钾减少(jinsho)(jinsho)（1 1）肾小球滤过率减少）肾小球滤过率减少(jinsho)(jinsho)（2 2）盐皮质激素缺乏）盐皮质激素缺乏（3 3）长期用潴钾类利尿剂。抗）长期用潴钾类利尿剂。抗醛固酮利尿剂醛固酮利尿剂第107页/共128页第一百零七页，共128页。2.2.细胞细胞(xbo)(xbo)内钾转移到细胞内钾转移到细胞(xbo)(xbo)外外（1 1）急性）急性(j

35、xng)(jxng)酸中毒酸中毒第108页/共128页第一百零八页，共128页。（2 2）缺氧）缺氧(qu yn)(qu yn)缺氧缺氧(qu (qu ynyn) )ATPATP细胞膜细胞膜钠泵障钠泵障碍碍(zhng (zhng i)i)K K+ +进入细进入细胞胞高钾高钾细胞内钾释放入血细胞内钾释放入血酸中毒细酸中毒细胞坏死胞坏死第109页/共128页第一百零九页，共128页。（3 3）组织分解）组织分解（4 4）高钾血症型周期性麻痹）高钾血症型周期性麻痹(mb)(mb)3.3.钾摄入过多钾摄入过多K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+cellcell第110页/共12

36、8页第一百一十页，共128页。肾肾消化道消化道食物食物体钾体钾ECFECFICFICF血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾 160 160mmol/Lmmol/LK K+ +体钾体钾90%90%多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排第111页/共128页第一百一十一页，共128页。ECFECFICFICF血钾血钾 消化道消化道食物食物肾肾K K+ +第112页/共128页第一百一十二页，共128页。（二）对机体的影响（二）对机体的影响(yngxing)(yngxing)1.1.对肌肉组织的影响对肌肉组织的影响(yngxing)(yngxing)（1 1）急

37、性高钾血症）急性高钾血症轻轻度度(q(qn n d)d)高高钾钾K+e-K+e-K+iK+i差变差变小小(bin (bin xio)xio)+ +外外流流EmEm神经肌肉神经肌肉兴奋性兴奋性手足感觉异常、疼痛、膝健反手足感觉异常、疼痛、膝健反射亢进、轻度肌肉震颤射亢进、轻度肌肉震颤第113页/共128页第一百一十三页，共128页。严重严重(ynzhng)(ynzhng)高钾高钾EmEm显著显著(xinzh)(xinzh)钠通道钠通道(tngdo)(tngdo)失失活活APAP形成和扩布障碍形成和扩布障碍神经肌肉兴奋性反而降低神经肌肉兴奋性反而降低肌肉无力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹肌肉无

38、力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹第114页/共128页第一百一十四页，共128页。（2 2）慢性）慢性(mn xng)(mn xng)高钾血症高钾血症K+iK+i也升高也升高(shn o)(shn o)K+iK+iK+eK+e变化变化(binhu)(binhu)不明显不明显兴奋性无明显改变兴奋性无明显改变第115页/共128页第一百一十五页，共128页。2.2.对心脏的影响对心脏的影响 主要主要(zhyo)(zhyo)危害：引起室危害：引起室颤和心跳停止。颤和心跳停止。（1 1）对心肌兴奋性的影响）对心肌兴奋性的影响 血钾迅速轻度升高，心肌兴血钾迅速轻度升高，心肌兴奋性升高；奋性升高； 血

39、钾迅速显著升高，心肌兴血钾迅速显著升高，心肌兴奋性降低或消失。奋性降低或消失。 心电图：心电图：T T波狭窄高耸（复极波狭窄高耸（复极化化3 3期加速），期加速），QTQT间期缩短。间期缩短。第116页/共128页第一百一十六页，共128页。（2 2）对心肌）对心肌(xnj)(xnj)传导性的影响传导性的影响高钾高钾静息电位静息电位(din wi)(din wi)负值负值期除极幅度期除极幅度(fd)(fd)小、速度小、速度慢慢传导性传导性心电图：心电图：P P波低、增宽或消失，波低、增宽或消失，PRPR间期延长，间期延长， R R波降低，波降低，QRSQRS波增宽。波增宽。第117页/共128页第一百一十七页，共128页。（3 3）对心肌）对心肌(xnj)(x