临床病例讨论心源休克ppt课件

1、临临 床床 病病 例例 讨讨 论论心源性休克心源性休克北京协和医院心内科 严晓伟病历特点病历特点 ：1、患者，男性、患者，男性58岁，因发作性心前区岁，因发作性心前区闷痛闷痛10天，加重伴气短、不能平卧天，加重伴气短、不能平卧8小小时就诊时就诊2、92年至入院年至入院10天前，病症偶发，诱天前，病症偶发，诱因明确，病情稳定因明确，病情稳定3、近、近10天发作频繁、程度猛烈、继续天发作频繁、程度猛烈、继续时间延伸，含服硝酸甘油效果不佳时间延伸，含服硝酸甘油效果不佳4、入院前、入院前8小时病症加剧，并出现呼吸小时病症加剧，并出现呼吸困难、青紫、冷汗、不能平卧困难、青紫、冷汗、不能平卧5、冠心病、心

2、肌梗死家族史、冠心病、心肌梗死家族史病历特点续：病历特点续：6、PE：焦躁、紫绀、四肢凉、端坐。：焦躁、紫绀、四肢凉、端坐。BP：60/0 mmHg，心率次，心率次/分。颈静脉稍充盈，双分。颈静脉稍充盈，双中下肺中水泡音。律齐，心音低钝，心尖部中下肺中水泡音。律齐，心音低钝，心尖部舒张期奔马律舒张期奔马律7、心电图：窦速，、心电图：窦速，ST I，aVL，V16弓背弓背向上抬高与向上抬高与T波构成单项曲线波构成单项曲线8、胸片：心影增大，双肺对称性阴影，为肺、胸片：心影增大，双肺对称性阴影，为肺泡渗出性病变，思索急性肺水肿能够性大泡渗出性病变，思索急性肺水肿能够性大9、血气：、血气：PH7.1

3、56，PO2 58.7mmHg，PCO2 29.8 mmHg，BE-15.8mmol/L诊诊 断断 ？心心 源源 性性 休休 克克拟诊：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死心源性休克治治 疗疗 ？心心 源源 性性 休休 克克急诊室处置：1、心电、血压、血氧监测2、高流量吸氧3、西地兰 0.2mg 稀释后静脉慢推4、多巴胺 16g/kg/min iv 泵入5、硝普钠 10g/min iv 泵入6、多巴酚丁胺 10g/kg/min 泵入7、r-SK 150万u 静脉滴入心心 源源 性性 休休 克克处置后患者病症改善不明显PE： 仍焦躁、紫绀、四肢凉、端坐。BP：70/40 mmHg

4、，心率142次/分。颈静脉稍充盈，双中下肺中水泡音。心音低钝，心尖部舒张期奔马律进一步处置进一步处置 ？心心 源源 性性 休休 克克置入Swan-Ganz导管行血液动力学监测目的：1、经过测定PCWP了解LVEDP，以获得最适前负荷2、计算出肺和体循环阻力，指点扩血管药物运用3、计算心输出量和心指数心心 源源 性性 休休 克克压力监测：压力监测： 单位：单位：mmHg1、右心房压：正常平均压、右心房压：正常平均压262、右心室压：收缩压：、右心室压：收缩压：2030 ；舒；舒张压：张压：05 ；舒张末压：；舒张末压：26 3、肺动脉压：收缩压：、肺动脉压：收缩压：2030 ；舒；舒张末压：张末

5、压：812；平均压：；平均压：1020 4、肺毛细血管嵌顿压：反映左心房压、肺毛细血管嵌顿压：反映左心房压力。平均力。平均412 心心 源源 性性 休休 克克心指数：CICO/BSA L/min/m22.64.2 L/min/m2肺血管阻力：MPAPMLAP80/CO130 dynes-sec-cm-5 体循环阻力：MABPMRAP80/CO1700 dynes-sec-cm-5心心 源源 性性 休休 克克患者血液动力学监测：患者血液动力学监测：RAP：24mmHg; PCWP: 22 mmHg; CO: 3.5L/min (CI: 1.89)心心 源源 性性 休休 克克CIPCWP18 mm

6、Hg 2.2L/min/m2IIIIIIIV心心 源源 性性 休休 克克添加硝普钠剂量添加硝普钠剂量速尿速尿心心 源源 性性 休休 克克患者血液动力学监测：患者血液动力学监测：RAP：20mmHg; PCWP: 22 mmHg; CO: 3.1L/min (CI: 1.68)心心 源源 性性 休休 克克I A B P ？心心 源源 性性 休休 克克处置后患者心悸、气短稍改善PE： 稍安静、紫绀减轻、四肢凉、端坐。BP：70/86 mmHg，心率112次/分。颈静脉稍充盈，双中下肺中水泡音。心音低钝，心尖部舒张期奔马律心心 源源 性性 休休 克克血液动力学监测：血液动力学监测：RAP：15 mmHg; PCWP: 16 mmHg; CO: 4.0L/min (CI: 2.16)冠造冠造PTCA ？心心 源源 性性 休休 克克