糖尿病与脑卒中课件

1、4/19/2022糖尿病与脑卒中1第一页，共三十五页。4/19/2022糖尿病与脑卒中2 前 言 业已公认高血压是脑卒中最重要的危险因子 高血压是糖尿病最常见的合并症之一(20%-60%) 糖尿病合并高血压及代谢综合症更加重动脉粥样硬化和脑卒中 近期众多(zhngdu)循证医学的数据表明积极治疗高血压和控制有关危险因素能明显减少脑卒中的发病和死亡第二页，共三十五页。4/19/2022糖尿病与脑卒中3 中国(zhn u)脑卒中现况第一第一/ /二大死因二大死因每年新发生脑卒中患者约每年新发生脑卒中患者约1,500,0001,500,000人人每年死于脑卒中患者每年死于脑卒中患者1,000,000

2、1,000,000人人脑卒中存活患者脑卒中存活患者6,000,0006,000,000人人为成人致残的主要为成人致残的主要(zhyo)(zhyo)原因原因出院后需长期护理的主要疾病出院后需长期护理的主要疾病每年经济损失约每年经济损失约100100亿人民币亿人民币 第三页，共三十五页。4/19/2022糖尿病与脑卒中4 脑卒中的危险(wixin)因素 不可控制 可控制 年龄(ninlng) 高血压 糖尿病 性别 心脏病尤其是房颤 种族 高脂血症 遗传 吸烟 不良生活习惯 不良饮食习惯第四页，共三十五页。4/19/2022糖尿病与脑卒中5糖尿病高血压糖尿病高血压 高血压的高血压的II型糖尿病病人型

3、糖尿病病人(bngrn)15.1 M patients 高血压病人高血压病人(bngrn)(bngrn) 95.6M patients II型糖尿病病人型糖尿病病人(bngrn) 17.7 M patients第五页，共三十五页。4/19/2022糖尿病与脑卒中6二者合并二者合并750750万万第六页，共三十五页。4/19/2022糖尿病与脑卒中7 糖尿病与高血压 高血压并糖尿病心血管病死亡率增加高血压并糖尿病心血管病死亡率增加2倍以上倍以上 高血压死亡者高血压死亡者 10%患有糖尿病患有糖尿病 糖尿病患者糖尿病患者 44%的死因与高血压有关的死因与高血压有关(yugun) 糖尿病并发症糖尿病

4、并发症 35-75%与高血压有关与高血压有关 糖尿病并高血压糖尿病并高血压 心血管事件危险性增加心血管事件危险性增加4倍倍第七页，共三十五页。4/19/2022糖尿病与脑卒中8 糖尿病脑卒中的患病率 明显增加 Authors Location RR in diabetics(times)Authors Location RR in diabetics(times)Wolf PA,et al Framingham.MA 5.0(50-60yrs);1.0(70yrs)HaddenWC,et al U.S. 4.0(45-64yrs);2.5(65-74yrs)Roehahodt ME . Roc

5、hester.MN 1.4(median age of 75yrs)KullerL,et al. U.S. 1.4(45-69 Hospitalized pts)Barker WH et al. Monroe Co.NY 3.3(Hospitalized Patients)Herman B,et al Tilsberg,Holland 2.2 (Hospitalized Patients)Loug S et al Jerusalem,Israel 6.0(50yrs);3.0(60yrs); 2.0(70+yrs) Stallones R, Birmingham,AL 3.3(in males

6、);5.7(in famales)Kagan A,et al. Japan 2.0Lindegard B Sweden 6.0(in males);13.0(in famale)第八页，共三十五页。4/19/2022糖尿病与脑卒中9第九页，共三十五页。4/19/2022糖尿病与脑卒中10 2型糖尿病缺血性脑卒中不同 亚组的临床(ln chun)特征 NOR LAC ATI LAA p n(M/F) 30(20/10) 28(18/10) 22(19/3) 14(7/7) 0.127 年龄年龄(ys(ys) 5.24+/-2.2 65.4+/-1.92# 51.7+/-1.6# 64.6+/-1

7、.9# 0.001 病期病期(ys)(ys) 4.1+/-0.8 9.0+/-1.5 7.6=/-1.2 10.9+/-2.6# 0.001 BMI(kg/m2)BMI(kg/m2) 23.2+/-0.7 24.1+/-0.5 24.6+/-1.0 22.6+/-0.8 0.305 治疗治疗 12/9/9 9/9/10 6/9/7 4/5/5 0.964 高血压高血压 5(16.7) 24(85.7)# 17(77.3)# 8(57.1)# 0.001 冠心病冠心病 0(0) 5(17.9)# 4(18.2)# 6(42.9)# 0.001 吸烟吸烟 12(40.0) 11(39.3) 11(

8、50.0) 8(57.1) 0.631 HbA1c(%)HbA1c(%) 9.7+/-0.5 9.6+/-0.5 9.2+/-0.5 9.6+/-0.6 0.873 偏瘫偏瘫(pintn) (pintn) 0 4 1 4 -认知低下认知低下 0 1 2 1 - #与NOR 比; 提示年豁大,病程长(LAA)高血压患病频率高CHD多 Diabetes Care 1999;22:1191-99 第十页，共三十五页。4/19/2022糖尿病与脑卒中112型糖尿病缺血性卒中亚(zhn y)组代谢 的危险因子 NOR LAC ATI LAA pSBP(mmHg) 122.4+/-2.5 151.2+/-

9、3.8* 144.0+/-4.1* 130.5+/-4.1 1.4mg/dl JAMA 2002;287:2570-2581第十七页，共三十五页。4/19/2022糖尿病与脑卒中18 Syst-EurSyst-Eur结果显示结果显示 降压治疗降压治疗(zhlio)(zhlio)降低降低 糖尿病患者脑卒中效果更显著糖尿病患者脑卒中效果更显著 危险性下降(xijing) 糖尿病 非糖尿病 死亡 -64 -14 心血管事件 -68 -31 脑卒中 86 -42 Tuomolehto J et al;1999第十八页，共三十五页。4/19/2022糖尿病与脑卒中19Proportion with ev

10、ent 95% CI 17 - 38% P40岁) 70位不论胆固醇水平不论胆固醇水平( (或年龄、性别或年龄、性别(xngbi)(xngbi)或其他治疗或其他治疗) )L H Lindholm et al. Lancet 2002;359:1004-1010第二十三页，共三十五页。4/19/2022糖尿病与脑卒中24 成年(chngnin)糖尿病伴高血压 启始治疗及目标 收缩压 舒张压 目标(mbio) 130 /=140 /=90 Diabetes Care 2002;25:199-201第二十四页，共三十五页。4/19/2022糖尿病与脑卒中25Proportion and RR of

11、CHD & Ischemic Stroke by LDL-C Quartiles (male, age 35-64, adjusted for age, smoking, BMI and SBP)LDL-C level (mmol/L)Relative risk (RR)Frequency distribution (%)LDL-C level (mmol/L)第二十五页，共三十五页。4/19/2022糖尿病与脑卒中26Medical Therapy of DyslipidemiaIndication Drug,mg/d DM(%) F-U Event NNT ACS TC40岁) 7

12、0位不论胆固醇水平不论胆固醇水平(shupng)(shupng)( (或年龄、性别或其他治疗或年龄、性别或其他治疗) )第二十八页，共三十五页。4/19/2022糖尿病与脑卒中29 全球数以百万全球数以百万(bi wn)患有相关疾病患有相关疾病地区地区 冠心病冠心病 卒中卒中 糖尿病糖尿病2巳发展巳发展(fzhn)的市场经济地区的市场经济地区 8.2 9.5 37.92前社会主义国家前社会主义国家 5.8 4.4 11.02印度印度 6.6 2.7 18.12 中国中国 4.5 7.4 10.32其他亚洲仅岛屿其他亚洲仅岛屿 2.4 2.3 13.02 非洲撒哈拉非洲撒哈拉 1.1 1.3 3

13、.92拉丁美洲拉丁美洲/加勒比海加勒比海 2.0 1.6 11.22 中东中东 3.3 1.6 13.02 世界总合世界总合 34.0 30.9 118.3第二十九页，共三十五页。4/19/2022糖尿病与脑卒中30 改变(gibin)对脑卒中的认识 疑惑疑惑 事实事实 脑卒中是不能预防的 大部分脑率中可以(ky)预防 脑卒中不能治疗 脑卒中需要紧急治疗 脑卒中只发生在老年人 脑卒中可发生在任何人 脑卒中康复仅在其短期内 脑卒中康复要持续一生 Steoke Smart News Letter Englewood,Co ,National Stroke Association 199411(1)

14、:1第三十页，共三十五页。4/19/2022糖尿病与脑卒中31糖尿病防治糖尿病防治(fngzh)的新策略的新策略强调在控制血糖强调在控制血糖(xutng)的基础上的基础上,全面综合防治心全面综合防治心脏血管危险因素：脏血管危险因素： 严格控制血糖严格控制血糖 严格控制血压严格控制血压 纠正血脂异常纠正血脂异常 抗血小板功能的药物应用抗血小板功能的药物应用 减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗 肥胖处理肥胖处理 戒烟戒烟 第三十一页，共三十五页。4/19/2022糖尿病与脑卒中322型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标血糖血糖(xutng)(mmol/L)HbA1c(%)血压血压(mmHg)BMI(kg/m

15、2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated) 空空 腹：腹： 4.46.1 7.0 7.0 非空腹非空腹(kngf)： 4.48.0 10.0 10.0 7.5 130/80 140/90 140/90男性：男性： 25 27 27女性：女性： 24 26 26 1.1 1.10.9 0.9 1.5 2.2 2.2 4.0Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Droup(3rd ed) 2002理想理想(lxing) 尚可尚可 差差第三十二页，共三十五页。4/19/2022糖尿病与脑卒中33 小小 结结 巳知高血压是脑卒中最重要的危险(wixin)因子。 糖尿病则增加了高血压和脑卒中的危险性。 糖尿病巳成为脑卒中死亡的显著独立的危险 因子,其相对危险性超过收缩压丶胆固醇和 吸烟。 在