严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南概要PPT学习教案

1、会计学1严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南概要严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南概要第1页/共47页第2页/共47页第3页/共47页研究课研究课题分级题分级标准标准推荐级推荐级别别标准标准大样本、随机研究、结果清晰,假阳性或假阴性的错误很低A A至少有2项级研究结果支持小样本、随机研究,结果不确定,假阳性和(或)假阴性的错误较高B B仅有1项级研究结果支持非随机、同期控制研究C C仅有级研究结果支持非随机、历史控制和专家意见D D至少有1项级研究结果支持病例报道,非控制研究和专家意见E E仅有级或研究结果支持DelphiDelphi分级系统标准分级系统标准2004严重感染和感染性休克治疗指南严重感染和

2、感染性休克治疗指南第4页/共47页第5页/共47页第一部分第一部分 严重脓毒症的治疗严重脓毒症的治疗第二部分第二部分 严重脓毒症支持治疗严重脓毒症支持治疗第6页/共47页第7页/共47页 中心静脉(上腔静脉)氧饱和度(SCVO2)70%,混合静脉氧饱和度(SvO2)65%第8页/共47页第9页/共47页第10页/共47页第11页/共47页 2） 建议对确定为胰腺周围坏死并可能成为潜在感染灶者，最好待明确划分有活力组织和坏死组织之后，再进行干预(2B2B)第12页/共47页第13页/共47页注：见全文参考文献注：见全文参考文献65-69 2) 我们推荐液体复苏的初始治疗目标是使CVP至少达到8m

3、mHg（机械通气患者需达到12mmHg）。之后通常还需要进一步的液体治疗（1C1C）第14页/共47页 4)我们推荐当只有心脏充盈压（CVP 或者肺动脉楔压）增加而没有血流动力学改善时，应该降低补液速度（1D1D）第15页/共47页第16页/共47页 3b） 如果去甲肾上腺素或多巴胺效果不明显，建议将肾上腺素作为首选药物（2B2B）第17页/共47页注：见全文参考文献注：见全文参考文献97-98第18页/共47页注：见全文参考文献注：见全文参考文献99-100第19页/共47页第20页/共47页第21页/共47页第22页/共47页注：见全文参考文献注：见全文参考文献111113第23页/共47

4、页注：见全文参考文献注：见全文参考文献115-117 2） 对严重脓毒症、低死亡危险(大多数APACHE 20或单个器官衰竭)的成年患者,推荐不接受rhAPC治疗(1A1A) 关于成年人应用rhAPC的建议基于两个随机对照试验PROWESSPROWESS* *和ADDRESS。更多安全性信息来自ENHANCE研究。ENHANCE试验提示早期给予rhAPC治疗与患者预后较好相关第24页/共47页第25页/共47页第26页/共47页注：见全文参考文献注：见全文参考文献133第27页/共47页n支持限度的支持限度的考虑考虑第28页/共47页第29页/共47页第30页/共47页 6B） 建议床头抬高3

5、0-45度（2C2C） 半卧位可减少VAP发生。研究表明肠内营养增加VAP的发生。肠内喂饲时不能把床头降为0度第31页/共47页 7） 仅对符合下述条件的少数ALI/ARDS患者建议使用NIV：轻度呼吸衰竭（相对较低的压力支持和PEEP有效）、血流动力学稳定、较舒适且易唤醒、能自主咳痰和保护气道、主观期望早日康复。建议维持气管插管阈值（2B2B）第32页/共47页第33页/共47页增加患者机械通气和住ICU的时间第34页/共47页第35页/共47页 1） 进入ICU后已稳定的重症脓毒症合并高血糖患者，推荐使用静脉胰岛素治疗控制血糖（1B1B） 3） 推荐所有接受静脉胰岛素治疗的患者用葡萄糖作为热量来源，每1-2小时监测一次血糖，血糖和胰岛素用量稳定后，可每4小时监测一次（1C1C） 4） 用床旁快速检测法监测末梢血糖水平时，如果血糖值较低，应谨慎处理，因为动脉血或血浆葡萄糖水平可能比检测值更低（1B1B）第36页/共47页 2*） 对血流动力学不稳定者，建议予持续肾替代治疗辅助维持液体平衡（2D2D）第37页/共47页第38页/共47页第39页/共47页第40页/共47页 4 鉴于已在其他高危患者中证明LM