crrt临床应用简介ppt课件

1、ICU ICU 卢敏卢敏CRRT临床运用简介临床运用简介一、概念一、概念 CRRTCRRT是指一切缓慢，延续性去除溶质的血液是指一切缓慢，延续性去除溶质的血液 净化技术。净化技术。(24(24小时继续进展的小时继续进展的) ) 19771977年年KramerKramer发明了延续性动静脉血液滤过发明了延续性动静脉血液滤过CAVHCAVH 19951995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名(continuous (continuous renal replacement therapy,CRRT) renal replacement therapy,CRRT)

2、继续继续性肾脏替代治疗性肾脏替代治疗 20002000年南京军区肾脏病研讨所建议命名为年南京军区肾脏病研讨所建议命名为continous blood purification,CBP)continous blood purification,CBP)继续性血液净化继续性血液净化二、原理二、原理 小分子 弥散 尿素氮、肌酐、电解质、酸碱物质 大、中分子 对流、吸附 炎性介质等三、特点三、特点 1.1.血流动力学稳定血流动力学稳定: :可坚持稳定的平均动脉压可坚持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。和有效肾灌注。 最大的特点最大的特点 2.2.坚持颅内压的稳定坚持颅内压的稳定: :保证良好的脑血流灌注。

3、保证良好的脑血流灌注。 3.3.可继续而平稳地控制氮质程度。可继续而平稳地控制氮质程度。 4.4.坚持水、电解质、酸碱的平衡坚持水、电解质、酸碱的平衡: :有效地消除有效地消除组织水肿、加强心肌收缩力、减轻肺水肿。组织水肿、加强心肌收缩力、减轻肺水肿。 多重器官衰竭等等等多重器官衰竭等等等 生命体征生命体征稳定稳定不穩定不穩定CRRT主要问题主要问题生化生化/尿毒症尿毒症流体过载或细胞流体过载或细胞HD血液透析血液透析( (假设撑不住的话假设撑不住的话四、顺应症：四、顺应症：SIRS ARDSSIRS ARDSMODS MODS 休克休克心力衰竭心力衰竭急性溶血急性溶血 急慢性肝功能衰竭急慢性

4、肝功能衰竭 急性肺水肿急性肺水肿 肝肾综合症肝肾综合症 败血症、严重感染败血症、严重感染 肝性脑病肝性脑病严重烧伤、复合创伤严重烧伤、复合创伤 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 高热、中署高热、中署 严重的酸碱电解质紊乱严重的酸碱电解质紊乱挤压综合征挤压综合征 急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎药物或毒物中毒药物或毒物中毒五、并发症： 出血出血 凝血凝血 营养丧失营养丧失 血栓、气栓血栓、气栓 感染感染 生物相容性和过敏反响等。生物相容性和过敏反响等。六、六、CRRTCRRT其他相关知识点其他相关知识点1.CRRT1.CRRT简介简介 CRRT CRRT机操作简便、平安、液体平衡机操作简便、平安、液

5、体平衡误差小误差小100ml100ml，为临床治疗发明了良好，为临床治疗发明了良好条件。条件。 CRRT CRRT机普通设有机普通设有4 4种泵，即血液泵、种泵，即血液泵、置换液泵、废液泵、透析液泵。置换液泵、废液泵、透析液泵。2.治疗方式治疗方式 SCUF SCUF 缓慢继续超滤缓慢继续超滤 CV(A)VH CV(A)VH 继续静动继续静动- -静脉血液滤过静脉血液滤过 CV(A)VHD CV(A)VHD 继续静动继续静动- -静脉血液透析静脉血液透析 CV(A)VHDF CV(A)VHDF 继续静动继续静动- -静脉血液透析滤静脉血液透析滤过过 CVVHFD CVVHFD 继续静继续静-

6、-静脉高通量透析静脉高通量透析 PEX PEX 血浆置换血浆置换第一个字母第一个字母: C: C 延续性延续性第二个字母第二个字母: A : A 或或 V V 血液出血液出第三个字母第三个字母: V: V 血液进血液进第四个字母第四个字母: H, HD, HDF: H, HD, HDF 怎样怎样“洗洗CVAHCVAH延续性动脉延续性动脉静脉血液滤过静脉血液滤过心输出量缺乏时，血“打不出去，血“洗不动CVVHCVVH延续性静脉静脉血液滤过延续性静脉静脉血液滤过 特点：特点：驱动力是体外血泵驱动力是体外血泵 循环是静脉静脉通路循环是静脉静脉通路运用对流原理，对中分子运用对流原理，对中分子物质的去除

7、好物质的去除好CVVH, CVVHD, CVVHDFCVVH, CVVHD, CVVHDF有何区别有何区别? ?Dialysis原理不同CVVH Convection 对流CVVHD Diffusion 分散CVVHDF Both 以上皆有管路接法不同 !要去除物质的大小也不同!CVVH Convection (對流)Continuous Veno-Venous Hemofiltration利用压力差血液进入之处血液进入之处废物排出废物排出(to patient)Continuous Veno-Venous HemofiltrationCVVHD Diffusion (分散)Continuou

8、s Veno-Venous Hemodialysis利用浓度差利用浓度差DialysateSolutionCVVHDContinuous Veno-Venous HemoDialysis分子大小，有区别吗分子大小，有区别吗? ? 小分子小分子 Blood urea nitrogen (BRN)Blood urea nitrogen (BRN) Creatinine (Cr)Creatinine (Cr) Electrolyte (Na, K Electrolyte (Na, K 等等) ) 中分子中分子 Inulin, 2-microglubulinInulin, 2-microglubuli

9、n 大分子大分子 Albumin, proteinAlbumin, protein去除小分子去除小分子: : 利用浓度差將小分子带出通透膜利用浓度差將小分子带出通透膜分散分散 Diffusion Diffusion Hemodialysis Hemodialysis CVVHD CVVHD 去除中分子去除中分子: : 利用压力將中分子拉出通透膜利用压力將中分子拉出通透膜 对流对流 Convection Convection Hemofiltration Hemofiltration CVVH CVVH 大分子呢大分子呢? ? 两者者效果皆有限，但两者者效果皆有限，但hemofiltration

10、 (CVVH)hemofiltration (CVVH)较较佳佳？中分子，何时产生？中分子，何时产生? ? 答：答：“败血症时，产生败血症时，产生许多许多cytokinecytokine，如抗血小，如抗血小板板活化因子活化因子 (PAF) (PAF)、白介素、白介素- -8 (Interleukin-8)8 (Interleukin-8)、肿、肿瘤坏死因子瘤坏死因子 alpha alpha (TNF-)(TNF-)属于中、属于中、大大分子分子 “传说中，去除此类传说中，去除此类分子，可以减缓病情，分子，可以减缓病情，可以添加病患存活率可以添加病患存活率重症患者需求什么？重症患者需求什么？答：以

11、答：以“脓毒症为例，产生许多脓毒症为例，产生许多cytokinecytokine，如抗血小板活化因子如抗血小板活化因子 (PAF) (PAF)、白介素、白介素-8 -8 (Interleukin-8)(Interleukin-8)、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子 alpha alpha (TNF-)(TNF-) 属于中、大分子属于中、大分子 “传说中，去除此类分子，可以减缓病传说中，去除此类分子，可以减缓病情，可以添加病患存活率情，可以添加病患存活率 水水 小分子小分子 中分子中分子 大分子大分子 蛋白血球蛋白血球 血液血液血血 液液 濾濾 過過 血液透血液透析析 吸吸 附附血血 浆浆 置置 换换 3.3.名词名词前后稀释前后稀释前稀释：前稀释：置换液从滤器前进入置换液从滤器前进入血液循环。血液循环。置换液置换液2000-2000-4000ml/h4000ml/h后稀释：后稀释：置换液从滤器后置换液从滤器后进入血液循环。进