心搏骤停大护学习教案

1、心搏心搏(xn b)骤停大护骤停大护第一页，共70页。第1页/共70页第二页，共70页。 临床表现：临床表现： 1. 1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 2. 2.呼吸断续，呈叹息样，随后停止呼吸断续，呈叹息样，随后停止 3. 3.心音消失，脉搏触不到，血压量不出心音消失，脉搏触不到，血压量不出 4. 4.瞳孔散大，固定。瞳孔散大，固定。 6. 6.皮肤苍白皮肤苍白(cngbi)(cngbi)或发绀。或发绀。3S5S 头晕和黑曚510S 引起晕厥（意识丧失）1020S发生阿-斯综合症，伴有抽搐心跳停止时间心跳停止时间临床表现临床表现3S5S 头晕和黑曚510S 引起晕

2、厥（意识丧失）1020S发生阿-斯综合症，伴有抽搐2030S 呼吸断续及停止心跳停止时间心跳停止时间临床表现临床表现3S5S 头晕和黑曚2030S 呼吸断续及停止60S 瞳孔散大达78mm心跳停止时间心跳停止时间临床表现临床表现第2页/共70页第三页，共70页。诊断依据： 意识突然(trn)丧失伴有大动脉搏动消失（成人检查颈动脉，婴儿检查肱动脉搏动） 第3页/共70页第四页，共70页。心室颤动心室颤动无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速心脏心脏(xnzng)(xnzng)电机械分离电机械分离心搏停止心搏停止第4页/共70页第五页，共70页。ventricular fibrillation 第5

3、页/共70页第六页，共70页。第6页/共70页第七页，共70页。第7页/共70页第八页，共70页。electro-mechanical dissociation第8页/共70页第九页，共70页。ventricular standstill第9页/共70页第十页，共70页。 心搏心搏(xn (xn b)b)骤停骤停 泵血停止泵血停止(tngzh)(tngzh)血液停止流动，血液停止流动，血氧浓度降低血氧浓度降低细胞代谢障碍，细胞代谢障碍，多种酶功能失活多种酶功能失活组织器官损伤组织器官损伤第10页/共70页第十一页，共70页。第11页/共70页第十二页，共70页。概念概念(ginin)生存链生存

4、链三个阶段三个阶段(jidun)第12页/共70页第十三页，共70页。第13页/共70页第十四页，共70页。第14页/共70页第十五页，共70页。1、立即识别心搏骤停并启动、立即识别心搏骤停并启动(qdng)急救反应系急救反应系统统2、尽早进行心肺、尽早进行心肺(xn fi)复苏，着重胸外按复苏，着重胸外按压压3、快速、快速(kui s)除颤除颤4、有效的高级生命支持、有效的高级生命支持5 5、综合的心搏骤停后治疗、综合的心搏骤停后治疗第15页/共70页第十六页，共70页。第16页/共70页第十七页，共70页。基础生命基础生命(shngmng)支持（支持（BLS）高级高级(goj)心血管生命支

5、持心血管生命支持(ACLS)心搏骤停后治疗心搏骤停后治疗第17页/共70页第十八页，共70页。A (airway)开放(kifng)气道B (breathing) 人工呼吸(rngnghx)C (circulation) 胸外按压胸外按压D (defibrillarioll) 除颤（有条件情况下）由除颤（有条件情况下）由于现在有体外自动除颤（于现在有体外自动除颤（AEDAED），所以要求），所以要求尽早除颤尽早除颤又称为又称为 现场现场CPR，BLS由由C、A、B组成组成第18页/共70页第十九页，共70页。第19页/共70页第二十页，共70页。第20页/共70页第二十一页，共70页。 评估环

6、境评估环境(hunjng)(hunjng)与意识判断与意识判断启动启动(qdng)(qdng)急急救医疗服务救医疗服务体系体系人工循环人工循环 C C开放气道开放气道 A A人工呼吸人工呼吸 B B除颤除颤 D D有条件有条件情况下情况下（呼救、放置体位）（呼救、放置体位）第21页/共70页第二十二页，共70页。1.评估环境与意识判断（1）先看周围环境是否安全（2）意识判断： “轻拍重喊” 10s内病人无反应(fnyng)即可确 定意识丧失第22页/共70页第二十三页，共70页。2.2.启动急救医疗服务启动急救医疗服务 （1 1）呼救）呼救院外：立即拨打院外：立即拨打“120”“120” （更

7、新）利用社会媒介呼叫施救者：手机等（更新）利用社会媒介呼叫施救者：手机等院内：呼叫其他医务工作者院内：呼叫其他医务工作者取得取得AEDAED及其他急救设备及其他急救设备另一个人立即实施胸外按压另一个人立即实施胸外按压 ，减少，减少(jinsho)(jinsho)首次胸外按压的时间延迟。首次胸外按压的时间延迟。 第23页/共70页第二十四页，共70页。（2 2）放置适当体位）放置适当体位病人仰卧在坚实的地病人仰卧在坚实的地面上，头、颈与躯干面上，头、颈与躯干(qgn)(qgn)保持在同一轴保持在同一轴线上，双上肢放于身线上，双上肢放于身体两侧，解开衣服、体两侧，解开衣服、腰带，暴露胸壁。腰带，暴

8、露胸壁。第24页/共70页第二十五页，共70页。又称为人工循环，利用又称为人工循环，利用(lyng)(lyng)人工的方法人工的方法通过增加胸腔内压或直接挤压心脏促使血液通过增加胸腔内压或直接挤压心脏促使血液流动。最常使用的方法是胸外心脏按压流动。最常使用的方法是胸外心脏按压第25页/共70页第二十六页，共70页。1.1.判断判断(pndun)(pndun)大动脉搏动及呼大动脉搏动及呼吸吸2.2.胸外心脏胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压按压第26页/共70页第二十七页，共70页。第27页/共70页第二十八页，共70页。1、严禁同时触摸两侧劲动脉2、触摸的力量不可(bk)过大3、儿童检查

9、股动脉，婴儿检查肱动脉或股动脉第28页/共70页第二十九页，共70页。第29页/共70页第三十页，共70页。第30页/共70页第三十一页，共70页。步骤步骤2 2：胸骨：胸骨(xingg)(xingg)下切迹上二横指为下切迹上二横指为按压区按压区步骤步骤1 1：沿肋弓向中间滑移，在两：沿肋弓向中间滑移，在两侧肋弓交点处寻找侧肋弓交点处寻找(xnzho)(xnzho)胸骨下切迹胸骨下切迹, ,以以切迹作为定位标志切迹作为定位标志第31页/共70页第三十二页，共70页。步骤步骤(bzhu)1(bzhu)1：抢救者站于病人一侧，：抢救者站于病人一侧，一手掌根部放在按压区，另一手一手掌根部放在按压区，

10、另一手叠加其上叠加其上步骤步骤(bzhu)2(bzhu)2：四指交叉翘起，避免接触胸壁和肋骨。：四指交叉翘起，避免接触胸壁和肋骨。3 3、按压、按压(ny)(ny)方法方法第32页/共70页第三十三页，共70页。3 3、按压、按压(ny)(ny)方法方法双肩在病人(bngrn)胸骨正上方放松时，掌根不可离放松时，掌根不可离开按压部位，以防移开按压部位，以防移位位第33页/共70页第三十四页，共70页。第34页/共70页第三十五页，共70页。按压频率：按压频率：100120100120次次/min./min.按压深度：成人按压深度：成人(chng rn)(chng rn)至少至少5cm5cm，不

11、，不超过超过6cm6cm；婴儿和儿童（青春期之前）至少为胸部前婴儿和儿童（青春期之前）至少为胸部前后径的后径的1/31/3，婴儿大约，婴儿大约4cm4cm，儿童大约，儿童大约5cm5cm。进入青春期的儿童为青少年则与成人进入青春期的儿童为青少年则与成人(chng rn)(chng rn)一致。一致。第35页/共70页第三十六页，共70页。1 1）未使用高级气道通气时：）未使用高级气道通气时：成人患者：成人患者：3030：2 2 （无论单双操作）（无论单双操作）儿童儿童(r tng)(r tng)和婴儿：单人时：和婴儿：单人时：3030：2 2 双人时：双人时：1515：2 22 2）使用高级）

12、使用高级(goj)(goj)气道通气时：气道通气时：通气速率为每通气速率为每6S6S一次呼吸，每分钟一次呼吸，每分钟1010次次呼吸呼吸第36页/共70页第三十七页，共70页。第37页/共70页第三十八页，共70页。第38页/共70页第三十九页，共70页。第39页/共70页第四十页，共70页。1 1、检查病人口腔有无、检查病人口腔有无(yu w)(yu w)异异物，若有物，若有 异物应立即清除异物应立即清除2 2、开放气道、开放气道1 1）仰头抬颏）仰头抬颏/ /颌法颌法2 2）托下颌法）托下颌法3 3）仰头抬颈法）仰头抬颈法第40页/共70页第四十一页，共70页。1 1、头颈、头颈(tujn

13、g)(tujng)损伤损伤者禁用。者禁用。2 2、抬起下颌时勿压迫、抬起下颌时勿压迫颏下软组织，以免压迫颏下软组织，以免压迫气管气管3 3、头部后仰的程度、头部后仰的程度(chngd)(chngd)为下颌角、为下颌角、耳垂连线与地面垂直耳垂连线与地面垂直第41页/共70页第四十二页，共70页。颌。颌。适用于怀疑有头、适用于怀疑有头、颈部创伤患者颈部创伤患者第42页/共70页第四十三页，共70页。3 3、仰头抬颈法、仰头抬颈法第43页/共70页第四十四页，共70页。第44页/共70页第四十五页，共70页。人工呼吸是利用人工手法(shuf)或机械方法借助外力推动病人肺部、膈肌或胸廓的活动，使气体被

14、动进入或排出，保证机体氧供和二氧化碳的排出。常用的人工呼吸方法：口对口人工呼吸常用的人工呼吸方法：口对口人工呼吸 口对口咽通气管口对口咽通气管 口对面罩口对面罩 球囊对高级球囊对高级(goj)气道气道通气通气 第45页/共70页第四十六页，共70页。1、口对口、口对口(duku)人工呼人工呼吸吸注意事项：注意事项：1 1、注意自我保护，应用合适的通气防护装置，、注意自我保护，应用合适的通气防护装置，如纱布覆盖、面罩吹气等如纱布覆盖、面罩吹气等2 2、吹气有足够的气量，使胸廓抬起。一次吹气、吹气有足够的气量，使胸廓抬起。一次吹气量为量为500600ml500600ml，不超过，不超过1200ml

15、1200ml。最常见的并发。最常见的并发症为胃胀气，严重症为胃胀气，严重(ynzhng)(ynzhng)可使胃内容物反流可使胃内容物反流 ，同时可使膈肌抬高，肺容量减少。，同时可使膈肌抬高，肺容量减少。3 3、每次人工通气时间超过、每次人工通气时间超过1s1s。成人人工呼吸的。成人人工呼吸的频率为频率为1012/min1012/min，婴儿和儿童为，婴儿和儿童为1220/min1220/min4 4、对于牙关紧闭者，可施行口对鼻通气、对于牙关紧闭者，可施行口对鼻通气第46页/共70页第四十七页，共70页。抢救者每做了抢救者每做了5 5个个3030：2 2的的CPRCPR循环后，就应判循环后，就

16、应判断复苏断复苏(f s)(f s)效果，如病人未复苏效果，如病人未复苏(f s)(f s)成成功，则继续功，则继续CPRCPR。判断依据：1、瞳孔由散大开始(kish)回缩 2、面色、口唇、甲床转为红润 3、颈动脉恢复搏动 4、恢复自主呼吸 5、昏迷变浅，出现反射或挣扎 6、收缩压在60mmhg以上第47页/共70页第四十八页，共70页。第48页/共70页第四十九页，共70页。除颤是利用脉冲电流，在瞬间通过心脏除颤是利用脉冲电流，在瞬间通过心脏(xnzng)(xnzng)，使全部或大部分心肌细胞，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极化，恢复窦性心律在短时间内同时除极化，恢复窦性心律。适应

17、症：适应症：心室颤动心室颤动、心室扑动、心室扑动、无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速第49页/共70页第五十页，共70页。第50页/共70页第五十一页，共70页。第51页/共70页第五十二页，共70页。视频(shpn)第52页/共70页第五十三页，共70页。分析心电情况(qngkung)，有电击指征开启除颤仪，选择(xunz)“非同步”电极板上均匀涂抹导电糊或覆盖46层生理盐水选择能量，充电充电完毕，放置电极板于正确位置，放电立即给予5个高质量的CPR第53页/共70页第五十四页，共70页。单向波除颤仪为单向波除颤仪为360J360J第54页/共70页第五十五页，共70页。除颤后立即除颤后立

18、即5 5个循环的高质量个循环的高质量CPR CPR 第55页/共70页第五十六页，共70页。ACLSACLS是在是在BLSBLS的基础上，通过辅助设备及特的基础上，通过辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)，提高复苏成功，提高复苏成功率率ACLSACLS包括包括4 4个内容：个内容：A A 控制气道控制气道 B B 氧疗和人工呼吸氧疗和人工呼吸 C C 循环循环(xnhun)(xnhun)支持支持 D D 明确诊断明确诊断第56页/共70页第五十七页，共70页。A A 控制气道控制气道

19、进一步实施进一步实施(shsh)(shsh)气道控制，建立可靠的气道控制，建立可靠的人工气道人工气道 1.1.口咽通气管和鼻咽通气管口咽通气管和鼻咽通气管2.2.气管气管(qgun)(qgun)插管插管3.3.喉罩喉罩第57页/共70页第五十八页，共70页。（三）循环支持（三）循环支持建立给药途径，进行建立给药途径，进行(jnxng)(jnxng)药物治疗药物治疗1 1、静脉途径（首选外周静脉注射）、静脉途径（首选外周静脉注射）2 2、骨内途径、骨内途径3 3、气管内给药途径、气管内给药途径（二）氧疗和人工（二）氧疗和人工(rngng)(rngng)通气通气1.1.简易呼吸器法简易呼吸器法2.

20、2.机械通气机械通气第58页/共70页第五十九页，共70页。肾上腺素肾上腺素血管血管(xugun)加压素加压素阿托品阿托品胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因第59页/共70页第六十页，共70页。1.1.为为CPRCPR的首选药物，尽早使用，能收缩外周的首选药物，尽早使用，能收缩外周血管，提高血压，增加心脏、脑等重要脏血管，提高血压，增加心脏、脑等重要脏器器(zn q)(zn q)的血液灌注压。的血液灌注压。第60页/共70页第六十一页，共70页。第61页/共70页第六十二页，共70页。第62页/共70页第六十三页，共70页。 目前证据不足以支持心搏目前证据不足以支持心搏(xn b)(xn b)骤停后骤停后利多卡因的常规使用，但若是室颤或无利多卡因的常规使用，但若是室颤或无脉性室性心动过速导致的心搏脉性室性心动过速导致的心搏(xn b)(xn b)骤停，恢复自主循环后，可考虑继续给骤停，恢复自主循环后，可考虑继续给予。（予。（20152015版心肺复苏）版心肺复苏） 抗心律失常抗心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)的常用药物的常用药物第63页/共70页第六十四页，共70页。1.1.适应证适应证 心搏骤停患者心搏骤停患者(hunzh)(hunzh