常见疾病康复痉挛汇编

1、常见疾病康复痉挛汇编第三节第三节 痉挛的康复痉挛的康复学习目标学习目标1.掌握：痉挛的评定方法和康复治疗方法。2.熟悉：痉挛的定量、临床分类、康复治疗目标。3.了解：痉挛发生的病因及病理。第三节第三节 痉挛的康复痉挛的康复u痉挛定义：是上运动神经元损伤后，由于脊髓与脑干反射痉挛定义：是上运动神经元损伤后，由于脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。亢进而导致的肌张力异常增高状态。u痉挛经常在脑或脊髓病变后出现，但并非所有的肌张力增痉挛经常在脑或脊髓病变后出现，但并非所有的肌张力增高均称为肌痉挛。高均称为肌痉挛。第三节第三节 痉挛的康复痉挛的康复u痉挛的病因痉挛的病因u 见于脑卒中、颅脑损

2、伤、小儿脑性瘫痪、脊髓损伤、多见于脑卒中、颅脑损伤、小儿脑性瘫痪、脊髓损伤、多发性硬化症等中枢神经性病损过程中。发性硬化症等中枢神经性病损过程中。u 某些因素也会诱发痉挛包括：精神紧张、情绪激动、疼某些因素也会诱发痉挛包括：精神紧张、情绪激动、疼痛以及尿路感染、尿潴留、严重便秘、皮肤受压及不良刺激、痛以及尿路感染、尿潴留、严重便秘、皮肤受压及不良刺激、压疮或外界感觉刺激增强等。压疮或外界感觉刺激增强等。u分类：脑源性痉挛、脊髓源性痉挛和混合性痉挛。分类：脑源性痉挛、脊髓源性痉挛和混合性痉挛。u病理病理u 是运动神经元兴奋性增高；牵伸诱发的运动神经元突触兴奋性增是运动神经元兴奋性增高；牵伸诱发的

3、运动神经元突触兴奋性增高；抑制性突触的输入降低；脊髓上兴奋性改变。高；抑制性突触的输入降低；脊髓上兴奋性改变。u临床表现：主要是肌张力增高表现（如临床表现：主要是肌张力增高表现（如BabinskiBabinski征、阵挛、反射活跃、征、阵挛、反射活跃、手足徐动、痉挛状态等）及由些引发的姿势异常和运动模式异常。手足徐动、痉挛状态等）及由些引发的姿势异常和运动模式异常。改良改良AshworthAshworth分级量表分级量表分级评定标准0级肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1级肌张力稍增加,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+级肌张力稍增加, 被动活动患侧肢体在前1/2ROM

4、中有轻微的“卡住”感后1/2ROM中有轻微阻力2级肌张力轻度增加,被动活动患侧肢体在大部分ROM 内均有阻力,但仍可以活动3级肌张力中度增加,被动活动患侧肢体在整个ROM 内均有阻力,活动比较困难4级肌张力高度增加,患侧肢体僵硬,阻力很大,被动活动困难康复评定量表被动关节活动度检查标准被动关节活动度检查标准 级别 评定标准 轻度在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力。 中度在PROM的后1/2时即出现阻力。 重度在PROM的后1/4，即肌肉在其最短的位置时已出现阻力，使PROM难以完成。PennPenn分级法评分标准分级法评分标准级别评定标准0级无痉挛1级刺激肢体时，诱发轻、中

5、度痉挛2级痉挛偶有发作，1次/小时3级痉挛经常发作，1次/小时4级痉挛频繁发作，10次/小时ClonusClonus分级法标准分级法标准级别评定标准0级无踝阵挛1级踝阵挛持续1-4秒2级踝阵挛持续5-9秒3级踝阵挛持续10-14秒4级踝阵挛持续15秒u综合痉挛量表（综合痉挛量表（CSSCSS）：主要应用于脑损伤和脊髓损伤后下肢痉挛）：主要应用于脑损伤和脊髓损伤后下肢痉挛的评定。的评定。u以踝关节为例，以踝关节为例，CSSCSS评定内容包括：跟腱反射评定内容包括：跟腱反射 、踝跖屈肌群肌张力、踝跖屈肌群肌张力、踝阵挛，其评定方法如下：踝阵挛，其评定方法如下：u(1)(1)跟腱反射：患者仰卧位，髋

6、外展，膝屈曲。检查者使踝关跟腱反射：患者仰卧位，髋外展，膝屈曲。检查者使踝关节稍背伸，保持胫后肌群一定的张力，用叩诊锤叩击跟腱。节稍背伸，保持胫后肌群一定的张力，用叩诊锤叩击跟腱。0 0分：无反射；分：无反射；1 1分：反射减弱；分：反射减弱；2 2分：反射正常；分：反射正常；3 3分：反射活跃；分：反射活跃；4 4分：反射亢进。分：反射亢进。 u(2)(2)踝跖屈肌群肌张力：患者仰卧位，下肢伸直，放松。检查者被动踝跖屈肌群肌张力：患者仰卧位，下肢伸直，放松。检查者被动全范围背伸踝关节，感觉所受到的阻力。全范围背伸踝关节，感觉所受到的阻力。0 0分：无阻力分：无阻力( (软瘫软瘫) )；2 2

7、分：阻力降低分：阻力降低( (低张力低张力) )；4 4分：正常阻力；分：正常阻力；6 6分：阻力轻到中度增加，分：阻力轻到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；尚可完成踝关节全范围的被动活动；8 8分：阻力重度分：阻力重度( (明显明显) )增加，增加，不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。 u(3)(3)踝阵挛：患者仰卧位，下肢放松，膝关节稍屈曲。检查者踝阵挛：患者仰卧位，下肢放松，膝关节稍屈曲。检查者手托足底快速被动背伸踝关节，观察踝关节有无节律性的屈伸手托足底快速被动背伸踝关节，观察踝关节有无节律性的屈伸动作。动作。1 1分：无阵挛；分：无阵挛

8、；2 2分：阵挛分：阵挛1212次；次；3 3分：阵挛分：阵挛2 2次以上；次以上；4 4分：分：阵挛持续，超过阵挛持续，超过3030秒。秒。 u判断标准：判断标准：7 7分以下无痉挛，分以下无痉挛，7979分分( (不含不含7 7分分) )轻度痉挛；轻度痉挛；1010 1212分中度痉挛；分中度痉挛；1313 1616分重度痉挛。分重度痉挛。 二、仪器评定二、仪器评定u（1 1）屈曲维持试验）屈曲维持试验 ：用于上肢痉挛的评定方法。：用于上肢痉挛的评定方法。u（2 2）钟摆试验）钟摆试验 ：钟摆试验主要用于下肢股四头肌与腘绳肌：钟摆试验主要用于下肢股四头肌与腘绳肌痉挛程度的定量评定。正常人摆

9、动呈正弦曲线模式。痉挛存痉挛程度的定量评定。正常人摆动呈正弦曲线模式。痉挛存在时，下肢摆动受限，并很快回到起始位，呈现出一种与正在时，下肢摆动受限，并很快回到起始位，呈现出一种与正常情况不同的摆动形式，并随痉挛轻重而有一定差异。痉挛常情况不同的摆动形式，并随痉挛轻重而有一定差异。痉挛越严重，摆动受限越明显越严重，摆动受限越明显u（3 3）便携式测力计：对于长期痉挛的患者可采用此法评定）便携式测力计：对于长期痉挛的患者可采用此法评定 。通过不同速度下的被动运动，记录达到被动运动终点时便携式通过不同速度下的被动运动，记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数，来表达痉挛的程度。测力计的读数，来表达痉

10、挛的程度。u（4 4）等速装置评定：可分别用等速摆动试验和等速被动测试。）等速装置评定：可分别用等速摆动试验和等速被动测试。主要对痉挛的速度依赖性做出评定。主要对痉挛的速度依赖性做出评定。 电生理评定法电生理评定法 近年来多通道动态肌电图（近年来多通道动态肌电图（EMGEMG）用以检测痉挛，作为评）用以检测痉挛，作为评定的补充方法和科研手段定的补充方法和科研手段日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定功能障碍功能障碍u1.1.运动功能障碍：表现为肌张力增高，关节活动范围受限。运动功能障碍：表现为肌张力增高，关节活动范围受限。u2.2.心理功能障碍：合并慢性疼痛患者可致烦躁、沮丧、焦虑、心理功能

11、障碍：合并慢性疼痛患者可致烦躁、沮丧、焦虑、抑郁。抑郁。u3.3.日常生活活动能力受限。日常生活活动能力受限。u4.4.压疮：痉挛导致异常躯干和肢体姿势，患者体位变动减少，压疮：痉挛导致异常躯干和肢体姿势，患者体位变动减少，长期受压部位易发生压疮。长期受压部位易发生压疮。u5.5.疼痛：严重痉挛可致肢体疼痛，使患者更不愿活动患肢而影响其功疼痛：严重痉挛可致肢体疼痛，使患者更不愿活动患肢而影响其功能的恢复。能的恢复。康复治疗康复治疗（一）预防伤害性刺激（一）预防伤害性刺激 在对痉挛康复治疗中，要尽量消除增加肌痉挛严重程度的各在对痉挛康复治疗中，要尽量消除增加肌痉挛严重程度的各种诱发因素。如精神紧

12、张、情绪激动以及尿路感染、尿潴留、严种诱发因素。如精神紧张、情绪激动以及尿路感染、尿潴留、严重便秘、皮肤受压、压疮等。脑血管意外患者在各种不同障碍存重便秘、皮肤受压、压疮等。脑血管意外患者在各种不同障碍存在的同时约有在的同时约有50%50%的患者并发有精神障碍，常常出现焦虑，此的患者并发有精神障碍，常常出现焦虑，此时多会使瘫痪侧肢体的痉挛加重、亦会因压疮的存在或大便时多会使瘫痪侧肢体的痉挛加重、亦会因压疮的存在或大便的秘结而痉挛加重由此影响康复训练的进行；痉挛型脑瘫的的秘结而痉挛加重由此影响康复训练的进行；痉挛型脑瘫的小儿多容易发生激惹而情绪激动，使痉挛程度升高；脊髓损小儿多容易发生激惹而情绪

13、激动，使痉挛程度升高；脊髓损伤的截瘫患者，会因轻度的皮肤刺激、衣服穿戴过紧、小便伤的截瘫患者，会因轻度的皮肤刺激、衣服穿戴过紧、小便潴留或大便的秘结引起严重的痉挛发生。因此，对于此类因潴留或大便的秘结引起严重的痉挛发生。因此，对于此类因上运动神经元损伤性疾病所导致的瘫痪，康复医疗中对于可上运动神经元损伤性疾病所导致的瘫痪，康复医疗中对于可引发或加重痉挛的各方面有害性刺激要有充分的认识，同时引发或加重痉挛的各方面有害性刺激要有充分的认识，同时指导患者及其家属在日常生活的各个方面密切关注。指导患者及其家属在日常生活的各个方面密切关注。（二）康复教育二）康复教育1.1.使患者清楚痉挛的可防性和可控性

14、，减轻患者的精神压力和思使患者清楚痉挛的可防性和可控性，减轻患者的精神压力和思想负担。想负担。2.2.教会患者日常生活中常需掌握的防护知识，如需要合理的卧位、教会患者日常生活中常需掌握的防护知识，如需要合理的卧位、坐位姿势，可将坐位姿势，可将BobathBobath技术的各种抗痉挛体位、反射性抑制体位技术的各种抗痉挛体位、反射性抑制体位应用到日常生活活动中，能够起到良好地自我控制痉挛；指导患者应用到日常生活活动中，能够起到良好地自我控制痉挛；指导患者学会自我观察易受挤压部位的皮肤，防止出现压疮。学会自我观察易受挤压部位的皮肤，防止出现压疮。3.3.学会自我护理，如对有尿储留、习惯性大便秘结者，

15、能够自我导尿和物学会自我护理，如对有尿储留、习惯性大便秘结者，能够自我导尿和物理手段排解大便，及时做好个人皮肤卫生清理以减少诱因的存在。理手段排解大便，及时做好个人皮肤卫生清理以减少诱因的存在。4.4.主动积极地配合康复治疗。通过宣教使患者能够认识到康复治疗主动积极地配合康复治疗。通过宣教使患者能够认识到康复治疗和康复训练的重要性，增强战胜功能障碍的信心和改善、提高生和康复训练的重要性，增强战胜功能障碍的信心和改善、提高生存质量的欲望。树立长期康复的信念，坚定其意志，再实现全面存质量的欲望。树立长期康复的信念，坚定其意志，再实现全面康复的理想。康复的理想。康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗u物理

16、治疗物理治疗 （1 1）温热疗法：可止痛及扩张末梢循环，同时有抑制痉挛的作用，）温热疗法：可止痛及扩张末梢循环，同时有抑制痉挛的作用，常用的方法有温水浴超短波红外线。常用的方法有温水浴超短波红外线。u （2 2）冷疗法：寒冷因子的刺激能抑制肌梭的活动，使神经传导及）冷疗法：寒冷因子的刺激能抑制肌梭的活动，使神经传导及传导速度降低，从而缓解痉挛。常用的方法有传导速度降低，从而缓解痉挛。常用的方法有 冷水槽法冰块致冷水槽法冰块致冷法。冷法。u （3 3）生物反馈疗法：应用相应的声、光仪器表的反馈信号系统，）生物反馈疗法：应用相应的声、光仪器表的反馈信号系统，让患者直观看到自身瘫痪肢体的痉挛问题并使

17、其尝试放松痉挛的肌群，让患者直观看到自身瘫痪肢体的痉挛问题并使其尝试放松痉挛的肌群，努力根据反馈指示进行主动活动。努力根据反馈指示进行主动活动。u （4 4）震动疗法：是一种促进主动肌的手段，将振动理疗仪设置在）震动疗法：是一种促进主动肌的手段，将振动理疗仪设置在频率频率100Hz100Hz左右、振幅左右、振幅0 05 53 35mm5mm的振动上，施于拮抗肌的肌腱上的振动上，施于拮抗肌的肌腱上或腱腹处，持续或腱腹处，持续10101515分钟。因反射性的交互抑制原理使痉挛减轻。分钟。因反射性的交互抑制原理使痉挛减轻。u （5 5）功能性电刺激治疗：能够促进上运动神经元瘫痪的主动肌运）功能性电刺

18、激治疗：能够促进上运动神经元瘫痪的主动肌运动和抑制主动肌痉挛。常采用对痉挛肌的拮抗肌群进行电刺激通过神动和抑制主动肌痉挛。常采用对痉挛肌的拮抗肌群进行电刺激通过神经的交互支配反射性地降低痉挛肌的张力。经的交互支配反射性地降低痉挛肌的张力。康复治疗康复治疗u运动疗法运动疗法u （1 1）正确的体位：保持肢体抗痉挛的良好体位称为良肢位，可）正确的体位：保持肢体抗痉挛的良好体位称为良肢位，可以预防痉挛的产生。以预防痉挛的产生。u （2 2）被动运动和按摩：采用温和、缓慢、持续的牵张手法对痉）被动运动和按摩：采用温和、缓慢、持续的牵张手法对痉挛的肢体进行牵拉，可降低肌张力，有利于进行其他功能训练，挛的

19、肢体进行牵拉，可降低肌张力，有利于进行其他功能训练，只是维持的时间较短，约数十分钟。此外可配合中医的按摩手法，只是维持的时间较短，约数十分钟。此外可配合中医的按摩手法，深入且较长时间的肌肉按摩对缓解痉挛有一定的帮助，如推法、深入且较长时间的肌肉按摩对缓解痉挛有一定的帮助，如推法、按揉法、擦法和挤压法等进行综合应用以降低肌痉挛。按揉法、擦法和挤压法等进行综合应用以降低肌痉挛。 u （3 3）神经生理学疗法分别包括）神经生理学疗法分别包括 RoodRood技术技术 BobathBobath技术技术 BrunnstromBrunnstrom技术技术 PNFPNF技术。技术。 矫形器的使用矫形器的使用

20、 矫形器用以治疗痉挛的目的是保持抑制痉挛的肢位和防止及矫正矫形器用以治疗痉挛的目的是保持抑制痉挛的肢位和防止及矫正痉挛导致的挛缩。在肌肉痉挛情况下，矫形器能在一定程度上通过对痉挛导致的挛缩。在肌肉痉挛情况下，矫形器能在一定程度上通过对肌肉的持续牵伸，保持骨骼、关节的稳定，达到减缓肌痉挛、疼痛，肌肉的持续牵伸，保持骨骼、关节的稳定，达到减缓肌痉挛、疼痛，预防和预防和( (或或) )矫正畸形，防止关节挛缩，促进正常运动模式建立的作矫正畸形，防止关节挛缩，促进正常运动模式建立的作用。用。 康复治疗康复治疗药物治疗药物治疗 1. 1.巴氯芬：是一种肌肉松弛剂，可抑制脊髓单突触和多突触神经元巴氯芬：是一

21、种肌肉松弛剂，可抑制脊髓单突触和多突触神经元之间的传递，从而达到缓解痉挛的目的。之间的传递，从而达到缓解痉挛的目的。 2. 2.替扎尼定：为中枢性肌肉松弛药，主要作用部位在脊髓。通过抑替扎尼定：为中枢性肌肉松弛药，主要作用部位在脊髓。通过抑制神经末梢兴奋性氨基酸的释放，以抑制引起肌张力过高的多突触制神经末梢兴奋性氨基酸的释放，以抑制引起肌张力过高的多突触反射，达到缓解痉挛的作用。反射，达到缓解痉挛的作用。康复治疗康复治疗神经的化学阻断疗法神经的化学阻断疗法 对于严重的痉挛患者，应用以上疗法效果欠佳者，可用神经的化对于严重的痉挛患者，应用以上疗法效果欠佳者，可用神经的化学阻断疗法，在痉挛肢体的末梢神经干或痉挛肌的运动点，经皮注入学阻断疗法，在痉挛肢体的末梢神经