胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论PPT学习教案

1、会计学1胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论余未见异常nHBsAb（+）HBcAb-IgG（+）余阴性第1页/共45页2006.7.25 CT平扫第2页/共45页2006.7.25 CT 增强 动脉期第3页/共45页2006.7.25 CT 增强 门脉期第4页/共45页2006.7.25 CT 增强 平衡期第5页/共45页第6页/共45页第7页/共45页（SPT）n真性囊肿第8页/共45页粘液性囊腺瘤（癌）粘液性囊腺瘤（癌）n又称大囊型腺瘤，具有高度潜在恶性，体积愈大，癌的可能性愈大第9页/共45页粘液性囊腺瘤（癌）粘液性囊腺瘤（癌）该病变特异性征象n偶可见胰管与囊腔相通n增强后囊

2、壁及间隔强化第10页/共45页粘液性囊腺瘤（癌）粘液性囊腺瘤（癌）n当出现局部侵犯或远处转移，常提示为恶性，否则影像学很难鉴别其良恶性第11页/共45页粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤第12页/共45页粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤第13页/共45页粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤第14页/共45页粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌第15页/共45页浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤n最常见的良性囊性肿瘤，又称小囊型腺瘤，起源于中央腺泡细胞和管状细胞n多见于60岁女性n多位于胰头部n临床症状无特异性，腹痛、体重下降，更多见于偶然发现，无胰腺炎病史第16页/共45页浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤nCT：n大部分病例，由多个小囊（直径0.2-2

3、cm ，6个）构成，平均直径5cm（1.4-27cm），呈浅分叶状n约20%病例，病变呈蜂窝状、海绵状；少于20%病例，可表现为单囊或少囊（单囊直径2cm）n约30%病例，可见中央不规则纤维瘢痕伴或不伴星芒状钙化，本特征具有特异性n多个小囊及纤维组织的量较多时，也可表现为实性肿物第17页/共45页浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤n胰管扩张罕见n增强后，囊壁及间隔强化nMRI：nT1WI：呈低信号，轮廓光滑规则，不侵犯周围脏器nT2WI：似蜂窝状的高信号，其内多个小囊肿和间隔清晰可见第18页/共45页浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤ab第19页/共45页浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤第20页/共45页浆液性囊腺瘤浆液

4、性囊腺瘤ab第21页/共45页n主胰管型（the main duct type）、分支型（branch duct type）、混合型（combined type）n55-60%病例位于胰头及钩突部，位于体尾部者仅占11-25%n分支型易误诊为粘液性囊性肿瘤或假囊肿第22页/共45页n没有明显的帮助第23页/共45页nMRI：n表现为T2上高信号囊性肿物，内壁上见多个略低信号的结节，也可见分隔，外壁较光整nMRCP、ERCP能较好显示囊腔与胰管相通第24页/共45页ab第25页/共45页ab第26页/共45页第27页/共45页实性假乳头状瘤（实性假乳头状瘤（SPT）第28页/共45页实性假乳头状

5、瘤（实性假乳头状瘤（SPT）n动态增强：动脉期，实性部分强化，门脉期及延迟期持续强化第29页/共45页实性假乳头状瘤（实性假乳头状瘤（SPT）第30页/共45页实性假乳头状瘤（实性假乳头状瘤（SPT）第31页/共45页实性假乳头状瘤（实性假乳头状瘤（SPT）第32页/共45页实性假乳头状瘤（实性假乳头状瘤（SPT）第33页/共45页假性囊肿假性囊肿n常有急慢性胰腺炎的辅助征象，结合临床有胰腺炎病史和/或淀粉酶升高，一般不难作出诊断n常因囊肿较大或并发症而引起症状第34页/共45页假性囊肿假性囊肿n非典型假性囊肿n因出血或内含坏死碎片，囊内密度增高n囊壁不规则或有明显分隔，诊断较困难n有时在MRCP或CT上可见囊腔与胰管相通，尤其在曲面重建后第35页/共45页假性囊肿假性囊肿abc63岁，女，上腹疼痛1个月后2年后第36页/共45页假性囊肿假性囊肿abc第37页/共45页n是一种常染色体遗传病，临床表现复杂n为胰导管先天性发育障碍所致，囊内含浆液、黏液或因感染出血形成的浑浊液体n如同时合并视网膜血管瘤、小脑血管母细胞瘤或/和肾、肝先天性囊肿则称为von Hippel Lindau disease第38页/共45页n影像学表现：n单发或多发囊性病灶，囊壁薄而光滑n一般体积较小n囊肿内无分隔及实性组织成分n不与胰管相交通n胰腺本身常无胰腺炎征象n确