第八章治疗计划的设计与实施

1、治疗计划的设计与实施治疗计划的设计与实施泰安市中心医院泰安市中心医院魏林魏林QQ：346705595第一节第一节 靶区的确定与勾靶区的确定与勾画画 靶区的确定靶区的确定模拟机定位法模拟机定位法CT定位法定位法CT模拟机法模拟机法彩超发彩超发磁共振定位法磁共振定位法核医学显像发核医学显像发图像融合法图像融合法第一节第一节 靶区的确定与勾画靶区的确定与勾画 靶区的勾画靶区的勾画靶区的定义靶区的定义肿瘤区（肿瘤区（Gross Tumor Volume，GTV） 肿瘤区包括已确定存在的肿瘤以及受侵犯组肿瘤区包括已确定存在的肿瘤以及受侵犯组织。织。GTV由触诊或观察来确定，包括各种影由触诊或观察来确定，

2、包括各种影像学检查手段，它对应肿瘤细胞最集中的部像学检查手段，它对应肿瘤细胞最集中的部分，即原发病灶及转移淋巴结。该区域必须分，即原发病灶及转移淋巴结。该区域必须接受适当的剂量，以达到局部控制肿瘤的目接受适当的剂量，以达到局部控制肿瘤的目的。的。 第一节第一节 靶区的确定与勾画靶区的确定与勾画靶区的定义靶区的定义临床靶区（临床靶区（Clinical Target Volume，CTV） 临床靶区包括已确定存在的肿瘤以临床靶区包括已确定存在的肿瘤以及潜在的受侵犯组织，及潜在的受侵犯组织，CTV要大于要大于GTV，GTV和它外周亚临床病变组织构成临床靶区和它外周亚临床病变组织构成临床靶区CTV。G

3、TV和和CTV的确定纯属解剖形态和的确定纯属解剖形态和生物学的范畴与治疗技术无关。生物学的范畴与治疗技术无关。第一节第一节 靶区的确定与勾画靶区的确定与勾画 计划靶区（计划靶区（Planning Target Volume，PTV） 临床靶区是根据病人的肿瘤分布情况、肿临床靶区是根据病人的肿瘤分布情况、肿瘤生物学行为在静态影像瘤生物学行为在静态影像(如如CT、MRI、DSA等等)上确定的，没有考虑到器官的运动。上确定的，没有考虑到器官的运动。 在病人坐标系中，由于呼吸或器官活动可引起在病人坐标系中，由于呼吸或器官活动可引起靶区外边界的移动，其范围与临床靶区在体中靶区外边界的移动，其范围与临床靶

4、区在体中的位置不同而有差别，头颈部范围很小或可忽的位置不同而有差别，头颈部范围很小或可忽略不计，胸腹部范围较大，可在模拟机下确定略不计，胸腹部范围较大，可在模拟机下确定其运动范围；另外还要考虑由于日常摆位、治其运动范围；另外还要考虑由于日常摆位、治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大组疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大组织范围。织范围。 第一节第一节 靶区的确定与勾画靶区的确定与勾画 治疗区（治疗区（Treatment Volume，TV） 治疗区是指对一定的照射技术及照射野治疗区是指对一定的照射技术及照射野安排，某一条等剂量曲面所包括的范围安排，某一条等剂量曲面所包括的范围。该等剂量曲

5、面原则上要由主管医生选。该等剂量曲面原则上要由主管医生选定，通常选择定，通常选择90%等剂量线包括的范围等剂量线包括的范围作为治疗区的下限，即，一个好的治疗作为治疗区的下限，即，一个好的治疗计划，应该使治疗区剂量分布的形状与计划，应该使治疗区剂量分布的形状与计划靶区的形状相一致。计划靶区的形状相一致。 第一节第一节 靶区的确定与勾画靶区的确定与勾画 照射区（照射区（Irradiated Volume，IV） 对对一定的照射技术及照射野安排，一定的照射技术及照射野安排，50%等等剂量面所包括的范围，其范围要大于治剂量面所包括的范围，其范围要大于治疗区。照射区的大小，直接反映了治疗疗区。照射区的大

6、小，直接反映了治疗方案设计引起的体积积分剂量即正常组方案设计引起的体积积分剂量即正常组织剂量的大小，与所使用的照射技术及织剂量的大小，与所使用的照射技术及照射野安排有直接的关系。照射野安排有直接的关系。 第一节第一节 靶区的确定与勾画靶区的确定与勾画 危及器官（危及器官（Organs at Risk，OAR） 危及器官或称要害器官，是指某些正常危及器官或称要害器官，是指某些正常组织，它们的放射敏感度可能对治疗计组织，它们的放射敏感度可能对治疗计划或处方剂量有直接的影响。要害器官划或处方剂量有直接的影响。要害器官可以分成三类：放射性损伤是致命的或可以分成三类：放射性损伤是致命的或者将导致严重后果

7、；放射性损伤属于中者将导致严重后果；放射性损伤属于中度或轻度；放射性损伤是轻度、暂时的度或轻度；放射性损伤是轻度、暂时的、可恢复的且发生率不明显。、可恢复的且发生率不明显。 第一节第一节 靶区的确定与勾画靶区的确定与勾画 计划危及器官（计划危及器官（Planning Organs at Risk Volume，PORV） PRV是一个几是一个几何学概念，它类似于计划靶区的定义。何学概念，它类似于计划靶区的定义。即考虑危及器官在放射治疗过程中由于即考虑危及器官在放射治疗过程中由于病人体位变化、呼吸运动所导致的位移病人体位变化、呼吸运动所导致的位移区域。区域。PRV区域应大于区域应大于OR所占区域

8、。所占区域。 第一节第一节 靶区的确定与勾画靶区的确定与勾画 剂量体积直方图（剂量体积直方图（Dose Volume Histograms，DVH） DVH是一种直观是一种直观表达照射区域内吸收剂量分布是否均匀表达照射区域内吸收剂量分布是否均匀的方法，即将照射区域内各点照射剂量的方法，即将照射区域内各点照射剂量与频度分布以直方图的形式表达。目前与频度分布以直方图的形式表达。目前计算机放射治疗计划系统多配有计算机放射治疗计划系统多配有DVH软软件，用于自动比较不同治疗计划的优劣件，用于自动比较不同治疗计划的优劣。 第一节第一节 靶区的确定与勾画靶区的确定与勾画 靶区的勾画靶区的勾画一般指适形调强

9、放疗计划中对一般指适形调强放疗计划中对GTV、CTV、PTV的勾画。的勾画。第二节第二节 治疗计划的设计与要求治疗计划的设计与要求第二节第二节 治疗计划的设计与要治疗计划的设计与要求求 放射治疗计划是指放射治疗物理师、放放射治疗计划是指放射治疗物理师、放射治疗医师、放射治疗技师根据病人临射治疗医师、放射治疗技师根据病人临床诊断结果就放射治疗剂量、照射野安床诊断结果就放射治疗剂量、照射野安排、射线能量及种类选择、放射治疗分排、射线能量及种类选择、放射治疗分次等情况在实施治疗之前所做出的计划次等情况在实施治疗之前所做出的计划与安排。放射治疗计划设计与执行必须与安排。放射治疗计划设计与执行必须遵循相

10、应的剂量学原则，需要对肿瘤、遵循相应的剂量学原则，需要对肿瘤、治疗区进行规范性描述。治疗区进行规范性描述。 第二节第二节 治疗计划的设计与要治疗计划的设计与要求求 照射野的选择照射野的选择剂量学原则剂量学原则 靶区剂量要准确。靶区剂量要准确。 治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀。治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀。 照射野设计应尽量提高治疗区域内的剂量，降低照射野设计应尽量提高治疗区域内的剂量，降低照射区正常组织受量。照射区正常组织受量。 保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其允许耐受剂量范围的照射。们接受超过其允许耐受剂量范围的照射。 第

11、二节第二节 治疗计划的设计与要治疗计划的设计与要求求 照射野设计的一般方法照射野设计的一般方法 单野照射剂量学分布特点及适应症单野照射剂量学分布特点及适应症 对靶区范围很小或表浅的淋巴结的照射，临床可对靶区范围很小或表浅的淋巴结的照射，临床可用单野治疗。用单野治疗。 两野照射技术两野照射技术 两野对穿照射技术两野对穿照射技术 两野交叉照射技术两野交叉照射技术多野照射技术多野照射技术 楔形照射野的设计楔形照射野的设计 第二节第二节 治疗计划的设计与要求治疗计划的设计与要求第二节第二节 治疗计划的设计与要治疗计划的设计与要求求第二节第二节 治疗计划的设计与要治疗计划的设计与要求求 放射源的选择放射

12、源的选择肿瘤深度肿瘤深度部位部位照射野照射野 X腺、电子线、腺、电子线、线、高线、高LET离子离子第二节第二节 治疗计划的设计与要治疗计划的设计与要求求 剂量分布的计算和优化剂量分布的计算和优化体模描绘（费时费力，不准确）体模描绘（费时费力，不准确）TPS系统系统射野方向、权重、楔形板、射线能量、射野射野方向、权重、楔形板、射线能量、射野大小和形状大小和形状 评价方法评价方法断面剂量图断面剂量图DVH图图第二节第二节 治疗计划的设计与要治疗计划的设计与要求求 计划的输出计划的输出患者信息（姓名、性别、年龄、诊断、住院患者信息（姓名、性别、年龄、诊断、住院号、治疗号等）号、治疗号等）体位、固定方

13、式、摆位要求体位、固定方式、摆位要求照射野参数：射野大小、权重、机架机头角照射野参数：射野大小、权重、机架机头角度、射线性质及能量、床角度、射线性质及能量、床角射野补偿：楔形板大小角度、光栅数据射野补偿：楔形板大小角度、光栅数据计划评价数据计划评价数据物理师、医师物理师、医师第三节第三节 治疗计划的验证与确治疗计划的验证与确认认 方法方法模拟机验证模拟机验证几何位置验证几何位置验证剂量学验证剂量学验证放射物理参数验证放射物理参数验证第三节第三节 治疗计划的验证与确治疗计划的验证与确认认 模拟定位机校验模拟定位机校验 机架角度、机架旋转范围、准直器角度、射机架角度、机架旋转范围、准直器角度、射野

14、挡块、补偿器、楔形板的方向、治疗床面野挡块、补偿器、楔形板的方向、治疗床面的升降，利用模拟定位机可以做实际的射野的升降，利用模拟定位机可以做实际的射野参数校验。利用模拟机参数校验。利用模拟机X线影像系统，可以线影像系统，可以观察照射野内靶区与周围正常组织的结构关观察照射野内靶区与周围正常组织的结构关系，直接评价照射野是否符合要求；也可以系，直接评价照射野是否符合要求；也可以与计划系统生成的数字重建影像（与计划系统生成的数字重建影像（DRR）进行对比，判断并纠正体位误差，确认计划进行对比，判断并纠正体位误差，确认计划的准确性。的准确性。 第三节第三节 治疗计划的验证与确治疗计划的验证与确认认 几

15、何位置验证几何位置验证放射治疗设备结构复杂、易出现故障，几何放射治疗设备结构复杂、易出现故障，几何参数和机械参数很多，技术员必须熟悉和了参数和机械参数很多，技术员必须熟悉和了解治疗机的各种参数的意义和设置方法，保解治疗机的各种参数的意义和设置方法，保证治疗中正确使用。并且还要定期检查和调证治疗中正确使用。并且还要定期检查和调整治疗机的各种参数，保证机器运行在正确整治疗机的各种参数，保证机器运行在正确的状态，保证患者的治疗计划得以正确实施的状态，保证患者的治疗计划得以正确实施。第三节第三节 治疗计划的验证与确治疗计划的验证与确认认 剂量验证剂量验证 剂量验证是确认患者实际受到的照射剂量与剂量验证

16、是确认患者实际受到的照射剂量与计划给予的剂量水平是否相符的过程计划给予的剂量水平是否相符的过程 利用半导体、热释光剂量仪的物理学特性，利用半导体、热释光剂量仪的物理学特性，可以将测量元件放置在病人体表或体内进行可以将测量元件放置在病人体表或体内进行剂量监测，但受条件的限制，只能进行几个剂量监测，但受条件的限制，只能进行几个点的剂量验证。点的剂量验证。射野影像系统本身是一个辐射探测器，可以射野影像系统本身是一个辐射探测器，可以获得并处理射线信号，经过适当的刻度，也获得并处理射线信号，经过适当的刻度，也可以作绝对剂量的测量工具。可以作绝对剂量的测量工具。 第四节第四节 治疗计划的实施与记治疗计划的

17、实施与记录录 1、治疗机物理参数、治疗机物理参数 治疗机物理参数包含：处方剂量、射线种类治疗机物理参数包含：处方剂量、射线种类、射线能量、照射时间（或加速器、射线能量、照射时间（或加速器MU）、）、楔形板角度与方向、楔形因子等。楔形板角度与方向、楔形因子等。 第四节第四节 治疗计划的实施与记治疗计划的实施与记录录 2、治疗机几何参数、治疗机几何参数 几何参数包含：射野大小、治疗机机架几何参数包含：射野大小、治疗机机架和准直器角度、靶区深度、照射技术（和准直器角度、靶区深度、照射技术（固定源皮距技术、等中心技术、三维适固定源皮距技术、等中心技术、三维适形调强技术等）、治疗床的位移及转角形调强技术等）、治疗床的位移及转角等。对于应用多叶准直器（等。对于应用多叶准直器（MLC）进行）进行三维适形调强放射治疗时，每个叶片的三维适形调强放射治疗时，每个叶片的位置文件及驱动文件都要从治疗计划系位置文件及驱动文件都要从治疗计划系统如实地反映到治疗上。统如实地反映到治疗上。第四节第四节 治疗计划的实施与记治疗计划的实施与记录录 3、治疗的摆位要求、治疗的摆位要求