护理核心制度解读

1、整理课件 护理核心制度解读护理核心制度解读整理课件导言导言医疗纠纷的现状医疗纠纷的现状 数量增多数量增多 性质恶化性质恶化 赔付额上涨赔付额上涨整理课件护理工作中的医疗纠纷护理工作中的医疗纠纷o 护理工作的特点护理工作的特点 n 与病人接触最多、最直接与病人接触最多、最直接 n 具体执行医疗行为具体执行医疗行为 n 工作繁琐、细碎工作繁琐、细碎 n 要求胆大、心细、责任心强要求胆大、心细、责任心强 n 技术与经验同等重要技术与经验同等重要 整理课件护理工作中的医疗纠纷护理工作中的医疗纠纷o 护理医疗纠纷的特点护理医疗纠纷的特点 n 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的大多数医疗纠纷或多或

2、少都与护理工作有一定的关系关系n 单独发生的护理医疗事故少单独发生的护理医疗事故少n 护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果n 护理医疗纠纷处理上非常麻烦护理医疗纠纷处理上非常麻烦 整理课件 做护士更不容易做护士更不容易在医院工作不容易在医院工作不容易 找工作不容易找工作不容易整理课件o 南丁格尔说：南丁格尔说：“护士其实就是没有翅膀的天使，是真、护士其实就是没有翅膀的天使，是真、善、美的化身。善、美的化身。”o 护理前辈王秀瑛说：护理前辈王秀瑛说：“病人无医将陷于绝望，病人无护病人无医将陷于绝望，病人无护将陷于无助。将陷于无助。”整理课件o 护理规章制度是护

3、理工作者长期实践的科学总结，反映护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中查对、交接班、抢救工作制度在制度的核心部分，其中查对、交接班、抢救工作制度在临床工作中至关重要临床工作中至关重要,是护理工作安全和质量的重要保是护理工作安全和质量的重要保证。证。 整理课件护理核心制度护理核心制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o抢救工作制度抢救工作制度o护理查房制度护理查房制度o护理不良事件报告处置制度护理不良事件报告处置制度o物品、器械、设备管理制

4、度物品、器械、设备管理制度o消毒隔离制度消毒隔离制度o检查及标本送检制度检查及标本送检制度整理课件一、查对制度一、查对制度o 医嘱查对制度医嘱查对制度o 服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度o 输血查对制度输血查对制度o 手术患者查对制度手术患者查对制度o 饮食查对制度饮食查对制度o “腕带腕带”查对制度查对制度o 标本查对制度标本查对制度整理课件（一）医嘱查对制度（一）医嘱查对制度o 接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写规接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执行。行。o 处

5、理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应经处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应经两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。对两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。对有疑问有疑问的医嘱，应查清后执行的医嘱，应查清后执行。整理课件（一）医嘱查对制度（一）医嘱查对制度o 抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。非抢救状态下，不执行口头医嘱。非抢救状态下，不执行口头医嘱。o 如何正确复述如何正确复述

6、？整理课件（二）服药、注射、输液查对制度（二）服药、注射、输液查对制度o 1、服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查：、服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、质量、时间和用法。名、药名、剂量、浓度、质量、时间和用法。o 2、备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效，、备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效，针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得使针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得使用。用。o 3、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应、备药后必须经第二人

7、核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。注意配伍禁忌。整理课件（二）服药、注射、输液查对制度（二）服药、注射、输液查对制度o 4、凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过、凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对方可使用。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。，用后保留安瓿。o 5、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行。核对无误后方可执行。o 6、观察用药后反应，对因各种原因

8、患者未能及时用、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。记录中有记载。整理课件Case 1p 中午中午12：50，早班李护士刚处理完，早班李护士刚处理完3床、床、13床的医床的医嘱，这时嘱，这时13床患儿家属呼叫，李护士便拿起床患儿家属呼叫，李护士便拿起3床病人床病人的药到的药到13床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到治疗室，患儿家属过来说药挂错了，护士立即到病房发治疗室，患儿家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经将输液器调节器夹紧，马上更

9、换液体，同时现病人已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应不良反应。p错误的床号和病人错误的床号和病人。整理课件2011.6. Medscape医学新闻对医学新闻对Pamela A. Brown博士进行了访谈博士进行了访谈 o 准确的给药错误的数据无法取得，因为很多给准确的给药错误的数据无法取得，因为很多给药差错没有报道，尤其如果对患者没有造成伤药差错没有报道，尤其如果对患者没有造成伤害的话。一个估计是医院里每害的话。一个估计是医院里每5次给药中约有次给药中约有1次是给药错误；另一种认为每

10、个患者每天发生次是给药错误；另一种认为每个患者每天发生1次给药错误。次给药错误。o 美国每年有美国每年有130万人因此受到损害，约万人因此受到损害，约7000 人死亡。人死亡。o 药物相关的患病率和死亡率价值约为药物相关的患病率和死亡率价值约为1770亿亿。整理课件安全用药之安全用药之5个个“正确正确”o 药物治疗管理中的药物治疗管理中的5个个“正确正确” 正确的病人正确的病人（right patient）、正确的药物（）、正确的药物（right drug）、正确的剂量（）、正确的剂量（right dose）、正确）、正确的途径（的途径（right route）和正确的时间（）和正确的时间（r

11、ight time ）。怎样做好）。怎样做好5个个“正确正确”，确保，确保系统安全系统安全?整理课件（三）输血查对制度（三）输血查对制度o 查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型型o 查对供血者与受血者的交叉配血结果查对供血者与受血者的交叉配血结果o 查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血，查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血，封口是否严密，有无破损封口是否严密，有无破损o 查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名，查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名，供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否

12、供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否相符相符整理课件 （三）输血查对制度（三）输血查对制度o 输血前必须经两人床边核对无误后方可输入，并由两输血前必须经两人床边核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。人在交叉配血报告单上签全名。o 输血时，再次与病人腕带核对姓名、床号、血型。有输血时，再次与病人腕带核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。疑问时应再次查对。o 输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血报告单输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血报告单上的相应血袋号后签输注开始时间并签名；上的相应血袋号后签输注开始时间并签名；o 输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送

13、回血库，输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送回血库，血袋需保留血袋需保留24 小时，以备必要时送检。小时，以备必要时送检。整理课件Case 2o 儿科李儿科李（血型（血型A+）重度贫血（）重度贫血（Hb：54g/L）要求输红细胞悬液，当晚输血科要求输红细胞悬液，当晚输血科收到血站发收到血站发的的0.5u2的的“A+”红细胞悬液后，交叉配血好后红细胞悬液后，交叉配血好后，通知儿科病房来取，打了，通知儿科病房来取，打了5次电话，病房一直未来次电话，病房一直未来取血，取血，将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿科病房来取血，儿科病房来取血，将将0.5u“O+”红细胞悬液

14、红细胞悬液发给护士，发血时双方未核对签字。等到护士取血发给护士，发血时双方未核对签字。等到护士取血回病房后，回病房后， 发现发错血了，立即与儿科病房发现发错血了，立即与儿科病房联系，同时儿科病房也已发现错误，护士打电话过联系，同时儿科病房也已发现错误，护士打电话过来，将来，将“O+”红细胞悬液马上拿回来，重新发放红细胞悬液马上拿回来，重新发放0.5u的的“A+”红细胞悬液。红细胞悬液。 好好 险！险！整理课件（四）手术患者查对制度（四）手术患者查对制度o 术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及、诊断、手术名称及手术部位手术

15、部位(左、右左、右)。家属在场。家属在场时取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并时取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。交由家属保管。o 根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部位、位、手术标识手术标识(左、右左、右) 配血报告、术前用药、药物配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等，填写手术病人交接单。过敏试验结果等，填写手术病人交接单。整理课件（四）手术患者查对制度（四）手术患者查对制度o 手术开始前与医生及麻醉医生一起再次

16、核对病人身份手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特；报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。殊用药等是否齐全。o 凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。缝针、器械的数目是否与术前相符。o 手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。写病理检验单送检。整理课件（五）饮食查对制度（五

17、）饮食查对制度o 床头饮食卡应与医嘱相符。床头饮食卡应与医嘱相符。o 病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落。对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。实。整理课件（六）（六）“腕带腕带”查对制度查对制度o 患者使用患者使用“腕带腕带”作为患者的识别标志，例如昏作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者。迷、神志不清、无自主能力的患者。o 外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急

18、诊抢救室、新生儿等科室须使用抢救室、新生儿等科室须使用“腕带腕带”。o “腕带腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。当使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。当班护士需认真填写病人的科室、床号、姓名、住班护士需认真填写病人的科室、床号、姓名、住院号，由第二人核对确认后戴于病人右腕部。要院号，由第二人核对确认后戴于病人右腕部。要求字迹工整，信息清晰，松紧适宜，并向病人及求字迹工整，信息清晰，松紧适宜，并向病人及家属交代其目的及注意事项。家属交代其目的及注意事项。整理课件（六）（六）“腕带腕带”查对制度查对制度o 医护人员

19、在执行各项诊疗护理操作时，必须以医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以病人腕带信息作为识别方法，确保安全。病人腕带信息作为识别方法，确保安全。o 病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修改腕带的相关信息。改腕带的相关信息。整理课件（七）检验标本查对（七）检验标本查对o 根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留取方法及注意事项。取方法及注意事项。o 采集标本前核对病人姓名、床号。采集标本前核对病人姓名、床号。o 采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无误后方可执行。误后方可执行。整理

20、课件护理核心制度护理核心制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o抢救工作制度抢救工作制度o护理查房制度护理查房制度o护理不良事件报告处理制度护理不良事件报告处理制度o物品、器械、设备管理制度物品、器械、设备管理制度o消毒隔离制度消毒隔离制度o检查及标本送检制度检查及标本送检制度整理课件三、交接班制度三、交接班制度o 交接班要求交接班要求o 交接班方式交接班方式o 交接班内容交接班内容整理课件（一）交接班要求（一）交接班要求o 交班者在交班前应完成本班的各项工作，按交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。护理文书书写规范要求做好护理

21、记录。o 交班者整理及补充常规使用的物品，为下一交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。班做好必需用品的准备。o 交接班必须按时。接班者提前交接班必须按时。接班者提前10-15分钟到分钟到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读病区交班报告、重点病人读病区交班报告、重点病人(危重、手术、新危重、手术、新病人病人)的病情记录。的病情记录。整理课件（一）交接班要求（一）交接班要求o 交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交

22、待不清，应立即询问。待不清，应立即询问。接班时如发现问题，应接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。责。整理课件（一）交接班要求（一）交接班要求o 交接双方共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安交接双方共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。o 对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医

23、生联系，并采取病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头相应措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。交班外，还应做好记录。整理课件（二）交班方式（二）交班方式o 书面交班书面交班 o 口头交班口头交班o 床边交班床边交班整理课件（三）交班内容（三）交班内容o 病人动态：包括住院患者总人数，出入院、转病人动态：包括住院患者总人数，出入院、转（院）、手术、分娩、一级护理、病危、病重（院）、手术、分娩、一级护理、病危、病重、死亡等人数，以及新入院、重危、抢救、死、死亡等人数，以及新入院、重危、抢救、死亡、大手术前后、有特殊变化、特殊

24、检查、留亡、大手术前后、有特殊变化、特殊检查、留送各种标本完成情况等。送各种标本完成情况等。整理课件（三）交班内容o 床头交接班床头交接班：查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫：查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：病人的意识、生命体征、症状和痪病人的病情，如：病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果；治疗、护理措施体征、与疾病密切相关的检查结果；治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对

25、疾病的态度，家庭、单）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。位的态度和支持情况等。整理课件（三）交班内容（三）交班内容o 物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态、仪器等数量及完好状态 整理课件床头交接班规范床头交接班规范 床头交接内容床头交接内容o神志、生命体征神志、生命体征o体位、伤口敷料、各种管道体位、伤口敷料、各种管道(包括引流管、胃管、尿管、气管切开等包括引流管、胃管、尿管、气管切开等)的护理情况的护理情况o各种监护治疗设备各种监护治疗设备(如监护仪、输液泵等如监护仪、输液泵等)的数据指标和仪器

26、使用情的数据指标和仪器使用情况；输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静脉输注液体及治疗药况；输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静脉输注液体及治疗药物物o口腔、皮肤及易受压部位口腔、皮肤及易受压部位o饮食、服药、睡眠及二便饮食、服药、睡眠及二便o护理记录单的填写护理记录单的填写o需要交接的其他情况需要交接的其他情况整理课件床头交接班规范床头交接班规范床头交接顺序床头交接顺序o 以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般“自上而下、从自上而下、从前到后前到后”进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部顺序进行。交班过程中危

27、重病人体检由、下肢、尾骶部顺序进行。交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班护士协助接班护士实施，交班护士协助.整理课件床头交接班规范床头交接班规范注意事项注意事项p 交接过程中，注意交、接护士与患者三方的互动；交接过程中，注意交、接护士与患者三方的互动；p 注意保护患者隐私，体现人文关怀；注意保护患者隐私，体现人文关怀；p 交班者要口头交清，接班者要认真仔细听清、看清、记清、交班者要口头交清，接班者要认真仔细听清、看清、记清、查明，做到查明，做到“三清一明三清一明”；接班时发现的问题由交班者负责接班时发现的问题由交班者负责，接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接，接班后因交接不

28、清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。班者负责。整理课件Case 3o 某护士上下夜班，某护士上下夜班，01:00匆忙赶到科室，更衣后立匆忙赶到科室，更衣后立即与上夜班护士交班，并让前夜班护士先走，自己慢即与上夜班护士交班，并让前夜班护士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班护士走了，后夜班护士在清点慢去查看病人，前夜班护士走了，后夜班护士在清点完所有物品、药品、吃了点心后开始巡视病房，发现完所有物品、药品、吃了点心后开始巡视病房，发现1床患儿输液部位肿胀，液体渗漏皮下，进一步评估床患儿输液部位肿胀，液体渗漏皮下，进一步评估输液部位后予以加压、硫酸镁湿热敷，及时处理未对输液部位后予以加压、硫酸镁湿热敷，及时处理未对患儿造成严重伤害。患儿造成严重伤害。整理课件护理核心制度护理核心制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o抢救工作制度抢救工作制度o护理查房制度护理查房制度o护理不良事件报告处置制度护理不良事件报告处置制度o物品、器械、设备管理制度物品、器械、设备管理制度o消毒隔离制度消毒隔离制度o检查及标本送检制度检查及标本送检制度整理课件抢救工作制度抢救工作制度o 抢救工作在科主任、护士长领导下进行。抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和