局部解剖学一二组下肢后区2016琼

1、下肢后区The posterior region of lower limbs邓琼英，副教授，博士邓琼英，副教授，博士广西医科大学人体解剖学教研室广西医科大学人体解剖学教研室下肢后区浅层结构下肢后区浅层结构1.1.浅血管：浅血管： 小隐静脉小隐静脉2.2.皮神经：皮神经： 大腿：股后皮神经大腿：股后皮神经 小腿：腓肠神经：小腿：腓肠神经： 腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经 腓肠内侧皮神经腓肠内侧皮神经1. 1. 浅层结构浅层结构2. 2. 深层结构深层结构 深筋膜深筋膜 肌层肌层一、臀部分三层分三层: 浅层浅层: 臀大肌臀大肌 中层中层: 臀中肌、梨状肌臀中肌、梨状肌 深层深层: 臀小肌臀小肌 梨

2、状肌上、下孔梨状肌上、下孔 为盆腔血管神经至臀部和下为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路。肢的通路。梨状肌上孔梨状肌上孔臀上臀上N、A、V（外（外 内）内）梨状肌下孔梨状肌下孔 坐骨坐骨N、股后皮、股后皮N、 臀下臀下N、A、V、 阴部内阴部内A、V、阴部、阴部N坐骨小孔坐骨小孔阴部内阴部内A、V、阴部、阴部N坐骨神经与梨状肌的关系：坐骨神经与梨状肌的关系：髋关节动脉网髋关节动脉网 以以“臀部十字吻合臀部十字吻合”为重要，位于臀大肌深面。为重要，位于臀大肌深面。组成：组成：两侧为旋股内、外侧动脉的两侧为旋股内、外侧动脉的分支分支上部为臀上、下动脉的分支上部为臀上、下动脉的分支下部为第一穿动脉下部为

3、第一穿动脉 临床意义：临床意义： 手术结扎一侧的手术结扎一侧的髂内动脉，通过此动髂内动脉，通过此动脉吻合建立侧支循环，脉吻合建立侧支循环，血液仍可到达髂内动血液仍可到达髂内动脉的分布区。脉的分布区。二、股后区1.1.肌肉：肌肉：股二头肌股二头肌半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌坐骨神经坐骨神经：于股二头肌长头与于股二头肌长头与大收肌之间下降至腘窝上角分为大收肌之间下降至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。胫神经和腓总神经。 2. 血管神经血管神经 坐骨神经分支至股后群肌坐骨神经分支至股后群肌（半腱肌、半膜肌、股二头肌（半腱肌、半膜肌、股二头肌长头）、大收肌，股二头肌短长头）、大收肌，股二头肌短头由腓总神经支配

4、。头由腓总神经支配。股深动脉的穿动脉股深动脉的穿动脉 压痛点压痛点 臀大肌下缘与股二臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处头肌长头外侧缘的夹角处。由臀下动脉，旋股内、外由臀下动脉，旋股内、外侧动脉和第侧动脉和第1穿动脉形成穿动脉形成的十字吻合。的十字吻合。各穿动脉之间的吻合。各穿动脉之间的吻合。由股深动脉的终支与腘由股深动脉的终支与腘 动脉肌支形成的吻合。动脉肌支形成的吻合。三、膝后区1.腘窝popliteal fossa境界：境界：上外侧壁上外侧壁: 股二头肌股二头肌 上内侧壁上内侧壁: 半腱肌、半膜肌半腱肌、半膜肌下内、外侧壁下内、外侧壁: 腓肠肌内、外侧头腓肠肌内、外侧头 顶顶: 腘筋膜

5、腘筋膜 底底: 股骨腘面、膝关节囊后部股骨腘面、膝关节囊后部 腘斜韧带、腘肌腘斜韧带、腘肌 2.2.腘窝内容及位置腘窝内容及位置 中央由浅到深为：中央由浅到深为： 胫神经胫神经 腘静脉腘静脉 腘动脉腘动脉 腘窝外上缘有：腘窝外上缘有：腓总神经腓总神经 血管周围有：血管周围有：腘深淋巴结腘深淋巴结 临床上股骨下端骨折易损伤临床上股骨下端骨折易损伤腘动脉腘动脉 四、小腿后区（P P244244）（一）浅层结构（一）浅层结构1.1.浅血管：浅血管： 小隐静脉小隐静脉2.2.皮神经：皮神经： 腓肠神经：腓肠神经： 腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经 腓肠内侧皮神经腓肠内侧皮神经（二）深层结构（二）深层结构1

6、.1.肌肉肌肉 腓肠肌腓肠肌 比目鱼肌比目鱼肌腘肌腘肌 趾长屈肌趾长屈肌 拇长屈肌拇长屈肌 胫骨后肌胫骨后肌小腿三头肌小腿三头肌小腿深层肌小腿深层肌胫后动、静脉胫后动、静脉腓动脉腓动脉胫神经胫神经腓总神经：腓总神经： 腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经 腓浅神经腓浅神经 腓深神经腓深神经 踝踝 管管malleolar canal构成：构成：由内踝、跟骨内侧面和屈肌支持带共同由内踝、跟骨内侧面和屈肌支持带共同围成。围成。胫后动脉及胫神胫后动脉及胫神经分为足底内、外侧经分为足底内、外侧动脉和足底内、外侧动脉和足底内、外侧神经。神经。 足底足底小小 结：结：1.肌腔隙肌腔隙 血管腔隙血管腔隙 股鞘股鞘 股

7、管股管 股环股环 股三角股三角 Hunter管管 腘窝腘窝 踝管踝管 小小 结结1.Nelaton1.Nelaton线和线和KapaenKapaen点及其临床意义。点及其临床意义。2.2.坐骨神经、股动脉和足背动脉的体表投影。坐骨神经、股动脉和足背动脉的体表投影。3.3.梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及其穿梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及其穿 經經结构。结构。4.4.大隐静脉的起止、行程、交通、属支及其大隐静脉的起止、行程、交通、属支及其 临床意义。临床意义。5.5.肌腔隙、血管腔隙的位置、境界及内容。肌腔隙、血管腔隙的位置、境界及内容。6.6.股三角的位置、境界、构成及内容物的位股三角的位置、境界、构成及内容物的位 置关系。股管的构成、内容及临床意义。置关系。股管的构成、内容及临床意义。 7.7.坐骨神经的行程、分支及分布，坐骨神经坐骨神经的行程、分支及分布，坐骨神经 与梨状肌的关系。与梨状肌的关系。 思考题思考题1.1.梨状肌上、下孔各有哪些结构穿过，排梨状肌上、下孔各有哪些结构穿过，排 列关系如何？列关系如何？2.2.试述大隐静脉的行程、属支及其临床意试述大隐静