《泌尿系统上课》ppt课件

1、泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统包括：泌尿系统包括： 构造与功能构造与功能 肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道泌尿系统疾病泌尿系统疾病 功能功能 1. 1.产生、排出尿液：产生、排出尿液： 排出废物、毒物，排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡维持电解质平衡、酸碱平衡 2. 2.分泌激素：分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、肾素、促红细胞生成素、 1 1，25-25-二羟胆钙化醇二羟胆钙化醇 调理血压、调理血压、RBCRBC生成、钙生成、钙吸收吸收 肾脏组织构造：肾脏组织构造：肾小球内细胞肾小球内细胞滤过膜滤过膜血管系膜血管系膜肾单位肾单位肾间质肾间质肾小球肾小球肾小管肾小管血管球血管球肾球囊

2、肾球囊毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞系膜细胞系膜细胞肾球囊上皮细胞脏、壁肾球囊上皮细胞脏、壁毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞肾球囊脏层上皮细胞肾球囊脏层上皮细胞基底膜基底膜肾脏的正常构造泌尿系统疾病泌尿系统疾病 正正 常常 肾肾 小小 球球肾肾球球囊囊肾小球肾小球Cap.丛丛 肾小球构造方式图肾小球构造方式图致密斑离子感致密斑离子感受器受器球旁细胞：球旁细胞： 分泌肾素、分泌肾素、 红细胞生成红细胞生成素素毛细血管毛细血管系膜细胞系膜细胞球囊球囊泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病 构造构造 解剖生理单位解剖生理单位: : 肾单肾单位位 肾小球肾小球肾小管肾小管泌尿系统疾病泌尿系

3、统疾病目的目的掌握：肾小球肾炎常见类型的病变特点；掌握：肾小球肾炎常见类型的病变特点； 肾盂肾炎的病理特点肾盂肾炎的病理特点熟习：肾小球肾炎的临床病理联络；熟习：肾小球肾炎的临床病理联络； 肾盂肾炎感染途径肾盂肾炎感染途径了解：肾小球肾炎病因及机制了解：肾小球肾炎病因及机制 肾小球肾炎肾小球肾炎glomerulonephritis,GNglomerulonephritis,GN 概念：概念： 病因、机制：病因、机制： 型变态反响型变态反响1.1.原位免疫复合物构成原位免疫复合物构成肾小球基底膜抗原肾小球基底膜抗原植入性抗原植入性抗原2.2.循环免疫复合物构成循环免疫复合物构成肾小球的变态反响性

4、疾病。肾小球的变态反响性疾病。基底膜抗原基底膜抗原及与基底膜及与基底膜交叉反响性交叉反响性抗原抗原植入性非植入性非肾性抗原肾性抗原血循环内的血循环内的非肾性抗原非肾性抗原抗抗基基底底膜膜抗抗体体抗体抗体原位免疫原位免疫复合物复合物循环免疫循环免疫复合物复合物肾肾小小球球肾肾小小球球肾肾炎炎IgG,IgA,IgM泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病 一、急性弥漫性增生性肾小球肾炎一、急性弥漫性增生性肾小球肾炎Acute diffuse proliferative Acute diffuse proliferative glomerulonephritis glomerulonephr

5、itis病变特点病变特点增生性炎增生性炎毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞系膜细胞系膜细胞年龄、缘由、发病、病程、预后年龄、缘由、发病、病程、预后泌尿系统疾病泌尿系统疾病 镜下观镜下观肾小球肾小球肾小管肾小管肾间质肾间质泌尿系统疾病泌尿系统疾病1.系膜细胞和内皮细胞增生系膜细胞和内皮细胞增生泌尿系统疾病泌尿系统疾病2.肾小管上皮肾小管上皮 细胞浊肿，细胞浊肿， 脂肪变性，脂肪变性， 玻璃样变性，玻璃样变性， 管腔内可见管腔内可见 管型。管型。泌尿系统疾病泌尿系统疾病 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎大体大体: :两肾轻度弥漫性肿两肾轻度弥漫性肿大、充血大、充血, ,称大红肾称

6、大红肾, ,外表及切面有散在出血外表及切面有散在出血点点, , 称称“蚤咬肾蚤咬肾泌尿系统疾病泌尿系统疾病大大 红红 肾肾蚤蚤 咬咬 肾肾泌尿系统疾病泌尿系统疾病眼睑眼睑泌尿系统疾病泌尿系统疾病(二二)快速进展性肾小球肾炎快速进展性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis) 新月体性肾小球肾新月体性肾小球肾炎炎 (creacentic glomerulonephritis) 概述概述 多好发于青年、中多好发于青年、中年人年人 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 特点特点 大量新月体构成大量新月体构成(50%) 病变病变 呈弥漫性呈弥漫性 光镜：毛细血管管壁

7、坏死光镜：毛细血管管壁坏死 纤维蛋白原大量滤出纤维蛋白原大量滤出 壁层上皮细胞增生壁层上皮细胞增生 新月体构成新月体构成泌尿系统疾病泌尿系统疾病 新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎 新月体新月体泌尿系统疾病泌尿系统疾病 早期：早期： 壁层上皮壁层上皮C + C + 单核单核C C 细胞性新月细胞性新月体体 纤维纤维C C 纤维纤维 细胞性新月体细胞性新月体 晚期：纤维组织晚期：纤维组织 纤维性新月体纤维性新月体 新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连 肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统

8、疾病泌尿系统疾病急进型肾炎综合征急进型肾炎综合征泌尿系统疾病泌尿系统疾病结局结局1.1.本病的预后极差，多数病人往往在数周或数月内死于尿本病的预后极差，多数病人往往在数周或数月内死于尿毒症。毒症。 2.2.预后与出现新月体的肾小球的数量有关。预后与出现新月体的肾小球的数量有关。 肾内肾内80809090以上的肾小球内有新月体构成那么以上的肾小球内有新月体构成那么病变不能恢复。病变不能恢复。 50508080有新月体构成，可维持较长时间，但往有新月体构成，可维持较长时间，但往往开展为慢性肾炎。往开展为慢性肾炎。泌尿系统疾病泌尿系统疾病三膜性肾小球肾炎三膜性肾小球肾炎(membranous glo

9、merulonephritis)膜性肾病膜性肾病 ) (membranous nephropathy)特点特点 毛细血管基底膜弥漫毛细血管基底膜弥漫性增厚性增厚年龄年龄 青年、中年多见；儿青年、中年多见；儿童少见童少见泌尿系统疾病泌尿系统疾病 病变病变 呈弥漫性呈弥漫性 光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高泌尿系统疾病泌尿系统疾病 大体：大体： 肾肿大，色惨白肾肿大，色惨白 大白肾大白肾 临床临床 肾病综合征肾病综合征40%40%成人成人 三高一低三高一低: :大量蛋白尿大量蛋白尿 低蛋白血症低蛋白血症 高度水肿高度水肿 高脂血症高脂血症五、五、 硬化性肾小球肾炎硬

10、化性肾小球肾炎sclerosing glomerulonephritissclerosing glomerulonephritis一病理变化一病理变化镜下：镜下：肾小管：肾小管：肾间质：纤维化，肾小球集中；肾间质：纤维化，肾小球集中； 炎细胞浸润，细动脉硬化。炎细胞浸润，细动脉硬化。大部分肾小球纤维化、玻璃样变性；大部分肾小球纤维化、玻璃样变性；部分代偿性肥大。部分代偿性肥大。部分肾小管萎缩、纤维化；部分肾小管萎缩、纤维化；部分扩张呈囊状。部分扩张呈囊状。肾小球：肾小球：各型肾炎开展到晚期的共同结果，大量肾小球各型肾炎开展到晚期的共同结果，大量肾小球纤维化、硬化，又称终末肾纤维化、硬化，又称终

11、末肾 泌尿系统疾病泌尿系统疾病五、五、 硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎sclerosing glomerulonephritissclerosing glomerulonephritis一病理变化一病理变化镜下：镜下：肾小管：肾小管：肾间质：纤维化，肾小球集中；肾间质：纤维化，肾小球集中； 炎细胞浸润，细动脉硬化。炎细胞浸润，细动脉硬化。大部分肾小球纤维化、玻璃样变性；大部分肾小球纤维化、玻璃样变性；部分代偿性肥大。部分代偿性肥大。部分肾小管萎缩、纤维化；部分肾小管萎缩、纤维化；部分扩张呈囊状。部分扩张呈囊状。肾小球：肾小球：各型肾炎开展到晚期的共同结果，大量肾小球各型肾炎开展到晚期的共同结

12、果，大量肾小球纤维化、硬化，又称终末肾纤维化、硬化，又称终末肾 硬化性肾小球肾炎镜下硬化性肾小球肾炎镜下萎缩肾小球萎缩肾小球肥大肾小球肥大肾小球扩张肾小管扩张肾小管间质纤维化间质纤维化肾小球玻璃样变肾小球玻璃样变小动脉硬化小动脉硬化肾小管萎缩肾小管萎缩 硬化性肾小球肾炎镜下硬化性肾小球肾炎镜下 体积减少，体积减少，外表细颗粒外表细颗粒状、皮量变状、皮量变薄，皮髓质薄，皮髓质分界不清。分界不清。肉眼：肉眼：继发性颗粒性固缩肾继发性颗粒性固缩肾慢慢性性肾肾炎炎慢性肾炎慢性肾炎泌尿系统疾病泌尿系统疾病 临床病理联络临床病理联络 慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征1.1.尿：多尿、夜尿、低比重尿尿：多尿、夜

13、尿、低比重尿 2.2.高血压高血压3.3.贫血贫血4.4.氮质血症氮质血症 肾衰肾衰 肾盂肾炎肾盂肾炎pyelonephritispyelonephritis一、概念一、概念: :是由细菌感染引起的肾盂黏膜及肾间是由细菌感染引起的肾盂黏膜及肾间质的化脓性炎症。质的化脓性炎症。二、感染途径及致病菌二、感染途径及致病菌致病菌：主要是致病菌：主要是G- G- ：大肠杆菌多见：大肠杆菌多见一上行性感染：主要一上行性感染：主要二下行性血源性感染二下行性血源性感染三、诱因：尿路阻塞、损伤、膀胱输尿管反流三、诱因：尿路阻塞、损伤、膀胱输尿管反流致病菌：金黄色葡萄球菌致病菌：金黄色葡萄球菌泌尿系统疾病泌尿系统

14、疾病 上上 行行 性性 感感 染染肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道泌尿系统疾病泌尿系统疾病三、类型三、类型一急性一急性1.1.病理变化病理变化镜下：镜下：肾盂黏膜充血、水肿，大量中性粒细肾盂黏膜充血、水肿，大量中性粒细胞浸润；肾间质化脓性炎伴脓肿构成；胞浸润；肾间质化脓性炎伴脓肿构成；可破入肾小管，使管腔充溢脓液。肾可破入肾小管，使管腔充溢脓液。肾小球受累较少。小球受累较少。肉眼：肉眼：大，脓肿灶。肾盂黏膜充血、脓性渗大，脓肿灶。肾盂黏膜充血、脓性渗出物。出物。泌尿系统疾病泌尿系统疾病急急 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾间质化肾间质化脓性炎脓性炎泌尿系统疾病泌尿系统疾病急性肾盂肾炎：肾外表及切

15、面多发散急性肾盂肾炎：肾外表及切面多发散 在的小化脓灶大体在的小化脓灶大体泌尿系统疾病泌尿系统疾病 临床病理联络临床病理联络 1.1.发热、白细胞增多发热、白细胞增多2.2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征激征3.3.尿：脓尿、菌尿、管型尿、尿：脓尿、菌尿、管型尿、血尿血尿 二慢性肾盂肾炎：二慢性肾盂肾炎：1.1.病理变化病理变化镜下：镜下：肾盂、肾间质、肾小管的慢性非特异性炎症肾盂、肾间质、肾小管的慢性非特异性炎症肾盂粘膜和肾间质纤维组织增生及淋巴细胞、肾盂粘膜和肾间质纤维组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。部分肾小球纤维化玻璃样变，肾浆细胞浸润。部分肾小球纤维化玻璃样变，肾小管萎缩。小管萎缩。肉眼：肉眼：瘢痕肾瘢痕肾泌尿系统疾病泌尿系统疾病慢慢 性性 肾