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文档简介

1、表1产后出血产前高危因素的评估产前评估病因产后出血危险因素子宫收缩乏力(tone )子宫过度伸展羊水过多 多胎 巨大儿子宫收缩乏力多产次贫血前次子宫手术史(剖宫产、肌瘤剔除) 妊娠并发症:子痫前期羊膜内感染发热子宫功能异常 或解剖畸形子宫平滑肌瘤前置胎盘胎盘早剥(子宫胎盘卒中)子宫畸形胎盘因素(tissue )子宫内膜损伤多次刮宫史前次子宫手术史(剖宫产、肌瘤剔除)多产次超声不胎盘异常软产道损伤(trauma )子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻多产次子宫底部胎盘分娩损伤巨大胎儿、器械助产凝血功能障碍(thrombin )病史凝血功能障碍的血液病肝脏疾病妊娠期高血压疾病胎盘早剥妊娠特有疾病-特发性

2、血小板减少性 紫瘢-子痫前期性血小板减 少症-DIC-子痫前期- 死胎-严重感染-胎盘早剥瘀斑血压升高胎儿死亡发热产前出血突发性休克肝炎、肝功能异常治疗性抗凝治疗孕期应用抗凝剂决策与实施:1、转院。2、临产前备血。3、产程中建立静脉通道。4、产后积极预防产后出血表2 产后出血高危因素的评估、决策、实施产时评估病因危险因素决策及实施子宫收缩乏力(tone )子宫收缩乏力1.急产2.胎儿偏大3.产程异常针对1、2:开放静脉通道;积极预防产后出血。针对3:及时转院;或积极处理,积极预防产后出血。羊膜内感染产时发热开放静脉通道; 应用抗生素; 预防感染和产后出血。胎盘因素(tissue )胎盘滞留 或

3、胎盘残留分娩时部分胎盘残留前次子宫手术史(剖宫产、肌瘤剔除)超声卜胎盘残留开放静脉;积极正确处理第三产程; 积极预防产后出血。软产道损伤(trauma )宫颈、阴道 或会阴撕裂胎儿偏大急产或产程过快(引产史) 手术助产建立静脉通道; 做好会阴保护; 必要时行会阴侧切。子宫内翻多产次子宫底部胎盘 产后胎盘滞留 过早牵拉脐带正确积极处理第三产程; 积极预防产后出血。子宫破裂子宫手术史 产程中异常 或阴道助产加强产程监护;及时发现先兆子宫破裂体 征:下段压痛、产程梗阻、 血尿凝血功能障碍(thrombin )羊水栓塞经产妇 本次有引产史 产程较快 剖宫产分娩加强产程监护; 防止宫缩过强; 防止宫缩时

4、破膜; 严密监测生命体征。决策与实施产程中出现有可能导致产后出血的表现时:1. 建立两条静脉通道(一条应用缩宫素加强宫缩,一条维持血容量)。2. 积极处理第三产程:(1)胎儿前肩娩出时预防性的注射缩宫素;(2)及时钳夹剪断脐带(胎儿娩出后 2分钟左右);(3)适当有控制的牵引脐带,一手牵引脐带,另一只手在耻骨联合上方上推宫体, 协助娩出胎盘(此种娩胎盘方法可以预防子宫内翻)。3. 积极预防产后出血。4. 做好生命体征的监测。流程1阴道分娩产后出血处理流程图处理流程图胎儿娩出后Tone宫缩乏力 贯彻始终!TissueTrauma胎盘因素Thrombin软产道损伤凝血功能障碍检查胎盘?按摩,血容量

5、支持、吸氧?缩宫素(10分钟评估)?前列腺素制剂(10 -15 可重复用)?出血达 500ml-1000ml宫腔填塞(水囊、纱布) 转院出血达 2000ml-3000mliv不完整人工搔扒或钳夹、刮宫完整仍出血检查软产道因素软产道完整软产道损伤无血凝块,凝血功能障碍子宫切除或子宫动脉栓塞缝合仍出血?补充凝血因子纤维蛋白原凝血酶原复合物血小板新鲜冰冻血浆有血凝块,子宫收缩乏力血 功 能 障 碍?止血药氨基已酸氨甲环酸(妥塞敏)氨甲苯酸(止血芳酸、对竣基苇胺) 酚磺乙胺(止血敏)维生素K1图1阴道分娩后根据出血量的评估图2阴道分娩后根据生命体征的评估处理流程表3剖宫产术前及术中对产后出血的评估和处

6、理发生术中出血的危险因素(与阴道分娩相同的风险因素之外还应再考虑)预防及处理措施宫缩乏力继发宫缩乏力术前备血;选择性手术开通两条静脉;胎盘因素前置胎盘(伴子宫瘢痕)子宫切口:两侧预防性向上剪开,防止向下延裂;胎盘早剥体部纵切口(前置胎盘)(蓝字去掉)软产道损伤前次剖宫产术、第二产程时由阴道产改为剖宫产、试产后、头深定、纱布保护好子宫切口缘;(切口易发生裂伤)宫颈水肿、产程延长等胎头娩出后宫壁肌注缩宫素20u ;凝血障碍后可能术中发生羊水栓塞:羊水过多或羊水III度污染、合并前置胎盘必要时适当应用止血药。术中评估术中表现处理措施出血量胎儿胎盘娩出后出血 500ml根据出血量和出血部位,酌情米取下

7、列措施:检查胎盘,清理宫腔,排除胎盘因素;出血部位按摩:子宫体部加压按摩止血;子宫体部胎盘剥离卸出皿用药:缩宫素、前列腺素制剂;缝扎止血:前置胎盘子宫下段剥离卸出血局部缝合止血,或B-lynch捆绑式缝合(除前置胎盘外);或子宫动脉上下行支结扎;填纱(前置胎盘应从下往上填塞);抽血查血常规、凝血象;严重时切除子宫;监测生命体征,及时补足血容量;右虑是否输血?无凝血块临床有憋气、胸闷、呛咳等不适症状羊水栓塞?同羊水栓塞抢救;发生仕人重失血后消耗性凝血障碍?补充凝血因子。血压下降,血氧饱和度下降羊水栓塞?同羊水栓塞抢救流程3剖宫产术中出血原因分析和处理流程?按摩:血容量支持,吸氧?用药:缩宫素(10分钟评估)iv前列腺素制剂(10 -15

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