病理生理学：第1,2章 绪论和疾病概论

1、病理生理学病理生理学(Pathophysiology(Pathophysiology) )Anatomy HistologyPhysiologyBiochemistryPathological AnatomyPathological PhysiologyPathological BiochemistryNormal stateAbnormal stateStructureFunctionMetabolismPathophysiology PathologyReview 病理生理学病理生理学： 以患病机体为研究对象以患病机体为研究对象, 研研究究 疾病发生的病因疾病发生的病因, 疾病过程中机体机

2、能、代谢疾病过程中机体机能、代谢的变化及其机制的变化及其机制, 揭示疾病发生、发展和转归的揭示疾病发生、发展和转归的规律的一门学科。规律的一门学科。一、概念一、概念特点：特点： 研究对象研究对象患病体患病体 研究角度研究角度机能、代谢机能、代谢 研究目的研究目的阐明本质即发生机制阐明本质即发生机制 研究任务研究任务为防治提供理论依据为防治提供理论依据(Definition or concept) 患病机体机能的变化：各系统、各器官如中枢、患病机体机能的变化：各系统、各器官如中枢、 心 血 管 、 肺 脏心 血 管 、 肺 脏 、 肾 脏 等 功 能 的 变 化 。、 肾 脏 等 功 能 的 变

3、 化 。 患病机体代谢的变化：糖、蛋白质、水、电解质患病机体代谢的变化：糖、蛋白质、水、电解质、 维 生 素 、 激 素 和 其 它 物 质 代 谢 的 变 化 。、 维 生 素 、 激 素 和 其 它 物 质 代 谢 的 变 化 。二病理生理学的研究内容二病理生理学的研究内容 (content) 1、 总论总论(general discussion in disease) ： 疾病的共性问题疾病的共性问题-疾病概论疾病概论 2、 基本病理过程基本病理过程（basic pathological process） ： 多种疾病中出现的共同的、成套的功能、多种疾病中出现的共同的、成套的功能、 代谢

4、和形代谢和形 态结构的变化。态结构的变化。 3、 各论各论 （1）各系统的病理生理学）各系统的病理生理学（pathophysiology of each system or organ) （2）各疾病的病理生理学）各疾病的病理生理学（pathophysiology of each disease) 第二章第二章 疾病概论疾病概论健康健康疾病疾病致病原因致病原因致病条件致病条件遗传性疾病遗传性疾病先天性疾病先天性疾病因果转化因果转化恶性循环恶性循环死亡及其判断标准死亡及其判断标准重要概念：重要概念：疾病与健康的疾病与健康的概念概念病因学病因学总论总论 发病学发病学总论总论 疾病的疾病的转归转归内

5、容：内容： 一、健康（一、健康（health)的概念：的概念：没病没病健康健康 WHO：健康不仅是没有疾病，而且是一种：健康不仅是没有疾病，而且是一种躯体上躯体上、精神上精神上及及社会上社会上完全良好的状态。完全良好的状态。生理、心理、社会适应能力的正常。即有强壮的体生理、心理、社会适应能力的正常。即有强壮的体魄和健全的精神状态。魄和健全的精神状态。第一节第一节 健康与疾病健康与疾病) 二、疾病二、疾病(Disease)的概念：病因的概念：病因机体机能、代机体机能、代谢、形态结构异常谢、形态结构异常症状、体征和社会行为异常症状、体征和社会行为异常，机体与外环境之间协调发生障碍，机体与外环境之间

6、协调发生障碍-一种一种 异异常生命活动过程。常生命活动过程。病因病因 机体机体 损害损害抗损害抗损害功能、代谢和形态结构改变功能、代谢和形态结构改变 症状、体征症状、体征机体与内、外环境间协调障碍机体与内、外环境间协调障碍,对环境适应能力和劳动能力对环境适应能力和劳动能力病例：病例： 男，男，2424岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者入院。患者4 4天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高烧、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰昨天起畏寒、高烧、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。（、胸痛、精神萎靡、卧床不起。（Sy

7、mptomSymptom） 体查体查 ：T39.5T39.5CP106CP106次次/ /分分R36R36次次/ /分分 BP80/50mmHgBP80/50mmHg脸色潮红，重病容，呼吸迫促脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗音。（罗音。（SignSign） 胸透：左上肺大片阴影胸透：左上肺大片阴影 化验：血化验：血 WBC21600/mm3 N94%WBC21600/mm3 N94%第二节第二节 病因学病因学(etiology)一、病因概念一、病因概念 又称致病因素，是指能引起某一疾病的特定因素，可决定又称致病因素

8、，是指能引起某一疾病的特定因素，可决定疾病的特异性。疾病的特异性。二、病因分类二、病因分类 1、生物性因素、生物性因素 biological agents -viruses, bacteria, fungi, spirochete, parasites all can cause disease. They may do so by causing cell destruction directly or by toxins released from the infecting agents indirectly.Chemical poisons: some act in a general

9、 manner such as cyanide which is toxic to all cells, others act locally, for example, strong acids and alkalis. Another groups exhibit an affinity for certain organs, for example, organic phosphorus, arsenic, mercury and lead cause damage especially in the liver and kidneys.2、理化性因素、理化性因素 Physical ag

10、ents: among these there are trauma, mechanical force, radiation, extremes of heat and cold, severe or sudden change of atmosphere pressure, electrical current, etc.3 3、机体必需物质的缺乏或过量机体必需物质的缺乏或过量 Nutritional deficiencies and excess- these may arise as a result of abnormal supply, absorption or defectiv

11、e utilization within the body. These may cause malnutrition, fat disease, vitamin deficiency or intoxication, and deficiency of trace elements (Fe, Cu, Zn, Se, and F etc.)4、遗传性因素、遗传性因素 Inherited factors-abnormalities of the number and structure of chromosome and component gene may cause the disease

12、e.g., Downs syndrome, or increase in susceptibility to some diseases.遗传性疾病：遗传性疾病： 16Downs syndrome: extra 21st chromosome harmful factors that could damage the fetus development. They can either be genetically determined or acquired, e.g., congenital heart disease, reduction deformity of upper limb,

13、 Downs syndrome, etc.5 5、先天性因素、先天性因素 先天性疾病：先天性疾病： The disease caused by abnormal development in fetus stage is present at birth, 6、免疫因素、免疫因素 abnormal immunological responses-1) the nonspecific and specific depressed immune function may lead to the immunodeficiency disease, e.g., acquired immunodefic

14、iency diseases, or acquired immunodeficiency syndrome (AIDS),2) hypersensitivity to various substances may lead to shock, asthma, etc., 3) and autoimmunity, in other circumstances the immune process may act against the body cells, to induce autoimmune disease.Systematic lupus erythematosus, SLE7 7、

15、精神、心理、社会因素精神、心理、社会因素22DiseaseDiseaseDiseaseDiseaseDiseaseEtiological agents 条件：指能够影响疾病发生的各种因素。条件：指能够影响疾病发生的各种因素。 条件是疾病的非决定性因素，也不决定疾病条件是疾病的非决定性因素，也不决定疾病的特异性。但可以左右病因的作用，促进的特异性。但可以左右病因的作用，促进（诱因）或阻碍疾病的发生。（诱因）或阻碍疾病的发生。 三、三、 疾病发生的条件疾病发生的条件 (condition)(condition) 自然因素（气候、地理环境等）自然因素（气候、地理环境等） 社会因素（生活水平、卫生状况

16、、环境社会因素（生活水平、卫生状况、环境污染等）污染等） 个人因素（年龄、性别、营养状况、心个人因素（年龄、性别、营养状况、心理素质、锻炼等）理素质、锻炼等）一、发病学规律：一、发病学规律：1、自稳态破坏、自稳态破坏 自稳态破坏或失衡的原因：自稳态破坏或失衡的原因： 环境变化过度环境变化过度 致病因子过强致病因子过强 调控机制内部异常调控机制内部异常 第三节第三节 发病学（发病学（Pathogenesis)2 2、损害与抗损害、损害与抗损害 (Damage and anti-damage)(Damage and anti-damage)抗损害性变化：防御反应、代偿反应抗损害性变化：防御反应、代

17、偿反应 损害性变化：原始病因、继发病因损害性变化：原始病因、继发病因 致癌原致癌原辐辐射射创伤创伤微生物微生物异物异物应激原应激原致致热热原原致畸原致畸原应激应激发热发热炎症炎症免疫免疫反应反应物理物理屏障屏障解毒解毒作用作用凝血凝血细胞细胞屏障屏障3 3、因果转换、因果转换 (Reversal of cause and result) (Reversal of cause and result) 在原始病因作用下，使机体某部分发生损害性变在原始病因作用下，使机体某部分发生损害性变化，这种变化又可作为新的发病学原因，引起另一新化，这种变化又可作为新的发病学原因，引起另一新的变化，如此原因、结果

18、交替不已，由此推动疾病的的变化，如此原因、结果交替不已，由此推动疾病的发生与发展。发生与发展。 恶性循环恶性循环(vicious cycle)(vicious cycle)：指几个环节互为因：指几个环节互为因果，循环往复，而每一次循环都使疾病进一步恶化。果，循环往复，而每一次循环都使疾病进一步恶化。创伤创伤大出血大出血血容量血容量心输出量心输出量血压血压交感神经交感神经兴奋兴奋血管收缩血管收缩组织缺血组织缺血毛细血管毛细血管开放开放回心血量回心血量恶恶性性循循环环酸性产物堆积酸性产物堆积 炎症：局部炎症：局部整体整体 糖尿病：整体糖尿病：整体局部局部局部的病变 （组织、器官） 全身功能状态 神

19、经体液4 4、局部与整体、局部与整体31二、疾病发生的基本机制二、疾病发生的基本机制( basic mechanism) 神经机制神经机制（nerval mechanism) 体液机制体液机制 (humoral mechanism) 细胞机制细胞机制(histological and cellular mechanism) 分子机制分子机制(molecular mechanism)1、神经机制（、神经机制（nerval mechanism) 直接损伤直接损伤 间接机制：神经反射、神经传导受影响等间接机制：神经反射、神经传导受影响等 2、体液机制、体液机制 (humoral mechanism)

20、 体液的质和量体液的质和量 体液因子（包括细胞因子）体液因子（包括细胞因子）3、组织细胞机制、组织细胞机制(histological and cellular mechanism) 细胞膜细胞膜 细胞器细胞器 细胞骨架细胞骨架 细胞信号传递细胞信号传递 4、分子机制、分子机制(molecular mechanism) 先天性、后天性先天性、后天性 疾病相关基因（易感基因）疾病相关基因（易感基因） 分子病：由于分子病：由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病为特征的疾病,如如I型糖原沉积病型糖原沉积病, 镰刀细胞性贫血等。镰刀细胞性贫血等。第四节第四

21、节 疾病的经过与转归疾病的经过与转归一、疾病的发展经过 原始原始病因病因机体机体一般非一般非特异性特异性症状症状明显特异明显特异性症状性症状康复康复死亡死亡完全康复完全康复不完全康复不完全康复潜伏期潜伏期前驱期前驱期明显症状期明显症状期转归期转归期一、潜伏期（一、潜伏期（latent period, or incubation period) an interval occurring between exposure of a tissue to an injurious agent and prior to the earliest symptoms.二、前驱期二、前驱期(prodroma

22、l period) the period between appearance of the first symptom and the main symptoms of the disease.三、临床症状明显期三、临床症状明显期(period of manifest illness , or acute phase)the disease reaches its full intensity of signs and symptoms in the stage.四、转归期四、转归期(resultant period ) the result of disease may be recove

23、ry or exacerbation so as to death.1、完全恢复健康及判断标准、完全恢复健康及判断标准2、不完全恢复健康及判断标准、不完全恢复健康及判断标准3、死亡及判断标准、死亡及判断标准（1）传统死亡的观念）传统死亡的观念 死亡是一个死亡是一个“事件事件”逐逐渐发展的过程。渐发展的过程。 传统死亡的分期及判断标准传统死亡的分期及判断标准(criteria)(criteria) ：濒死期：脑干以上中枢神经处于深度抑制状态，机体各种调节濒死期：脑干以上中枢神经处于深度抑制状态，机体各种调节紊乱或暂时消失、意识模糊或丧失，反射迟钝，呼吸和循环功紊乱或暂时消失、意识模糊或丧失，反射

24、迟钝，呼吸和循环功能减弱能减弱 临床死亡期：心跳、呼吸停止临床死亡期：心跳、呼吸停止 生物学死亡期：组织细胞死亡、尸僵、尸斑生物学死亡期：组织细胞死亡、尸僵、尸斑 （2）现代死亡的概念）现代死亡的概念 全脑功能不可逆性消失全脑功能不可逆性消失-机体机体作为一个整体的功能永久停作为一个整体的功能永久停止。止。 死亡的标志死亡的标志脑死亡脑死亡(brain death)(brain death): : 全脑功能不全脑功能不可逆性的停止可逆性的停止! !判断标准判断标准(criteria) ： (1) 不可逆昏迷和大脑的全无反应不可逆昏迷和大脑的全无反应 (irreversible coma and cerebral unresponsivity) (