腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症梨状肌综合征PPT学习教案

1、会计学1腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症梨状肌综腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症梨状肌综合征合征第1页/共79页第2页/共79页第3页/共79页第4页/共79页第5页/共79页第6页/共79页第7页/共79页第8页/共79页第9页/共79页突出部位与神经根的关系 部位 后外侧突出 极外侧突出腰3/4 - 腰4神经根 腰3神经根 腰4/5- 腰5神经根 腰4神经根 腰5/骶1- 骶1神经根 腰5神经根第10页/共79页突出椎间盘受压神经根感觉麻木区肌力减弱和肌萎腱反射减弱或消失其它检查阳性L3/4L4大腿前外侧、小腿内侧股四头肌膝反射股N牵拉试验L4/5L5小腿外侧和足背内侧胫前肌、伸肌和趾伸肌、腓骨长短肌

2、无直腿抬高试验L5/S1S1小腿后侧、足背外侧、跟部和足底小腿三头肌跟腱反射直腿抬高试验第11页/共79页第12页/共79页第13页/共79页第14页/共79页第15页/共79页第16页/共79页第17页/共79页第18页/共79页第19页/共79页第20页/共79页第21页/共79页第22页/共79页第23页/共79页第24页/共79页性。临床表现与影像学检查相一致。临床表现与影像学检查相一致。第25页/共79页第26页/共79页第27页/共79页阴通络汤）第28页/共79页风湿痹证 主证：腰腿痹痛重着，转侧比利，反复发作，阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白

3、腻，脉沉紧、弦缓。 治法：祛风除湿，蠲痹止痛 方药；独活寄生汤加减 独活15 桑寄生30 杜仲24 牛膝15 党参24 当归24 熟地黄24 白芍15 川芎9 桂枝15 茯苓20 细辛6 防风10 秦艽15 蜈蚣3条 乌梢蛇30第29页/共79页 寒湿痹阻主证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，随静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 治法：温经散寒，祛风通络 方药：附子汤加减。 熟附子15 桂枝26 白术15 黄芪30 白芍15杜仲20 狗脊15 茯苓18 鹿角霜15 当归15仙茅15 乌梢蛇20第30页/共79页湿热痹阻

4、主证：腰髋腿痛，痛处伴有热感、或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔白腻，脉濡数或滑数。 治法：清利湿热，通络止痛 方药：清火利湿汤 羚羊角15（先煎）龙胆草12 山栀子12 黄柏15 车前草24 茵陈蒿24 薏苡仁30 防己21 桑枝30 桃仁10苍术12 蚕砂15 木通12。第31页/共79页气滞血瘀主证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄黄。脉沉涩。 治法：行气活血，通络止痛 方药；复元活血汤加减 大黄110（后下）桃仁 12 当归12 红花6 穿山甲12 柴胡15 天花粉15 甘草

5、10第32页/共79页肾阳虚衰证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕凉，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色苍白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳痿，女子月经后延量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。 治法：温补肾阳，温阳通痹 方药：温肾壮阳方熟附子15 骨碎补15 巴戟天主15 仙茅18 杜仲24 黄芪30 当归10 白术15 乌梢蛇20 血竭6 桂枝9第33页/共79页肝肾阴虚主证：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体消瘦，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。 治法：滋阴补肾，强筋壮骨 方药：养阴通络方 熟地黄

6、30 何首乌30 女贞子24 白芍24 丹皮15 知母12 木瓜18 牛膝15 蜂房12 乌梢蛇20 全蝎9 五灵脂15 地骨皮20第34页/共79页第35页/共79页 硬外麻下电动骨盆牵引后 三位八法 仰卧位：屈髋屈膝 直腿抬高 侧卧位：伸腰拉腿 斜搬 俯卧位：抬腿运腰 按压 抖腰 放松 第36页/共79页第37页/共79页第38页/共79页第39页/共79页第40页/共79页第41页/共79页第42页/共79页第43页/共79页第44页/共79页第45页/共79页第46页/共79页第47页/共79页第48页/共79页第49页/共79页第50页/共79页第51页/共79页第52页/共79页第53页/共79页第54页/共79页第55页/共79页第56页/共79页第57页/共79页第58页/共79页第59页/共79页第60页/共79页第61页/共79页第62页/共79页第63页/共79页第64页/共79页第65页/共79页第66页/共79页第67页/共79页尾骨尖大转子髂后上棘第68页/共79页 cbadddedc:梨状肌投影e:坐骨神经出梨状肌处ad=1/3ab de=1/3dca:髂后上棘 b:坐骨结节 c:大转子第69页/共79页梨状肌在体表投影髂后上棘与尾