《腹外疝》ppt课件

1、 掌握腹外疝的概念、腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点；绞窄性疝肠管活力的判别。 熟习腹股沟区的解剖、股管的解剖；腹外疝的病因；腹股沟疝手术修补的根本原那么。 熟习腹外疝的临床类型；腹股沟疝的诊断和鉴别诊断；无张力疝修补术；嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处置原那么。 了解腹股沟疝的发病机制；经腹腔镜疝修补术疝hemia)：体内某个脏器或组织分开其正常解剖部位，经过先天或后天构成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。脑疝食道裂孔疝膈疝腹部：腹内疝、腹外疝腹外疝：是腹内组织或脏器连同腹膜壁层经过腹壁腹外疝：是腹内组织或脏器连同腹膜壁层经过腹壁或盆壁的薄弱点或孔隙向体表突出而成。或盆壁的薄弱点或孔隙向体表突

2、出而成。 包括：腹股沟疝斜疝和直疝包括：腹股沟疝斜疝和直疝 股疝股疝 切口疝切口疝 脐疝脐疝 白线疝白线疝 、腹壁强度降低：分先天和后天两种。腹股沟管、股管及脐环；切口愈合不良、肥胖、感染等。、腹内压增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。 疝环 疝囊：分为囊颈、囊体、囊底 疝内容物：以小肠占首位，其次是大网膜， 疝外被盖一、易复性疝：一、易复性疝：二、难复性疝：二、难复性疝： 滑动疝：疝囊壁部滑动疝：疝囊壁部分为空肠、膀胱、分为空肠、膀胱、乙状结肠等组成。乙状结肠等组成。属于难复性疝。属于难复性疝。定义定义三、嵌顿性疝三、嵌顿性疝(incarcerated he

3、rnia)(incarcerated hernia)：定义：定义嵌顿疝嵌顿疝肠管壁疝或肠管壁疝或RichterRichter疝疝逆行性疝或逆行性疝或MaydlMaydl疝疝四、绞窄性疝四、绞窄性疝(strangulated hernia)(strangulated hernia)：定义：定义肠管活力判别：肠管活力判别： 肠系膜动脉搏动消逝，肠壁失去光泽、弹性和蠕肠系膜动脉搏动消逝，肠壁失去光泽、弹性和蠕动，颜色呈紫黑色。动，颜色呈紫黑色。分为斜疝、直疝两种两者之间有腹壁下动脉 占腹外疝85，斜疝占腹股沟疝的95 男女比例为15:1，右左。腹股沟管解剖腹股沟管解剖 成人管长成人管长cmcm，走向

4、为外向内，走向为外向内, ,由上向下由上向下, ,由深向浅。由深向浅。内口：深环腹环，外口：皮下环腹外斜肌内口：深环腹环，外口：皮下环腹外斜肌腱膜的三角形隙腱膜的三角形隙前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、外前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、外/3/3尚有腹内斜肌。尚有腹内斜肌。后壁：腹膜、腹横筋膜、内侧有腹股沟镰。后壁：腹膜、腹横筋膜、内侧有腹股沟镰。上壁：腹内斜肌、腹横肌、弓状下缘。上壁：腹内斜肌、腹横肌、弓状下缘。下壁：为腹股沟韧带、腔隙韧带。下壁：为腹股沟韧带、腔隙韧带。 男性：有精索经过输精管、血管男性：有精索经过输精管、血管 女性：有子宫圆韧带经过女性：有子宫圆韧带经过直疝三角直

5、疝三角(Hesselbach (Hesselbach 三角三角) )解剖解剖 后天性 先天性 先天性：睾丸下降过程中，鞘突未闭合而发生不闭锁，未闭鞘突就成为先天性斜疝的疝囊。只留一小管道时构成交通性睾丸鞘膜积液。下段闭合上段不闭，诱发斜疝。两端闭合中段不闭精索鞘膜积液。 右侧下降较左侧要迟，鞘膜闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。 后天性腹壁薄弱或缺损后天性腹壁薄弱或缺损 腹横筋膜存在不同程度的薄弱或缺损腹横筋膜存在不同程度的薄弱或缺损 腹横肌和腹内斜肌发育不全腹横肌和腹内斜肌发育不全 钳闭机制：凹间韧带钳闭机制：凹间韧带 弓状下缘弓状下缘斜疝：腹股沟处肿块，带蒂柄梨状，站立、行走时出现，平卧斜疝

6、：腹股沟处肿块，带蒂柄梨状，站立、行走时出现，平卧 时消逝。时消逝。易复性疝：肿块可回纳，皮下环咳嗽有冲击感，压住深环咳易复性疝：肿块可回纳，皮下环咳嗽有冲击感，压住深环咳 嗽时不出现肿块。嗽时不出现肿块。难复性疝：肿块不能回纳，难复性疝：肿块不能回纳，“有消化不良表现有消化不良表现嵌顿性疝：强膂力活动致腹内压忽然上升，表现腹痛、呕吐，嵌顿性疝：强膂力活动致腹内压忽然上升，表现腹痛、呕吐， 肠梗阻表现。肠梗阻表现。 平卧时肿块不能回纳，肿块紧张发硬，且有触痛，平卧时肿块不能回纳，肿块紧张发硬，且有触痛， 嵌顿为大网膜时疼痛较轻。嵌顿为大网膜时疼痛较轻。绞窄性疝：绞窄性疝： 直疝：发生在老年人，

7、直立时出现。直疝：发生在老年人，直立时出现。在耻骨上方，半圆形肿块。在耻骨上方，半圆形肿块。不伴疼痛，平卧消逝。不伴疼痛，平卧消逝。直疝不进入阴囊，极少发生嵌顿直疝不进入阴囊，极少发生嵌顿 双侧腹股沟直疝双侧腹股沟直疝 斜疝 直疝 发病年龄 儿童和青年多见 老年多见 突出途径 腹股沟管，可进阴囊 直疝三角，不进阴囊疝块外形 椭圆或梨形，蒂柄状 半球形，基底较宽回纳疝块后压住内环 疝块不突出 疝块仍可突出精索与疝囊的关系 疝囊的后方 疝囊的前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系 外侧 内侧嵌顿时机 较多 较少睾丸鞘膜积液：局限在阴囊内，透光实验阳性。交通性鞘膜积液：大小可变化，透光实验阳性。精索鞘膜积液

8、：小，牵拉睾丸可挪动。隐睾：小，挤压可出现特有的胀痛感。急性肠梗阻：留意不要忽略。常规体检腹股沟疝普通均应尽早手术治疗腹股沟疝普通均应尽早手术治疗一非手术治疗：一非手术治疗： 顺应症：顺应症： 1 1岁，可保守治疗。岁，可保守治疗。 年老体弱有手术忌讳。年老体弱有手术忌讳。 手术前预备： 病因治疗 慢性咳嗽 慢性便秘 排尿困难 腹水 l 原那么是封锁内环口，加强或修补腹股沟管壁l 手术方式：l 包括传统的疝修补术l 无张力修补术(tension-free hernioplasty)l 腹腔镜疝修补术l 疝囊高位结扎术：小儿；绞窄性疝l 加强或修补腹股沟管壁：l 加强前壁的修补方式：l Ferg

9、usonl 加强后壁的修补方式：l Bassinil Halstedl McVayl ShouldiceCommon tendonInguinal lig.Transversus fasciaBassinis InterventionMcVays Technique关注热点关注热点 传统修补共同缺陷 将不同构造的解剖层次，强行缝合在一同，引起较大张力，不利于愈合 缝合张力大 术后手术部位有牵扯感 疼痛 修补的组织愈合差 修补手术后疼痛轻 康复时间短 复发率低 并发症少 平片无张力疝修补术Lichtenstein手术) 疝环充填式无张力疝修补术 (Rutkow手术) 宏大补片加强内脏囊手术GPR

10、VS或Stoppa手术常用的有常用的有3 3种，后两种较能经受住考验并被广泛运用：种，后两种较能经受住考验并被广泛运用：聚酯补片聚酯补片 ( ( 又称涤纶补片又称涤纶补片) ) (Polyester Mesh, Dacron, Mersilene) (Polyester Mesh, Dacron, Mersilene) ，聚丙烯补片聚丙烯补片 polypropylene Mesh , Marlex , PPpolypropylene Mesh , Marlex , PP膨化聚四氟乙烯补片膨化聚四氟乙烯补片(Expanded Polytetrafluoroethy-lene patch , e-

11、(Expanded Polytetrafluoroethy-lene patch , e-PTFEPTFE。Small Circle 8cm x 8cm (Code 0010103)Large Circle 12cm x 12cm (Code 0010104)Small Oval 8cm x 12 cm (Code 0010101)Large Oval 14cm x 18cm (Code 0010102)Medium Oval 11cm x 14cm (Code 0010105) 经腹腹膜前法TAPA 完全腹膜外法TEA 腹腔内网片贴置法IPOM 单纯疝环缝合法( (三三) )嵌顿性和绞窄性疝

12、的处置原那么：嵌顿性和绞窄性疝的处置原那么： 嵌顿性疝的手法复位：嵌顿性疝的手法复位：3-43-4小时以内，严小时以内，严厉掌握厉掌握 肠管活力判别：肠管活力判别： 手术本卷须知：警惕逆行性嵌顿疝；手术本卷须知：警惕逆行性嵌顿疝； 勿脱漏坏死肠袢；勿脱漏坏死肠袢； 施行肠切除吻合者，不能施行肠切除吻合者，不能修补。修补。 真性复发疝: 遗留疝: 新发疝:l 经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝。l 股疝多见于40岁以上的经产妇女，右侧较多见。l 临床上较少见，约占腹外疝的3%-5。l 股环本身狭小，周围韧带坚韧，容易发生嵌顿和绞窄。l 约半数病例，发生嵌顿，引起部分明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻病人，尤其是中年妇女，应留意检查有无股疝，以免漏诊。股疝之疝块通常不大，主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或鸡旦。质地柔软，为可复性。易复性股疝的病症较轻，常为病人不留意，尤其肥胖者更易被忽略