心肺复2016ppt急诊综述

1、 问题1缺少合格的复苏者，推动与鼓励群众性的CPR普及不够普遍缺乏正规、严格、系统的培训知识、理论眼高手低，一看就会，一做就错对策：基本功、必修课全员普及问题2 “生存链”存在 “黄金8分钟”空档95%的猝死病人发生在院前医务人员到达现场8分钟以上没有初始的CPR 心跳骤停成功复苏不可能实施“目击者”培训计划急救前移 完善急救网络的快速反应机制 对社康医疗中心人员普及培训对策：关键：“早”时间就是生命（ 心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8分钟分钟”心电图表现有三种类型：1、心室颤动2、心脏无收缩（心室静止）3、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩）1.不要等待不要等待静听心音。2.不要等待不要

2、等待心电图的检查。A：开放气道：开放气道 (仰头抬颏法仰头抬颏法)压压头抬颏头抬颏压头抬颏压头抬颏一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰CPRABCD四步法四步法拍打双肩，靠近耳旁大声呼叫：“喂喂，你怎么了！喂喂，你醒醒”无反应：抓捏双肩进行疼痛刺激如意识丧失，应立即呼救 “快来人呐！立即启动 EMS，准备急救物品和 AED” 拨打“120”：启动救护体系 呼救！A3A3、体位要求、体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位无意识无循环无意识无循环无意识有循环无意识有循环无意识有循环1上肢屈肘外展2上臂屈曲置于肩部

3、5面部枕于手背4翻转成侧卧位3对侧膝部屈曲球囊面罩通气：(500-1000ml) 有氧球囊挤压1/2 无氧球囊挤压2/3 挤压时间12秒球囊面罩潮气量大： 正常人潮气量500ml 球囊一次可挤压入肺空气5001000ml含氧量足： 空气中含氧21% 人体呼出的气体氧含量16%迅速、简便、有效迅速、简便、有效球囊好处球囊好处B1、判断呼吸、判断呼吸一看、二听、三感觉：看看：胸部或腹部有无起伏 四肢有无活动。听听：口、鼻有无呼吸声音。 感觉感觉：口鼻有无呼吸气息。胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法C1：心跳停止判断：心跳停止判断观察循环体征 意识、呼吸、 活动、脉搏无循环体征 立即胸

4、外按压触摸肱动脉触摸肱动脉C2：胸外心脏按压要领：胸外心脏按压要领按压部位部位按压深度深度按压频率频率按压姿势姿势按压方式方式 患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间两乳头间手掌根C3：按压部位：按压部位胸骨下胸骨下1/2 处处一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指旁（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨C4：按压深度：按压深度成人胸外按压的深度是5-6cm（旧版至少5cm）儿童是5cm，婴儿是4cm，或把整个胸部厚度下压三分之一 并确保胸廓完全回弹。 因人而异C5：按

5、压频率：按压频率无论是成人、儿童或是婴儿，胸外按压的速率跟成人一样是100-120（旧版至少100）次每分钟(大概就是要15秒完成30次按压) 。 C6：按压姿势：按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量垂直往下压（杠杆原理）按压后 必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧手掌根部始终紧贴胸骨，保持正贴胸骨，保持正常位常位心肺复苏仪但如果有足够仪器及经过培训的人员，可用阻力阀（ITD）配合“主动提压器(ACD)” 去进行胸外按压以代替传统的徒手心肺复苏法。 不建议常规使用阻力阀(ITD)进行CPR。ITD可以被

6、接驳在复苏气囊及气管插管间的工具，它能使胸腔回弹时, 使胸腔内负压增加,增强血液回流及充填右心脏。 阻力阀（阻力阀（ITD)ITD)掌上掌上托抱胸外按压托抱胸外按压CPR 按压与呼吸比例按压与呼吸比例30：2 30：2比15：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2（儿童、 婴儿除外） 连续五个轮回用力按压，快速按压，尽量减少中断按压时间，让胸廓充分回弹 除颤作为公众普及常规技术只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”ONAED除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%强调做一次除颤，立即CPR， 减少中断按压时间90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 %0 1 2 3