《切诊2016》ppt课件

1、 切诊-用手对患者的某些部位进展触、摸、按、压的方式获取病情资料的一种诊察方法。 切诊又分为： 脉诊 按诊目的要求目的要求1 1、掌握诊脉的部位和方法，常见病、掌握诊脉的部位和方法，常见病脉的脉象脉的脉象 特征与临床意义；特征与临床意义；2 2、熟习脉诊的原理，脉象的生理变、熟习脉诊的原理，脉象的生理变异，相兼异，相兼 脉概念与主病规律；脉概念与主病规律；3 3、了解遍诊法、三部诊法。、了解遍诊法、三部诊法。一、脉诊原理一、脉诊原理 一心、脉是构成脉象的主要脏器一心、脉是构成脉象的主要脏器 心乃脉动之源；脉乃血之府心乃脉动之源；脉乃血之府 二气血是构成脉象的物质根底二气血是构成脉象的物质根底

2、“脉乃血脉，赖血以充，赖气以行。脉乃血脉，赖血以充，赖气以行。 “脉不自行，随气而至，气动脉应。脉不自行，随气而至，气动脉应。 三脏腑协同是脉象正常的前提三脏腑协同是脉象正常的前提 心、肺、脾胃、肝、肾心、肺、脾胃、肝、肾 脉象构成表示图脉象构成表示图心脏心脏 ，是生理信息的发射中心，是产生脉搏的源头。，是生理信息的发射中心，是产生脉搏的源头。脏腑如网线上的脏腑如网线上的“节点。其活动信号以振荡波的方式在脉管上传播。节点。其活动信号以振荡波的方式在脉管上传播。心脏产生搏动的主旋律中携带丰富的谐波，谐波多各持自主的旋律，又受相互心脏产生搏动的主旋律中携带丰富的谐波，谐波多各持自主的旋律，又受相互

3、间干扰叠加或衰减，其综合信息以波的方式传播，构成了多样的脉象。间干扰叠加或衰减，其综合信息以波的方式传播，构成了多样的脉象。二、诊脉部位二、诊脉部位 一遍诊法三部九候一遍诊法三部九候 上部、中部、下部上部、中部、下部 二仲景三部诊法二仲景三部诊法 人迎人迎候体表情况候体表情况 寸口寸口候脏腑病变候脏腑病变 趺阳趺阳候胃气候胃气 太溪太溪候肾气候肾气 三寸口诊法三寸口诊法 1、寸口分部、寸口分部 1部位：腕后高骨内侧桡动脉所在部部位：腕后高骨内侧桡动脉所在部位位 2定位：定位： 以腕后高骨桡骨茎突为标志以腕后高骨桡骨茎突为标志 关前为寸关后为尺关前为寸关后为尺2 2、寸口脉诊病原理、寸口脉诊病原

4、理寸口是脉之大会寸口是脉之大会 ：肺朝百脉：肺朝百脉 “ “脉会太渊脉会太渊, ,寸口脉气最明显寸口脉气最明显脾肺同为太阴经脾肺同为太阴经 ：两经均起于中焦：两经均起于中焦 脾为后天之本，气血生化之源；肺气靠脾气不断充养脾为后天之本，气血生化之源；肺气靠脾气不断充养解剖位置表浅、固定解剖位置表浅、固定 ：便于诊察、操作：便于诊察、操作3、寸口分候脏腑、寸口分候脏腑 左寸：心与膻中左寸：心与膻中 右寸：肺与胸中右寸：肺与胸中左关：肝、胆与膈左关：肝、胆与膈 右关：脾与胃右关：脾与胃左尺：肾与小腹左尺：肾与小腹 右尺：肾与小腹右尺：肾与小腹命门：左肾右命门命门：左肾右命门 肾之两者肾之两者 肾间动

5、气肾间动气1 1、时间：、时间：“诊法常以平旦，阴气未动，阳诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。有过之脉。 安静安静三、诊脉方法和本卷须知三、诊脉方法和本卷须知一一 诊脉方法诊脉方法五十动五十动1-3-5分钟平旦为宜平旦为宜 2 2、 体位：坐位、仰卧体位：坐位、仰卧 平 臂 直 腕 仰 掌 手、 心 同 一 水 平 脉 枕3 3、平息：、平息： 一息一息4-54-5至至4 4、定三关、定三关 中 指 关 食 指 寸 无名指 尺 小儿三岁以内：一指定三关5 5、布、布 指：指： 身高

6、臂长者 布指宜疏 身矮臂短者 布指宜密三指呈弓形，指端平齐，与病体呈45，指目按脉。6 6、指、指 力：力： 举浮取：轻指力，按至皮肤 按沉取：重指力，按至筋骨 寻： 轻重之间，按至肌肉中取 或举或按，或前后、左右推寻寻觅 总按 三指用大小相等的指力同时诊三部脉7 7、运、运 指：指： 单诊 用一个手指诊察一部脉象常见错误常见错误常见错误常见错误常见错误常见错误常见错误常见错误 (二诊脉的本卷须知二诊脉的本卷须知 坚持环境安静 留意静心凝神 选择正确体位三三 脉象要素脉象要素脉脉 位：浅深位：浅深脉脉 长：轴向长短长：轴向长短 至至 数：频率数：频率脉脉 律：律： 节律、均匀度节律、均匀度 脉

7、脉 宽：径向大小宽：径向大小 紧张度：紧张度： 绷急或缓和，软硬程度绷急或缓和，软硬程度脉脉 力：强弱力：强弱 流利度：流利度： 通畅程度通畅程度脉位脉位脉数脉数脉形脉形脉势脉势四、正常脉象四、正常脉象胃：不浮不沉，不大不小，不快不慢，从容和缓，胃：不浮不沉，不大不小，不快不慢，从容和缓， 节律一致。节律一致。神：柔和有力，节律整齐。神：柔和有力，节律整齐。 根：尺脉沉取有力，按之不绝。根：尺脉沉取有力，按之不绝。一正常脉象的特点一正常脉象的特点三部有脉，一息四五至，不浮不沉，不大不小，三部有脉，一息四五至，不浮不沉，不大不小，不迟不数，从容和缓，节律均匀，五十至无间歇者不迟不数，从容和缓，节

8、律均匀，五十至无间歇者为平脉，即胃、神、根。为平脉，即胃、神、根。 “邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和 “人以谷气为本，故人绝水谷那么人以谷气为本，故人绝水谷那么死，脉无胃气亦死。死，脉无胃气亦死。 “脉弱以滑，是有胃气。脉弱以滑，是有胃气。 “无太过，无不及，自有一种雍无太过，无不及，自有一种雍容和缓之状者，便是胃气之脉。容和缓之状者，便是胃气之脉。 滑伯仁：滑伯仁：“有力即有神。有力即有神。 “不病之脉，不求其神，而神不病之脉，不求其神，而神无不在也。有病之脉，那么当求其神之有无。无不在也。有病之脉，那么当求其神之有无。正常脉象的特点正常脉象的特点平脉系列脉图平

9、脉系列脉图正常脉象的特点正常脉象的特点二脉象的生理变异二脉象的生理变异 1、与年龄、性别、体质有关：、与年龄、性别、体质有关： 年龄：越小脉越快婴儿年龄：越小脉越快婴儿120-140次次/分分 体质：身高体质：身高脉长，身矮脉长，身矮脉短；脉短； 瘦人瘦人脉浮，肥人脉浮，肥人脉沉。脉沉。 2、与精神情志有关：、与精神情志有关： 怒怒伤肝伤肝 弦急；日久那么弦细弦急；日久那么弦细 惊惊气乱脉动无序气乱脉动无序 不同年龄的脉象图不同年龄的脉象图青年人脉图青年人脉图1青年人脉图青年人脉图2中年人脉图中年人脉图老年人脉图老年人脉图20年前后本身脉图比较年前后本身脉图比较 3、与季节、地理环境、气候等有

10、关：、与季节、地理环境、气候等有关： 春弦、夏洪、秋浮、冬沉春弦、夏洪、秋浮、冬沉 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。斜飞脉：脉搏从尺部斜向手背方向延伸。斜飞脉：脉搏从尺部斜向手背方向延伸。反关脉：脉不见于寸口而出如今寸口的背侧。反关脉：脉不见于寸口而出如今寸口的背侧。 六阴脉：六脉沉细等同，而无病象。六阴脉：六脉沉细等同，而无病象。 六阳脉：六脉洪大等同，而无病象。六阳脉：六脉洪大等同，而无病象。 1、浮脉、浮脉脉象特征：轻取即得，重按反减而不脉象特征：轻取即得，重按反减而不 空；空； 举之有余，按之缺乏举之有余，按之缺乏“ 浮脉者，下指即显浮象，浮脉者，下指

11、即显浮象， 按之稍减而不空。按之稍减而不空。(一一) 常见病理脉象常见病理脉象五、病理脉象五、病理脉象临床运用临床运用浮紧浮紧表寒证表寒证浮数浮数表热证表热证浮缓浮缓表虚证表虚证浮脉亦见于里虚证浮脉亦见于里虚证 生理浮脉生理浮脉 临床意义：临床意义：主表证主表证浮浮 脉脉1 1散脉散脉( (了解了解 脉象特征：浮散无根，稍按那么无，至数不齐脉象特征：浮散无根，稍按那么无，至数不齐 临床意义：元气耗散，脏腑精气欲绝临床意义：元气耗散，脏腑精气欲绝 ：“其脉散者死。其脉散者死。 【相类脉】【相类脉】散散脉脉 2芤脉了解芤脉了解 脉象特征：浮大中空，如按葱管脉象特征：浮大中空，如按葱管 临床意义：失

12、血、伤阴之际临床意义：失血、伤阴之际芤芤脉脉3 3革脉熟习革脉熟习脉象特征：浮弦中空，如按鼓皮脉象特征：浮弦中空，如按鼓皮 “ 革脉，弦而芤，如按鼓皮。革脉，弦而芤，如按鼓皮。 临床意义：亡血、失精、半产、漏下等临床意义：亡血、失精、半产、漏下等 革革脉脉革脉、芤脉鉴别：革脉、芤脉鉴别：同：二者皆居浮位、脉形大、中空，即有浮大中同：二者皆居浮位、脉形大、中空，即有浮大中空的特点，主病亦类似。空的特点，主病亦类似。异：芤脉管壁较软，如按葱管；革脉管壁较硬，异：芤脉管壁较软，如按葱管；革脉管壁较硬， 如按鼓皮。如按鼓皮。22、沉脉、沉脉 脉象特征：轻取不应，重按始得；脉象特征：轻取不应，重按始得；

13、 举之缺乏，按之有余举之缺乏，按之有余“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按轻手于皮肤之间不可得，徐徐按 至肌肉中部间应指，又按至筋骨至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。下部乃有力，此沉脉也。 临床意义：临床意义： 沉而有力沉而有力里实证里实证 沉而无力沉而无力 里虚证里虚证 正常人正常人 生理沉脉生理沉脉 “沉而无病世人多。沉而无病世人多。主里证主里证沉沉 脉脉1 1伏脉了解伏脉了解 脉象特征：极重按之，推筋着骨始得脉象特征：极重按之，推筋着骨始得 “ 推筋着骨，得始其形。推筋着骨，得始其形。 临床意义：主里证。邪闭、厥证、痛极伏而有力临床意义：主里证。邪闭、厥证、痛极伏而有力 邪

14、气内伏，脉气不得宣通。邪气内伏，脉气不得宣通。 “久伏致脱。久伏致脱。【相类脉】【相类脉】伏伏脉脉2 2牢脉熟习牢脉熟习脉象特征：沉而实大弦长，坚牢不移脉象特征：沉而实大弦长，坚牢不移 李中梓李中梓“ 牢有二义，坚结实实之义，又深居在内之牢有二义，坚结实实之义，又深居在内之义。义。“ 沉而有力，劲而不移，实大弦长，牢之体沉而有力，劲而不移，实大弦长，牢之体也。也。 临床意义：阴寒内盛，疝气症瘕之实证临床意义：阴寒内盛，疝气症瘕之实证 牢牢脉脉牢脉、革脉鉴别：牢脉、革脉鉴别：同：同为管壁巩固。同：同为管壁巩固。异：革脉居于浮位，外坚中空；牢脉见于沉位，按异：革脉居于浮位，外坚中空；牢脉见于沉位，

15、按 至筋骨乃得，内外皆实。至筋骨乃得，内外皆实。3、迟脉、迟脉 脉象特征：脉来迟慢，一息三至脉象特征：脉来迟慢，一息三至 一分钟不满一分钟不满60次次“往来缓慢，三至一息。往来缓慢，三至一息。“迟，不及也，呼吸之间，迟，不及也，呼吸之间， 脉脉 仅三至。仅三至。 临床意义：临床意义：主寒证迟而有力主寒证迟而有力实寒；迟而无力实寒；迟而无力虚寒虚寒主热证邪热结聚之阳明腑实证主热证邪热结聚之阳明腑实证 生理迟脉生理迟脉主寒证主寒证迟迟 脉脉 缓脉缓脉 脉象特征：一息四至，来去缓怠脉象特征：一息四至，来去缓怠 6070次次分分和缓有力和缓有力正常人正常人 【相类脉】【相类脉】 脉势纵缓，怠缓无力脉势

16、纵缓，怠缓无力 王冰王冰“缓谓纵缓，非动之缓慢也。缓谓纵缓，非动之缓慢也。 “ 去来亦迟，小快于迟。去来亦迟，小快于迟。 临床意义：主脾胃虚弱、湿病临床意义：主脾胃虚弱、湿病缓缓 脉脉 4 4、数脉、数脉 脉象特征：脉来急促，一息六至脉象特征：脉来急促，一息六至90120次次分分 “一息六至，脉流薄疾。一息六至，脉流薄疾。 “不似滑脉之往来流利，动脉之不似滑脉之往来流利，动脉之 厥厥动摇，疾脉之过于急疾。厥厥动摇，疾脉之过于急疾。临床意义：临床意义：张景岳张景岳“暴数者多外邪，久数者必虚损。暴数者多外邪，久数者必虚损。 “愈虚那么脉愈数。愈虚那么脉愈数。 生理数脉生理数脉 数而有力数而有力实热

17、实热 细数无力细数无力虚热虚热主热证，亦主里虚证主热证，亦主里虚证数数 脉脉数脉图数脉图疾脉了解疾脉了解 脉象特征：脉来急疾，一息七八至大于脉象特征：脉来急疾，一息七八至大于120次次/分分 临床意义：阳极阴竭，元气将脱临床意义：阳极阴竭，元气将脱 生理疾脉生理疾脉 【相类脉】【相类脉】疾疾脉脉 5 5、虚脉、虚脉 脉象特征：三部脉举按皆无力，按之空虚脉象特征：三部脉举按皆无力，按之空虚 一切无力脉的总称一切无力脉的总称 “ 虚脉，迟大而软，按之无力，隐指虚脉，迟大而软，按之无力，隐指 豁豁然空。豁豁然空。 “虚脉大而松，迟柔少力充。虚脉大而松，迟柔少力充。临床意义：临床意义：细而无力细而无力

18、血虚血虚迟而无力迟而无力阳虚阳虚数而无力数而无力阴虚阴虚主虚证气血两虚主虚证气血两虚虚虚 脉脉短脉了解短脉了解 脉象特征：首尾俱短，不能满部脉象特征：首尾俱短，不能满部“ 不及本位，应指而回，不能满部。不及本位，应指而回，不能满部。 临床意义：主气病有力为气郁，无力为气虚临床意义：主气病有力为气郁，无力为气虚“短那么气病短那么气病【相类脉】【相类脉】短短脉脉 6、实脉、实脉脉象特征：三部脉举按皆有力，来去俱盛脉象特征：三部脉举按皆有力，来去俱盛 是一切有力脉的总称是一切有力脉的总称“ 实脉有力，长大而坚。实脉有力，长大而坚。 临床意义：临床意义： 实而偏浮数实而偏浮数表实热证表实热证实而偏沉迟

19、实而偏沉迟里实寒证里实寒证主实证，亦见常人主实证，亦见常人实实 脉脉 长脉了解长脉了解 脉象特征：首尾端直，超越寸关尺三部脉象特征：首尾端直，超越寸关尺三部【相类脉】【相类脉】 临床意义：主阳证、实证、热证，亦见于平人临床意义：主阳证、实证、热证，亦见于平人 “长那么气治。长那么气治。 正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。 “ 长脉不大不小，迢迢自假设，如循长长脉不大不小，迢迢自假设，如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。长长脉脉7、洪脉钩脉、洪脉钩脉 脉象特征：脉体宽大而浮，充实有力，来盛去脉象特征：脉体宽大而浮

20、，充实有力，来盛去衰衰 “ 洪脉极大，状假设洪水，洪脉极大，状假设洪水， 来盛去衰，滔滔满指。来盛去衰，滔滔满指。 “ 洪脉来时拍拍然，洪脉来时拍拍然， 去衰来盛似波涛。去衰来盛似波涛。 临床意义：主阳明气分热盛临床意义：主阳明气分热盛洪洪 脉脉洪脉图洪大有力洪脉图洪大有力大脉了解大脉了解 脉象特征：脉体宽大，但无汹涌之势脉象特征：脉体宽大，但无汹涌之势 临床意义：安康人，或病进临床意义：安康人，或病进 “大那么病进。大那么病进。 安康人安康人三部皆大，且从容和缓三部皆大，且从容和缓主病进主病进 大而数实大而数实邪实邪实 大而无力大而无力正虚正虚【相类脉】【相类脉】8、细脉小脉、细脉小脉 脉象

21、特征：脉细如线，应指明显，按之不绝脉象特征：脉细如线，应指明显，按之不绝 “ 细直而软，累累萦萦，状假设丝细直而软，累累萦萦，状假设丝 线，较显于微。线，较显于微。 “ 小于微而常有，细直而软，假设小于微而常有，细直而软，假设 丝线之应指。丝线之应指。 临床意义：临床意义：细而无力细而无力气血缺乏气血缺乏脉细缓脉细缓湿侵湿侵脉细而兼弦紧脉细而兼弦紧伤寒、痛甚伤寒、痛甚 细细 脉脉 不不 得得 概概 言言 为为 虚虚气血两虚偏阴血虚气血两虚偏阴血虚湿证湿证伤寒、痛甚伤寒、痛甚细细 脉脉1濡脉软脉濡脉软脉 脉象特征：浮细无力而软，重按不显脉象特征：浮细无力而软，重按不显“极软而浮细。极软而浮细。

22、临床意义：主虚证，或湿证临床意义：主虚证，或湿证 “濡为中湿。濡为中湿。【相类脉】【相类脉】濡濡 脉脉 2弱脉弱脉 脉象特征：沉细无力而软，应指不显脉象特征：沉细无力而软，应指不显“极软而沉细，按之欲绝指下。极软而沉细，按之欲绝指下。“ 沉细脆弱，举之如无，按之乃得。沉细脆弱，举之如无，按之乃得。 临床意义：主阳气虚衰或气血两虚证临床意义：主阳气虚衰或气血两虚证弱弱脉脉3 3微脉了解微脉了解脉象特征：极细极软，按之欲绝，假设有假设无脉象特征：极细极软，按之欲绝，假设有假设无临床意义：气血大虚，阳气衰微临床意义：气血大虚，阳气衰微 久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱久病见之为正气将绝，新病见

23、之为阳气暴脱微微脉脉细、微、濡、弱四脉鉴别：细、微、濡、弱四脉鉴别： 同：形状上都有细、小、脆弱的特点。同：形状上都有细、小、脆弱的特点。 异：细脉与微脉是以应指能否明显为辨，应指明异：细脉与微脉是以应指能否明显为辨，应指明晰者为细脉，应指模糊者为微脉；濡脉与弱脉是晰者为细脉，应指模糊者为微脉；濡脉与弱脉是以脉位深浅为辨，脉位表浅者为濡脉，脉位居深以脉位深浅为辨，脉位表浅者为濡脉，脉位居深者为弱脉。者为弱脉。 9、滑脉、滑脉 脉象特征：往来流利，应指圆滑，如盘走珠脉象特征：往来流利，应指圆滑，如盘走珠 “ 滑脉替替，往来流利，盘珠滑脉替替，往来流利，盘珠 之形，荷露之义。之形，荷露之义。 “

24、与数脉类似。与数脉类似。 滑伯仁滑伯仁“滑有数意。滑有数意。临床意义：临床意义：浮滑浮滑表证夹痰表证夹痰 沉滑沉滑食积食积 滑数滑数痰热、湿热、食积内热痰热、湿热、食积内热主痰饮、食滞、实热诸证主痰饮、食滞、实热诸证 妇人的孕脉：气血充盛过于滑大为病妇人的孕脉：气血充盛过于滑大为病 “ 妇女脉滑数而经断者，为有孕。妇女脉滑数而经断者，为有孕。 正常人：青壮年滑而和缓正常人：青壮年滑而和缓 “ 假设平人脉滑而冲和，此是荣卫充实假设平人脉滑而冲和，此是荣卫充实 之佳兆。之佳兆。滑滑 脉脉滑脉图滑脉图 动脉了解动脉了解 脉象特征：滑、数如豆，关部明显脉象特征：滑、数如豆，关部明显 “ 动脉见于关上，

25、无头尾，大如豆，动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥动摇。厥厥动摇。 临床意义：惊慌、疼痛之证临床意义：惊慌、疼痛之证【相类脉】【相类脉】 “ 动脉专司痛与惊。动脉专司痛与惊。动动脉脉 脉象特征：细迟短涩，往来困难，脉势不匀脉象特征：细迟短涩，往来困难，脉势不匀 “ 如雨沾沙，如病蚕食叶。如雨沾沙，如病蚕食叶。 滑伯仁滑伯仁“如轻刀刮竹。如轻刀刮竹。 特点：脉管细、流速慢、不流畅特点：脉管细、流速慢、不流畅 10、涩脉、涩脉临床意义：临床意义： 涩而无力精伤、血少涩而无力精伤、血少 涩而有力实证痰食积滞、气滞血瘀涩而有力实证痰食积滞、气滞血瘀 气、血、痰、食妨碍脉道，脉行不畅。气、血、痰、食妨碍

26、脉道，脉行不畅。 滑伯仁滑伯仁“滑类乎数，涩类乎迟滑类乎数，涩类乎迟 主气滞血瘀、痰食内停；精伤、血少主气滞血瘀、痰食内停；精伤、血少涩涩 脉脉11、弦脉、弦脉 脉象特征：端直以长，如按琴弦脉象特征：端直以长，如按琴弦 “按之如弓弦状。按之如弓弦状。 “ 状假设筝弦，从直中过，挺状假设筝弦，从直中过，挺 然于指下，曰弦。然于指下，曰弦。 “ 如张弓弦，按之不移，绰如张弓弦，按之不移，绰 绰如按琴弦。绰如按琴弦。特点：脉管细、脉力强、脉管硬、两端绷紧，触特点：脉管细、脉力强、脉管硬、两端绷紧，触手端长手端长 临床意义：临床意义： “阳弦头痛，阴弦腹痛。阳弦头痛，阴弦腹痛。 “弦应东方肝胆经。弦应

27、东方肝胆经。主肝胆病、疼痛、痰饮、疟疾，主肝胆病、疼痛、痰饮、疟疾， 或胃气衰败或胃气衰败弦紧弦紧 主寒主寒寒滞肝脉寒滞肝脉 主痛主痛胁痛肝郁气滞胁痛肝郁气滞弦滑弦滑痰饮痰饮弦缓弦缓肝郁脾虚肝郁脾虚弦细数弦细数肝肾阴虚肝肾阴虚弦劲如循刀刃弦劲如循刀刃胃气已败胃气已败戴同父戴同父“弦而软，其病轻；弦而硬，其病重。弦而软，其病轻；弦而硬，其病重。生理弦脉生理弦脉补充：补充：临床上用临床上用“弦脉来描画脉象的两种概念。弦脉来描画脉象的两种概念。规范的弦脉：如琴弦状，主气滞等。规范的弦脉：如琴弦状，主气滞等。脉管软硬：多描画老年人的脉管硬化，属生脉管软硬：多描画老年人的脉管硬化，属生理性理性 退化的征

28、象。退化的征象。 肾水缺乏，不能涵养肝木所致的肝阳上亢。肾水缺乏，不能涵养肝木所致的肝阳上亢。 高血压高血压朱丹溪朱丹溪“脉无水而不软也脉无水而不软也弦弦 脉脉弦脉图弦弦脉图弦型型老年性弦脉老年性弦脉 紧脉紧脉 脉象特征：脉来绷急弹指，如牵绳转索脉象特征：脉来绷急弹指，如牵绳转索 “ 紧脉有力，左右弹指，如紧脉有力，左右弹指，如 绞转索，如切紧绳。绞转索，如切紧绳。【相类脉】【相类脉】 临床意义：临床意义：“ 紧为寒为痛紧为寒为痛 。“ 紧为阴多阳少，乃阴邪激搏之候。紧为阴多阳少，乃阴邪激搏之候。主实寒证、疼痛、宿食主实寒证、疼痛、宿食紧紧 脉脉弦脉、紧脉鉴别：弦脉、紧脉鉴别：同：均见脉气紧张

29、。同：均见脉气紧张。异：弦脉无绷急之势，如按琴弦。紧脉如按拉异：弦脉无绷急之势，如按琴弦。紧脉如按拉紧之绳索，紧张绷急，有弹指感，绞转感，比紧之绳索，紧张绷急，有弹指感，绞转感，比弦脉大而有力。弦脉大而有力。李时珍李时珍“紧言其力，弦言其象。紧言其力，弦言其象。12、结脉、结脉 脉象特征：缓而时止，止无定数脉象特征：缓而时止，止无定数 “脉来缓，时一止复来者名曰结脉。脉来缓，时一止复来者名曰结脉。 “迟滞中时见一止。迟滞中时见一止。 临床意义：主阴盛气结；可见正常人临床意义：主阴盛气结；可见正常人 结结 脉脉 1 1代脉代脉脉象特征：脉来时止，止有定数，良久复来脉象特征：脉来时止，止有定数，良

30、久复来“ 代脉来数中止，不能自还，因此复动。代脉来数中止，不能自还，因此复动。“ 往来缓动而中止，不能自还，因往来缓动而中止，不能自还，因 而复动，名曰代也。而复动，名曰代也。【相类脉】【相类脉】 临床意义：主脏气衰微，疼痛、惊慌、跌仆损伤临床意义：主脏气衰微，疼痛、惊慌、跌仆损伤脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复疼痛、惊慌、跌仆损伤。疼痛、惊慌、跌仆损伤。 脉气不能接续脉气不能接续 代代 脉脉 2 2促脉促脉 脉象特征：数而时止，止无定数脉象特征：数而时止，止无定数 “ 促脉来去数，时一止复来。促脉来去数，时一止复来。 “ 来去数，时一止复来，如来去数，时一止复

31、来，如 蹶之趣，徐疾不常。蹶之趣，徐疾不常。 临床意义：主阳盛热实，气血痰食停滞；亦主脏临床意义：主阳盛热实，气血痰食停滞；亦主脏气衰败气衰败 促促 脉脉结、代、促脉区别表示图结、代、促脉区别表示图 代脉脉图代脉脉图结脉脉图结脉脉图促脉脉图促脉脉图促、结、代脉，临床上多与心脏病有关。促、结、代脉，临床上多与心脏病有关。 促、结、代三脉鉴别：促、结、代三脉鉴别：同：均为节律失常，脉来间歇。同：均为节律失常，脉来间歇。异：促、结脉为不规那么间歇，促脉是数而一止，结异：促、结脉为不规那么间歇，促脉是数而一止，结脉是缓而一止；代脉为有规那么间歇。脉是缓而一止；代脉为有规那么间歇。二类似脉的鉴别二类似脉

32、的鉴别 相类脉比较相类脉比较 1、脉位类：、脉位类： 浮浮、芤、虚、濡、洪；浮浮、芤、虚、濡、洪； 沉沉、伏、牢、弱。沉沉、伏、牢、弱。 2、脉率类：、脉率类： 迟迟、缓、涩、结；迟迟、缓、涩、结； 数数、洪、滑、促。数数、洪、滑、促。 3、脉宽类：、脉宽类： 大粗大、虚、洪、芤、实；大粗大、虚、洪、芤、实； 小细细、弱、濡、弦。小细细、弱、濡、弦。 4、脉力类：、脉力类： 虚虚、弱、濡、微；虚虚、弱、濡、微； 实实、弦、紧。实实、弦、紧。三相兼脉与主病三相兼脉与主病 概念：两种、两种以上的脉同时出现称为相兼脉。概念：两种、两种以上的脉同时出现称为相兼脉。 缘由：缘由： 1 1正气有盛衰，邪气

33、常兼夹；正气有盛衰，邪气常兼夹； 2 2脉的位、数、形、势。脉的位、数、形、势。 主病主病-各脉所主病之总和。各脉所主病之总和。 浮数脉浮表数热表热证浮数脉浮表数热表热证 沉数里热；弦数肝郁化火；滑数痰热沉数里热；弦数肝郁化火；滑数痰热 相兼脉主病书相兼脉主病书126页页 紧：表寒证、风寒痹痛紧：表寒证、风寒痹痛 浮浮 缓：太阳中风缓：太阳中风 数：表热证数：表热证 滑：表证夹痰滑：表证夹痰 迟：里寒迟：里寒 涩：血瘀涩：血瘀 沉沉 缓：脾虚缓：脾虚 细数：阴虚内热或血虚细数：阴虚内热或血虚 紧：寒证、痛证紧：寒证、痛证 弦弦 数：肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢数：肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢

34、细：肝肾阴虚、血虚肝郁、肝郁脾虚细：肝肾阴虚、血虚肝郁、肝郁脾虚 滑数：痰热、湿热、食积内热；滑数：痰热、湿热、食积内热； 洪数：气分热盛洪数：气分热盛四真脏脉怪、死、绝、败脉四真脏脉怪、死、绝、败脉 病情深重，胃气衰败，真脏脉现。病情深重，胃气衰败，真脏脉现。1、无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃。、无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃。 偃刀脉、弹石脉偃刀脉、弹石脉2、无神之脉：脉率无序，脉形散乱。、无神之脉：脉率无序，脉形散乱。 雀啄脉、屋漏脉、解索脉雀啄脉、屋漏脉、解索脉3、无根之脉：浮大无根，按之消逝。、无根之脉：浮大无根，按之消逝。 釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉 脉症顺逆与从舍脉

35、症顺逆与从舍 脉症的顺逆： 1、脉症相符顺 2、脉症不符逆 脉症的从舍：常用于寒热、真假的真假。 1、症真脉假舍脉从症 2、症假脉真舍症从脉 六、脉诊的意义及临床运用六、脉诊的意义及临床运用 例：症见腹胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄例：症见腹胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄厚焦燥，而脉迟细者，那么症所反映的是实热内结厚焦燥，而脉迟细者，那么症所反映的是实热内结胃肠，是真；脉所反映的是因热结于里，阻滞血脉胃肠，是真；脉所反映的是因热结于里，阻滞血脉流行，故出现迟细脉，是假象。流行，故出现迟细脉，是假象。 例：伤寒，阳热闭于里，症见四肢厥冷，而脉滑数，例：伤寒，阳热闭于里，症见四肢厥冷，而脉

36、滑数，脉所反映的是真热；症所反映的是由于热邪内伏，脉所反映的是真热；症所反映的是由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷，是假寒。格阴于外，出现四肢厥冷，是假寒。 舍脉从症：舍脉从症：舍症从脉：舍症从脉：脉有从舍，阐明脉象只是疾病临床表现的一个方面，因脉有从舍，阐明脉象只是疾病临床表现的一个方面，因此不能把它作为疾病诊断的独一根据，只需全面运用四此不能把它作为疾病诊断的独一根据，只需全面运用四诊，四诊合参，才干从舍得宜而获得正确的诊断。诊，四诊合参，才干从舍得宜而获得正确的诊断。 为了比较全面地反映脉搏在多维空间的为了比较全面地反映脉搏在多维空间的动态变化，目前多用以下四组图像组合，动态变化，目前

37、多用以下四组图像组合，表示脉象的多种特征。表示脉象的多种特征。 指压指压(p)(p)指感指感(h)(h)趋势图趋势图脉宽图脉宽图脉长图脉长图脉波图脉波图指压指感趋势图指压指感趋势图 图图AA手指以轻、中、重三个等级的压力取脉手指以轻、中、重三个等级的压力取脉图图BB以平面坐标系表示指压以平面坐标系表示指压(p)(p)与指感与指感(h)(h)的关系，横坐标的关系，横坐标为取脉压力，纵坐标为指感脉力大小，虚线表示指感阈值为取脉压力，纵坐标为指感脉力大小，虚线表示指感阈值脉位浅深、脉力强弱、脉势真假脉位浅深、脉力强弱、脉势真假指压指感趋势图指压指感趋势图 脉位浅深脉位浅深 脉位图右图脉位图右图A)阐

38、明指感在中阐明指感在中取时最正确，那么为脉位居中，不浮取时最正确，那么为脉位居中，不浮不沉，是平脉的一个特征。正态型不沉，是平脉的一个特征。正态型 脉位图右图脉位图右图B)阐明轻取时指阐明轻取时指感即强，脉形明晰，随指压添加指感感即强，脉形明晰，随指压添加指感反而减小或不明显，趋势曲线呈渐降反而减小或不明显，趋势曲线呈渐降型，那么为型，那么为“轻取即得，重按反减轻取即得，重按反减的特征，阐明脉位浅，称为浮脉。的特征，阐明脉位浅，称为浮脉。 脉位图右图脉位图右图C)阐明轻取时指阐明轻取时指感小或不明显，随指压添加，指感增感小或不明显，随指压添加，指感增大而明晰，趋势曲线呈渐升型，那么大而明晰，趋势曲线呈渐升型，那么为为“轻取不应，重按始得的特征，轻取不应，重按始得的特征，阐明脉位深，称为沉脉。阐明脉位深，称为沉脉。 脉力强弱脉力强弱指感弱小为无力脉，属于虚脉，指感弱小为无力脉，属于虚脉，p-h趋势图，趋势图，呈低平型曲线呈低平型曲线(右图右图)。指感明晰，强而有力为有力脉，属于实脉。指感明晰，强而有力为有力脉，属于实脉。p-h趋势图呈高大型曲线趋势图呈高大型曲线(右图右图)。指感不强不弱，处于中等力度，那么是平脉的指感不强不弱，处于中等力度，那么是平脉的又一特征又一特征(右图右图)。虚脉虚脉 实脉实脉 平脉平脉 脉势真假脉势真假脉势