左房标测和消融ppt课件

1、CARTO指引下左房建壳及消融内内 容容左房解剖及房间隔穿刺左房解剖及房间隔穿刺肺静脉造影肺静脉造影左房建壳左房建壳左房内消融左房内消融左房的位置左房的位置RARVAALVLARVPALALVRARVPAA左房的毗邻关系左房的毗邻关系右侧(前)壁:前壁: 后壁: 后下壁: 顶壁: 底部: RARVAALVLARVPALALVRARVPAA左房的毗邻关系左房的毗邻关系右侧(前)壁: 右房前壁: 主、肺动脉后壁: 食道，降自动脉后下壁: 冠状静脉顶壁: 肺动脉底部: 左室左房的大小左房的大小 UCG 四腔图：4.16.1cm ( 5.1cm )光滑部分：房顶、后壁 ( PV )厚度： 房顶：3.5

2、6.5mm 前壁：1.5-4.8mm; 后壁略薄左房的组成左房的组成 左房腔体 心耳肺静脉二尖瓣环左房的组成左房的组成 前壁间隔面前壁间隔面-MA-MA后壁后壁-肺静脉肺静脉顶部顶部-肺静脉肺静脉游离壁游离壁- - 心耳、嵴部心耳、嵴部左房左房-“两线三环两线三环二尖瓣环二尖瓣环左肺静脉环左肺静脉环右肺静脉环右肺静脉环后外底部线后外底部线间隔线间隔线内内 容容左房解剖及房间隔穿刺肺静脉造影左房建壳左房内消融肺静脉分布肺静脉分布20-60%75-80%左高右低左高右低rspvripvlspvlipvLAa3.81.1mm5.82.0mm上肺上肺前上；下肺前上；下肺后下后下rspvripvlspv

3、lipvLAaPV 开口开口 12.53mm 7.32.7mm7.52.8mm肺静脉口确实定肺静脉口确实定进展左右肺静脉选择性造影LAO/RAO根据造影确定肺静脉开口导管到开口处采点做标志消融线沿着标志点外进展右前斜RAO肺静脉造影可见右侧上下肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭左前斜LAO肺静脉造影可见右侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭左前斜LAO肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭右前斜RAO肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为

4、左侧肺静脉前庭内内 容容左房解剖及房间隔穿刺肺静脉造影左房建壳左房内消融房颤术中房颤术中CARTOCARTO的设置的设置选用解剖图重点标志出：肺静脉口部二尖瓣环心耳基底部左房后壁CARTO CARTO 体位变换原那么体位变换原那么主副图正交体位标测MVA: LAO; RAO标测RPV: AP/PA; RL ( RAO; LAO)标测LPV: PA; RL/LL/SUP标测房顶：PA/AP; RL/SUP导管操控根本要领导管操控根本要领 “左顺后，右顺前；导管出鞘的长度-支撑力和导管高低；导管同鞘的轴向-多同向； 反弯房顶及SPV； 大弯RIPV；位置的微调变化-导管的弯度变化及旋转； 鞘的旋转

5、；左房左房-“两线三环两线三环二尖瓣环二尖瓣环左肺静脉环左肺静脉环右肺静脉环右肺静脉环后外底部线后外底部线间隔线间隔线标测标测1-1-构建构建MVMV标测标测2-2-构建后外底部构建后外底部标测标测3-3-构建间隔构建间隔标测标测4-4-构建构建RPVRPV标测标测4- 4-构建构建RPVRPV判别肺静脉开口判别肺静脉开口CARTO-MERGE心内电图造影导管在挪动过程中的坠空处阻抗法腔内超声Lasso标测判别肺静脉开口0-2-1-3-4Beatbuffer有助于断定肺静脉开口标测标测4-4-构建构建RPVRPV导管旋转与肺静脉关系导管旋转与肺静脉关系方法一：鞘撤回到IVC，大头导管送入RSP

6、V，松弯，使导管头端变直，同时回撤导管，使导管头端到达肺静脉前庭留意：在留意：在LALA操作导管时，在下一步之前，建议导管回到操作导管时，在下一步之前，建议导管回到“零位，即鞘和导管同时指向左房左后下方。零位，即鞘和导管同时指向左房左后下方。RSPVRSPV顶部顶部导管旋转与肺静脉关系导管旋转与肺静脉关系方法二：步骤一，导管头端和鞘同时指向左房左侧，头端出鞘少许。RSPVRSPV顶部顶部导管旋转与肺静脉关系导管旋转与肺静脉关系方法二：步骤二，坚持鞘管方向不变，同时顺时针旋转导管，使头端指向右侧，进入RSPV；松弯， 回撤，那么导管头端紧贴顶部。RSPVRSPV顶部顶部导管旋转与肺静脉关系导管旋

7、转与肺静脉关系步骤一：鞘与导管回归“零位，同轴同步顺时针旋转RIPVRIPV导管旋转与肺静脉关系导管旋转与肺静脉关系步骤二：鞘与导管逆时针旋转，指向右，同步回撤，送导管，那么进入RIPVRIPVRIPV标测标测4-4-构建构建RPVRPV标测标测5-5-构建构建LPVLPV导管旋转与肺静脉关系导管旋转与肺静脉关系步骤一：首先将鞘和导管同轴送人左房，均指向左后方向。那么此时鞘由于自然弯度，朝下弯曲；略微送导管，使出鞘一点，打弯，同轴同步送导管和鞘入LSPV。LSPVLSPV顶部顶部导管旋转与肺静脉关系导管旋转与肺静脉关系步骤二：坚持鞘不动，同时逆时针旋转导管，头端指向上方，回撤，那么到达LSPV

8、顶部。留意：左房顶部会存在一些小的憩室，导管前送的时候有能够突破憩室，呵斥左房穿孔。因此建议左房顶部操作最好只回撤导管，不要往前送LSPVLSPV顶部顶部导管旋转与肺静脉关系导管旋转与肺静脉关系LPV总体比较平坦，可以将鞘和导管多送入LPV一些。顺时针和逆时针旋转导管，回撤，寻觅导管落空感，找到LPV的前缘和后缘。导管旋转与肺静脉关系导管旋转与肺静脉关系LPVLPV导管和鞘放置在“零位，同轴同步送人LPV，顺时针旋转鞘，同时逆时针旋转导管，同轴同步回撤，当手上有“落空感或X-Ray下有“点头运动时阐明在导管刚分开嵴部。反复几次，找到导管回撤间隔与嵴部最正确位置，顺时针旋转导管即可到达嵴部。LP

9、VLPV嵴部嵴部鞘与导管回归“零位，撤鞘，使位于左房中部，导管出鞘适宜间隔；导管打弯，回撤，使落入LIPV导管旋转与肺静脉关系导管旋转与肺静脉关系LIPVLIPV内内 容容左房解剖及房间隔穿刺肺静脉造影左房建壳左房内消融房颤消融战略房颤消融战略消除触发灶基质改良Segmental/ostial PV ablationCircumferential PV ablationCircumferential/antral PV isolationCFAELinear lesionsAutonomic ganglionated plexi ablationSequential ablation strategy消融消融消融消融LPV：LPV后壁宽广、平坦。消融时线可以略微靠LPV内部一些，减少LPV消融环的直径。导管旋转与肺静脉关系导管旋转与肺静脉关系LPVLPVLPV共干时，LPV前缘间隔间隔普通较远，消融位置可以在PV稍内侧一些。LPVLPV导管旋转与肺静脉关系导管旋转与肺静脉关系步骤一：鞘与导管回归“零位，导管打弯，同步同轴顺时针