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文档简介

1、 颈、腰椎间盘突出定位 1【要点提示】在临床实践中，腰椎间盘突出症的定位诊断是十分有意义的。例如，患者的影像学检查提示是两个或两个以上的多节段椎间盘突出，那么，如何判断患者所发生的问题缘于哪一个突出的髓核，或哪一个突出的髓核所导致的问题更为严重。此时，定位诊断就可较好地判断之。临床表现： 可因椎间盘突出的大小、方向和受神经的不同，而临床表现各异。主要为神经根受压和脊髓受压表现： 颈N 皮肤分步节段：C2，3,4，头面颈部。C5，锁骨部，C5,6,7，上肢外侧，C8，T1，上肢内侧，C6，拇指，C6,7,8手掌。颈椎间盘突出其臂丛牵拉试验及椎间孔挤压试验均阳性.腰椎间盘突出的定位腰34椎间盘突出

2、，约占5%受累N, L4。疼痛部位： 腰背部、骶髂部、大腿外侧及小腿前侧。河南省洛阳正骨医院脊柱外科治疗中心孙彦鹏 压痛点： L3、L4棘间及棘旁。麻木部位： 膝关节前及小腿前内侧，足外侧。肌力减弱： 伸膝无力（股四头肌）。萎缩肌肉： 股四头肌。反射改变； 膝反射减弱或消失。8)直腿抬高试验( 阴性 -)2 、腰45椎间盘突出，约占45%受累N： L5神经根。疼痛部位; 股部（骶髂）、大腿及小腿外侧。压痛点: L4、L5棘旁。麻木部位: 小腿前外侧及足背中。肌力减弱： 拇趾背伸肌无力。萎缩肌肉： 小腿前外侧肌群。反射改变： 无。8)直腿抬高试验( 阳性 +)3、腰5骶I椎间盘突出，约占50%受

3、累N： S1神经根。疼痛部位： 骶髂部、大腿、小腿及足跟外侧。压痛点： L5 / S1棘突旁。麻木部位： 小腿后外侧,外踝,足小趾及足背外侧。肌力减弱： 拇趾及足跖屈无力。萎缩肌肉： 小腿后肌群（腓肠肌、比目鱼肌、跖屈肌）。反射改变； 跟腱反射减弱或消失。（8)直腿抬高试验 (阳性 + )4、中央型腰椎间盘突出 受累N: L45、L5S1的马尾神经。疼痛部位： 腰背部、双侧大腿及小腿后侧。压痛点: L5 / S1中心麻木部位: 马鞍区、双侧大腿、小腿后侧、足底及会阴部。肌力减弱： 膀胱及肛门括约肌无力或麻痹，大小便功能障碍。萎缩肌肉： 不确定 或下肢肌萎缩。反射改变： 跟腱、肛门反射减弱 /消失。（8) 直腿抬高试验 ( 阳性或阴性 +/- )  腰椎常见病变部位的定位 ： 腰椎间盘突出症的疼痛及疼痛放射部位，除了与夹脊、足太阳膀胱经非常密切外，还与足阳明胃经及足少阳胆经，足少阴肾经在下肢的循行非常一致。故临床上应当将病变的部位与中医的经络循行相结合进行治疗笔者经验：(1)L34椎间盘突出:定点以L椎旁足少阴肾经的横骨、阴谷、太溪等 ()L45椎间盘突出：定点以L椎旁足太阳膀胱经的背腧穴、秩边、委阳足少阳经的环跳、风市、阳陵泉、悬钟足阳明经的足三里为主 (3)L5S 1

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