危重症病人的营养支持3课件

1、危重症病人的营养支持3危重症病人危重症病人 的营养的营养(yngyng)支支持持 第一页，共三十四页。危重症病人的营养支持32瑞素瑞素为术前肠道准备及短期管饲患者设计为术前肠道准备及短期管饲患者设计瑞代瑞代为糖尿病及应激性高血糖患者特殊设计为糖尿病及应激性高血糖患者特殊设计瑞高瑞高为低蛋白血症特殊设计，为低蛋白血症特殊设计，1.5kal/ml1.5kal/ml瑞能瑞能-为肿瘤为肿瘤(zhngli)(zhngli)患者特殊设计患者特殊设计瑞先瑞先为长期管饲及液体受限的患者，特殊设计，高为长期管饲及液体受限的患者，特殊设计，高能纤维型，能纤维型，1.5kal/ml1.5kal/ml。华瑞营养(yn

2、gyng)产品第二页，共三十四页。危重症病人的营养支持3华瑞肠内营养华瑞肠内营养(yngyng)(yngyng)制剂制剂第三页，共三十四页。危重症病人的营养支持3纽迪希亚营养纽迪希亚营养(yngyng)产品产品短肽制剂：百普力 胃肠道功能不全、术前肠道准备、术后早期、低蛋胃肠道功能不全、术前肠道准备、术后早期、低蛋白血症白血症 百普素胃肠道功能不全、术前肠道准备、术后早期、低蛋白血症胃肠道功能不全、术前肠道准备、术后早期、低蛋白血症整蛋白制剂：能全力1.0 胃肠道功能完整、双向调节便秘腹泻胃肠道功能完整、双向调节便秘腹泻 1.5高高能量需求、高分解代谢、液体输入量受限、双向调节便秘腹泻能量需求

3、、高分解代谢、液体输入量受限、双向调节便秘腹泻疾病(jbng)特异性制剂：康全力 糖尿病及应激性高血糖糖尿病及应激性高血糖康全甘肝胆功能障碍、脂肪消化吸收不良、术前肠道准备肝胆功能障碍、脂肪消化吸收不良、术前肠道准备第四页，共三十四页。危重症病人的营养支持3雅培营养雅培营养(yngyng)产品产品n安素：整蛋白制剂有效降低术后营养不良事件的发生风险适用整蛋白制剂有效降低术后营养不良事件的发生风险适用于需要限制电解质摄入的饮食控制病人低渗透压和肾溶质负荷减于需要限制电解质摄入的饮食控制病人低渗透压和肾溶质负荷减轻病人肠道和肾脏的负担钙磷含量比为轻病人肠道和肾脏的负担钙磷含量比为1:1减少因钙磷比

4、例失衡减少因钙磷比例失衡而引发尿结石的危险不含麸质适用于某些对麸质敏感的病人绵而引发尿结石的危险不含麸质适用于某些对麸质敏感的病人绵滑可口的香草味道容易混合羹汤或果冻以调出许多不同的口味滑可口的香草味道容易混合羹汤或果冻以调出许多不同的口味(kuwi)及甜度及甜度,受病人和医生欢迎受病人和医生欢迎n佳维体：对低揸饮食不耐受，需管饲液体营养制剂，对低揸饮食不耐受，需管饲液体营养制剂，需低甜味营养制剂有营养不良或者营养不良的可能。适需低甜味营养制剂有营养不良或者营养不良的可能。适用于长期管饲的老年患者用于长期管饲的老年患者n益力佳SR ：各种类型的糖尿病患者各种类型的糖尿病患者 、应激性高血、应激

5、性高血糖患者以及偏高的其他人群糖患者以及偏高的其他人群第五页，共三十四页。危重症病人的营养支持3n是指从胃肠道外途径是指从胃肠道外途径(tjng)供给病人每天所供给病人每天所需的营养成分需的营养成分n通过静脉途径补充营养通过静脉途径补充营养 病人已经存在营养不良病人已经存在营养不良 病人有发生营养不良风险病人有发生营养不良风险 病人不适合肠内营养病人不适合肠内营养第六页，共三十四页。危重症病人的营养支持31986年年2月，上海周绮思女士因患急性月，上海周绮思女士因患急性(jxng)肠扭转切除全部小肠，肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营养依靠全胃肠外营养(TPN)长期健康生存长期健康生存 第七页

6、，共三十四页。危重症病人的营养支持3n通过通过(tnggu)静脉途径（外周、中心、静脉途径（外周、中心、PICC）为患者）为患者提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正营养不良的目的，增强患者对严重创到预防或纠正营养不良的目的，增强患者对严重创伤的耐受力，促进康复。伤的耐受力，促进康复。n主要营养素：主要营养素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白质脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白质n微营养素：微营养素：维生素、微量元素；维生素、微量元素； 水和电解质水和电解质第八页，共三十四页。危重症病人的营养支持3TPN中中各种各种( zhn)营养素的作

7、用营养素的作用n氨基酸：合成蛋白质氨基酸：合成蛋白质(包括酶和激素包括酶和激素)、合、合成其它生理活性物质成其它生理活性物质(嘌呤、嘧啶等嘌呤、嘧啶等)n单糖：提供单糖：提供(tgng)能量，能量，4.3Kcal/Kgn脂肪乳剂：提供能量脂肪乳剂：提供能量 9.3Kcal/Kg第九页，共三十四页。危重症病人的营养支持3TPN中中各种各种( zhn)营养素的作用营养素的作用n提供提供(tgng)必需脂肪酸：脂肪族激素的前体必需脂肪酸：脂肪族激素的前体物质物质n优点优点: 较高的热量密度较高的热量密度n 满足必需脂肪酸的需求满足必需脂肪酸的需求n 等渗性等渗性n电解质电解质n微量元素微量元素n维生

8、素维生素n水水第十页，共三十四页。危重症病人的营养支持3TPN的输注形式的输注形式(xngsh)n单瓶输注：单瓶输注：n“全合一全合一”肠外营养混合液（医院肠外营养混合液（医院(yyun)配置）配置）n“即用型即用型”肠外营养混合液（工业化）肠外营养混合液（工业化）第十一页，共三十四页。危重症病人的营养支持3第十二页，共三十四页。危重症病人的营养支持3n将安达美及无磷酸盐的电解质加入氨基酸内将安达美及无磷酸盐的电解质加入氨基酸内n将磷酸盐格利福斯、胰岛素加入葡萄糖溶液将磷酸盐格利福斯、胰岛素加入葡萄糖溶液n将上述溶液灌注入塑料袋将上述溶液灌注入塑料袋(如有另外的乐凡命或葡萄糖溶如有另外的乐凡命

9、或葡萄糖溶液也应在此时加入袋中液也应在此时加入袋中)n用维他利匹特溶解水乐维他，加入在脂肪乳内用维他利匹特溶解水乐维他，加入在脂肪乳内n将含有复合将含有复合(fh)维生素的英脱利匹特加入袋中维生素的英脱利匹特加入袋中n用轻摇的方法混匀袋中内容物用轻摇的方法混匀袋中内容物第十三页，共三十四页。危重症病人的营养支持3n环境准备：超净台消毒环境准备：超净台消毒30分钟以上，减少人员流动分钟以上，减少人员流动n配置者：洗手、戴口罩帽子，经过培训配置者：洗手、戴口罩帽子，经过培训n严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作n严格执行配置顺序，注意配伍禁忌，抽药注射器分开严格执行配置顺序，注意配伍禁忌，抽药

10、注射器分开n配置中要随时进行肉眼检查配置中要随时进行肉眼检查(jinch)有无沉淀物产生（加脂肪乳有无沉淀物产生（加脂肪乳前）前）n不应加入其他药物不应加入其他药物n配置时不断摇动，充分混匀，一定要排气配置时不断摇动，充分混匀，一定要排气n现用现配现用现配第十四页，共三十四页。危重症病人的营养支持3n组成：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、组成：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、维生素微量元素、维生素n优点：渗透压降低优点：渗透压降低(jingd)、减少线路操作、减少线路操作 第十五页，共三十四页。危重症病人的营养支持3卡文第十六页，共三十四页。危重症病人的营养支持3卡文19201440

11、葡萄糖11%1180ml850ml氨基酸400ml300ml脂肪乳（英脱利匹特）20%340ml255ml总能量（Kcal）14001000第十七页，共三十四页。危重症病人的营养支持3第十八页，共三十四页。危重症病人的营养支持3n导管并发症：导管并发症：n中心静脉置管并发症中心静脉置管并发症(气栓、气胸、血胸、气栓、气胸、血胸、心包填塞心包填塞(tin si)等等)n中心静脉导管留置阶段并发症中心静脉导管留置阶段并发症(气栓、心脏气栓、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等塞、乳糜胸等)第十九页，共三十四页。危重症病人的营养支持3n感染感染

12、(gnrn)(gnrn)并发症：并发症：n导管败血症导管败血症n营养液污染营养液污染n肠源性败血症肠源性败血症第二十页，共三十四页。危重症病人的营养支持3n代谢并发症：代谢并发症：n糖代谢异常：高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖休克糖代谢异常：高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖休克n脂代谢异常：必须脂肪酸缺乏和高脂血症脂代谢异常：必须脂肪酸缺乏和高脂血症n无机盐类代谢障碍、微量元素缺乏、维生素缺乏无机盐类代谢障碍、微量元素缺乏、维生素缺乏第二十一页，共三十四页。危重症病人的营养支持3n消化道并发症：禁食和消化道并发症：禁食和TPN导致肠道粘膜导致肠道粘膜(zhn m)萎缩，细菌移位萎缩，细菌移位n代谢

13、性骨病：代谢性骨病：TPN中的钙和磷有限中的钙和磷有限第二十二页，共三十四页。危重症病人的营养支持3第二十三页，共三十四页。危重症病人的营养支持3n心理护理心理护理n密切观察病人的病情变化及生命体征密切观察病人的病情变化及生命体征n无菌技术操作无菌技术操作(cozu)原则原则n输液导管的护理：妥善固定避免污染保持输液导管的护理：妥善固定避免污染保持通畅、封管通畅、封管第二十四页，共三十四页。危重症病人的营养支持3n保持营养液输注通畅：勿打折受压、勿随保持营养液输注通畅：勿打折受压、勿随意调节意调节n穿刺部位的观察：有无红、肿、硬结、分穿刺部位的观察：有无红、肿、硬结、分泌物、渗液有无静脉炎、血

14、栓泌物、渗液有无静脉炎、血栓n随时观察病人的反应及主诉随时观察病人的反应及主诉n常见故障排除常见故障排除(pich)：输液泵的报警：输液泵的报警第二十五页，共三十四页。危重症病人的营养支持3n并发症的观察护理：如代谢紊乱、感染并发症的观察护理：如代谢紊乱、感染n室温最好保持在室温最好保持在25，防止营养液变质，防止营养液变质(bin zh)n准确记录出入量准确记录出入量第二十六页，共三十四页。危重症病人的营养支持3第二十七页，共三十四页。危重症病人的营养支持3全肠道外营养静脉高营养肠内营养 早期肠内营养 肠内肠外营养联合 特异性营养 临床临床(ln chun)(ln chun)营养的进展营养的

15、进展从简单支持从简单支持(zhch)到有针对性干预到有针对性干预. . .第二十八页，共三十四页。危重症病人的营养支持329小结(xioji)n危重症患者多合并营养不良危重症患者多合并营养不良n营养支持可有效改善营养支持可有效改善(gishn)(gishn)预后，减少并预后，减少并发症，降低死亡率。发症，降低死亡率。n肠内营养的治疗作用大于支持作用肠内营养的治疗作用大于支持作用n营养支持应循序渐进营养支持应循序渐进n个性化营养支持个性化营养支持第二十九页，共三十四页。危重症病人的营养支持32002年ESPEN的营养不良筛选(shixun)评价法A营养不良状况营养不良状况B疾病严重程度疾病严重程

16、度0分营养状况正常0分营养需求正常1分 轻度3个月内体重丢失5%或前一周饮食正常需求的50-75%1分 轻度髋关节骨折、慢性疾病（肝硬化、COPD、糖尿病、一般肿瘤）发生急性并发症及血液透析患者，不需卧床，蛋白质需要量略有增加，但可通过口服和补充满足2分 中度2个月内体重丢失5%或BMI 18.5-20.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的25-60%2分 中度腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液系统恶性肿瘤患者，需卧床，蛋白质需要量增加，但大多通过喂养得到满足营养。3分 重度1个月内体重丢失5%或BMI 18.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的0-25%3分 重度颅脑损伤、骨髓移植、APAC

17、HE10分、机械通气患者，蛋白质需要量增加，不能通过人工喂养营养满足（但通过人工喂养，蛋白质和氮丢失明显减少） A + B = 总分总分年龄大于等于70岁加1分 = 总分总分总分总分3分，需进行营养支持分，需进行营养支持 ，总分，总分 3分，每周应用此法复查分，每周应用此法复查 BMI=体重（体重（kg）/身高（身高（m）2第三十页，共三十四页。危重症病人的营养支持3ASPEN推荐营养(yngyng)治疗流程图胃肠道功能不全患者：采胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗用序贯营养治疗肠内营养制肠内营养制剂的金标准剂的金标准第三十一页，共三十四页。危重症病人的营养支持3谢谢你的关注谢谢你的关注(GUNZH)和聆听！和聆听！第三十二页，共三十四页。危