泌尿系统-Urinary-system-刘丽芸课件

1、复旦大学复旦大学 基础基础(jch)(jch)医学院医学院 解剖与组织胚胎学系解剖与组织胚胎学系第一页，共二十二页。泌尿系统-Urinary-system-刘丽芸概论(giln)构成构成- 肾肾- 输尿管输尿管- 膀胱膀胱(png gung)(png gung)- 尿道尿道功能功能生成、排出尿液，维持内环境稳定。生成、排出尿液，维持内环境稳定。肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道l 主要主要(zhyo)(zhyo)的排的排泄器官泄器官l 内分泌功能内分泌功能第二页，共二十二页。泌尿系统-Urinary-system-刘丽芸肾 kidney被膜被膜肾柱肾柱肾椎体肾椎体肾乳头肾乳头肾小盏肾小盏肾大盏肾

2、大盏被膜被膜肾实质肾实质(shzh)(shzh)皮质皮质(pzh)(pzh)髓质髓质髓放线髓放线皮质皮质(pzh)(pzh)迷路迷路肾椎体肾椎体髓放线髓放线皮质迷路皮质迷路尖端（尖端（肾乳头肾乳头）突入）突入 肾小盏肾小盏纵行小管之间有皮质伸入之间有皮质伸入 肾柱肾柱肾小叶肾小叶（renal lobule） 髓放线和周围的皮质迷路髓放线和周围的皮质迷路；其间其间走行走行 小叶间血管小叶间血管肾肾 叶叶 （renal lobe） 肾椎体和其相连的皮质肾椎体和其相连的皮质；其间其间走行走行 叶间血管叶间血管肾小叶肾小叶肾叶肾叶弓形血管弓形血管第三页，共二十二页。泌尿系统-Urinary-syste

3、m-刘丽芸肾 kidney被膜被膜肾实质肾实质(shzh)(shzh)大量大量(dling)(dling)的的 泌尿小管泌尿小管少量少量(sholing)(sholing)的的 间质间质皮质（迷路）皮质（迷路）肾髓质肾髓质（结缔组织）（结缔组织）第四页，共二十二页。泌尿系统-Urinary-system-刘丽芸 Uriniferous tubule皮皮 质质髓髓 质质肾小管肾小管泌尿小管泌尿小管肾单位肾单位(dnwi)(dnwi)集合集合(jh)(jh)小小管管弓形弓形(n xn)(n xn)集集合小管合小管皮质集合小管皮质集合小管髓质集合小管髓质集合小管肾小囊肾小囊血管球血管球近端小管近端小

4、管近曲小管近曲小管近直小管近直小管细细 段段远端小管远端小管远直小管远直小管远曲小管远曲小管肾小体肾小体髓襻髓襻（皮质迷路）（皮质迷路）（皮质迷路）（皮质迷路）（皮质迷路）（皮质迷路）（髓放线、髓质）（髓放线、髓质）（皮质迷路）（皮质迷路）（皮质迷路）（皮质迷路）（髓放线）（髓放线）（髓质）（髓质）乳头管乳头管（开口于（开口于乳头孔乳头孔）乳头管乳头管肾小体肾小体肾单位肾单位第五页，共二十二页。泌尿系统-Urinary-system-刘丽芸 Nephron是肾形成尿液的结构是肾形成尿液的结构(jigu)(jigu)和功能单位和功能单位构成构成：肾小体肾小体 + + 肾小管肾小管分类分类：（根据

5、肾小体在皮质中的分布）：（根据肾小体在皮质中的分布）髓旁肾单位髓旁肾单位(dnwi)(dnwi)浅表肾单位浅表肾单位肾小体分布浅层皮质深层皮质体积小大数量85%15%髓襻（细段）短长第六页，共二十二页。泌尿系统-Urinary-system-刘丽芸 Renal corpuscle 血管血管(xugun)(xugun)球球（肾小球）肾小囊肾小囊入球微动脉入球微动脉(dngmi)(dngmi)出球微动脉出球微动脉(dngmi)(dngmi)血管极血管极尿尿 极极近曲小管近曲小管构成构成：血管球血管球 + + 肾小囊肾小囊两个极：两个极：血管极血管极，尿极尿极第七页，共二十二页。泌尿系统-Urina

6、ry-system-刘丽芸 Renal glomerulus 入球微动脉的分支入球微动脉的分支毛细血管襻毛细血管襻有孔毛细血管有孔毛细血管- 内皮内皮- 基膜基膜（glomerular basement membrance, GBM） 厚；厚； 富含富含硫酸肝素蛋白多糖硫酸肝素蛋白多糖（HSPG）d入入 d出出：Bp（血管（血管(xugun)球内）球内）高，利于原尿滤过高，利于原尿滤过 ：毛细血管襻的中轴：毛细血管襻的中轴 基质基质+ + （球内系膜细胞球内系膜细胞）星形，多突起星形，多突起收缩牵拉收缩牵拉GBM：防止血管因较高的：防止血管因较高的Bp而扩张。而扩张。吞噬吞噬(tnsh)、清除

7、渗漏的大分子，维持、清除渗漏的大分子，维持GBM通透性。通透性。合成、分泌：合成、分泌： tPA、生长因子、生长因子阴离子阴离子血管系膜细胞血管系膜细胞GBM血管系膜血管系膜（基质）（基质）内皮细胞内皮细胞孔上孔上无隔膜无隔膜，腔面有细胞衣（，腔面有细胞衣（唾液酸糖蛋白唾液酸糖蛋白）第八页，共二十二页。泌尿系统-Urinary-system-刘丽芸 Renal capsule 又称又称 鲍曼囊鲍曼囊（Bowmans capsule）构成构成：- 壁层壁层- 肾小囊腔肾小囊腔（鲍曼腔）（鲍曼腔）- 脏层脏层 突起包饶在突起包饶在GBMGBM外表面外表面(biomin)(biomin) 初级突起初

8、级突起 次级突起次级突起（足突足突） 相邻足突穿插相嵌，呈栅栏状相邻足突穿插相嵌，呈栅栏状 足突之间的间隙足突之间的间隙裂孔裂孔（裂孔膜裂孔膜） 足突与裂孔膜表面均有足突与裂孔膜表面均有唾液酸糖蛋白唾液酸糖蛋白 主要功能主要功能：参与构成：参与构成 滤过屏障滤过屏障单层扁平上皮单层扁平上皮原尿；原尿；180 L/d（podocyte）滤过滤过(l u)(l u)屏障屏障第九页，共二十二页。泌尿系统-Urinary-system-刘丽芸 Filtration barrier 又称又称 滤过膜滤过膜（Filtration membrane）血液血液(xuy)(xuy)流经血管球时，流经血管球时，血

9、浆中的物质滤入肾小囊腔所经过的屏障血浆中的物质滤入肾小囊腔所经过的屏障构成构成：- 有孔内皮有孔内皮- GBM- 足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜功能功能：大小、电荷双重选择：大小、电荷双重选择- 大小选择大小选择- 电荷选择电荷选择X 分子量分子量 7 万万X 阴离子物质阴离子物质(wzh)受损受损：- 大分子血浆蛋白漏出（大分子血浆蛋白漏出（蛋白尿蛋白尿）- RBC漏出（漏出（血尿血尿）第十页，共二十二页。泌尿系统-Urinary-system-刘丽芸 Renal corpuscle 功能功能：（原尿的形成）（原尿的形成）（调节（调节Bp、血容、电解质平衡）、血容、电解质平衡）第十一页，共二十二页

10、。泌尿系统-Urinary-system-刘丽芸 Juxtaglomerular complex, 位于肾小体位于肾小体血管极血管极处的处的 区域区域构成构成：- 致密斑致密斑- 球旁细胞球旁细胞(xbo)(xbo)- 球外系膜细胞球外系膜细胞Function： 调节调节Bp、血容、电解质平衡、血容、电解质平衡的底入球、出球微动脉入球、出球微动脉(dngmi)(dngmi) 的两侧边的中央(zhngyng)致密斑致密斑球旁细胞球旁细胞球外球外系膜细胞系膜细胞球内球内系膜细胞系膜细胞，与球内系膜细胞延续缝隙连接缝隙连接（与致密斑、球旁细胞、球内系膜细胞） 传递信息第十二页，共二十二页。泌尿系统-

11、Urinary-system-刘丽芸 Juxtaglomerular cell 肾小体血管极处，肾小体血管极处，入球入球（出球）（出球）微动脉管壁微动脉管壁中膜平滑肌中膜平滑肌特化为特化为上皮样细胞上皮样细胞(xbo)(xbo)：- 细胞排列紧密，立方形细胞排列紧密，立方形- 分泌颗粒分泌颗粒含含（renin），入血），入血球旁细胞球旁细胞(xbo)(xbo)蛋白水解酶血管紧张素血管紧张素原原血管紧张素血管紧张素I I转换酶血管紧张素血管紧张素IIII缩血管缩血管刺激肾上腺皮质（球状带细胞）远曲小管、集合小管远曲小管、集合小管（吸Na+排K+）水潴留水潴留扩血容扩血容第十三页，共二十二页。泌尿

12、系统-Urinary-system-刘丽芸 Macula densa远直小管末端远直小管末端伸入皮质迷路，行至肾小伸入皮质迷路，行至肾小体血管极处，其朝向肾小体侧的上皮增高、体血管极处，其朝向肾小体侧的上皮增高、变窄变窄 椭圆形斑椭圆形斑- 细胞排列紧密，高柱状细胞排列紧密，高柱状- 核：椭圆核：椭圆(tuyun)，近顶部，近顶部功能功能：Na+感受器感受器致密致密(zhm)(zhm)斑斑当小管液中当小管液中Na+浓度降低（浓度降低（Bp下降）下降）时，致密斑细胞可分泌时，致密斑细胞可分泌NO、前列、前列腺素，促进球旁细胞合成、释放肾腺素，促进球旁细胞合成、释放肾素（素（ 吸吸Na+， Bp）

13、。）。第十四页，共二十二页。泌尿系统-Urinary-system-刘丽芸Renal tubule 近端小管近端小管（proximal tubule）- 单层立方上皮单层立方上皮-LM： 细胞大，分界不清细胞大，分界不清 核圆，近基部核圆，近基部 胞质强嗜酸性胞质强嗜酸性 游离面：游离面：刷状缘刷状缘 基底基底(j d)：纵纹纵纹 功能功能-重吸收重吸收 全部葡萄糖、氨基酸、蛋白质全部葡萄糖、氨基酸、蛋白质 大部分大部分 Na+、H2O 50%碳酸氢盐、尿素碳酸氢盐、尿素- 向小管腔内分泌向小管腔内分泌： H+、氨、马尿酸、氨、马尿酸-EM：基侧面基侧面(cmin)(cmin)：侧突侧突交叉交

14、叉微绒毛微绒毛 长而密集长而密集(mj)(mj)质膜内褶质膜内褶增大表面积增大表面积第十五页，共二十二页。泌尿系统-Urinary-system-刘丽芸Renal tubule 远端小管远端小管（distal tubule）- 单层立方上皮单层立方上皮 细胞细胞(xbo)小；核近腔面，胞质染色略浅小；核近腔面，胞质染色略浅 无无 刷状缘刷状缘 （微绒毛微绒毛 短、少）短、少） 基底纵纹基底纵纹 明显（明显（质膜内褶质膜内褶发达）发达） 侧突侧突广泛广泛功能功能- 重吸收重吸收Na+H2O远直小管远直小管T-H蛋白蛋白近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管（从锥（从锥体底至乳头递增体底至乳头递增(dz

15、ng)(dzng)）利于集合小管重吸收水利于集合小管重吸收水- 重吸收：重吸收：NaCl、Ca2+- 分泌分泌(fnm): K+、H+、氨氨远直小管远直小管远曲小管远曲小管醛固酮醛固酮 间质间质(T-H蛋白屏障蛋白屏障)抗利尿激素抗利尿激素第十六页，共二十二页。泌尿系统-Urinary-system-刘丽芸Renal tubule 细段细段（thin segment） 单层扁平上皮单层扁平上皮 薄薄功能功能(gngnng)(gngnng)：利于利于H2O、电解质的通透、电解质的通透thin segment第十七页，共二十二页。泌尿系统-Urinary-system-刘丽芸Renal tubul

16、e - 重吸收重吸收 全部全部 葡萄糖、氨基酸、蛋白质葡萄糖、氨基酸、蛋白质 大部分大部分 Na+、H2O 50% 碳酸氢盐、尿素碳酸氢盐、尿素- 分泌分泌： H+、氨、马尿酸、氨、马尿酸- 重吸收重吸收Na+H2O不能通过（不能通过（T-H）- 维持间质的渗透压梯度维持间质的渗透压梯度- 保钠排钾保钠排钾 重吸收：重吸收：NaCl、Ca2+ 分泌：分泌：K+、H+、氨氨- 受受醛固酮醛固酮、抗利尿激素抗利尿激素调节调节利于利于H2O、离子的通透、离子的通透第十八页，共二十二页。泌尿系统-Urinary-system-刘丽芸 Collecting tubule结构结构- 单层立方单层立方/ /

17、柱状上皮柱状上皮- 胞质清亮，界限清晰胞质清亮，界限清晰细胞构成细胞构成(guchng)(guchng)与功能与功能- 集合管细胞集合管细胞 重吸收重吸收 ：Na+、H2O 尿液浓缩尿液浓缩- 闰细胞闰细胞 分泌：分泌： H+ 重吸收：重吸收： 碳酸氢盐碳酸氢盐 尿液酸化尿液酸化皮质集合小管皮质集合小管皮质集合小管皮质集合小管醛固酮、抗利尿醛固酮、抗利尿(l nio)(l nio)激素激素（水钠潴留水钠潴留）终尿：终尿：12L/d第十九页，共二十二页。泌尿系统-Urinary-system-刘丽芸肾动脉肾动脉（肾门）叶间动脉叶间动脉(dngmi)(dngmi)（肾柱）弓形弓形(n xn)(n

18、xn)动脉动脉（皮、髓质交界）小叶小叶(xioy)(xioy)间间动脉动脉（皮质迷路）入球入球微动脉微动脉血管球血管球毛细血管毛细血管出球出球微动脉微动脉球后毛细血管网球后毛细血管网（皮质肾小管周围）小叶间小叶间静脉静脉（皮质迷路）弓形静脉弓形静脉（皮、髓质交界）叶间静脉叶间静脉（肾柱）肾静脉肾静脉（肾门）弓形血管弓形血管小叶间血管小叶间血管营养；重吸收物质的转运营养；重吸收物质的转运滤过滤过第二十页，共二十二页。泌尿系统-Urinary-system-刘丽芸肾的血液循环肾的血液循环( x u y x n h u n )( x u y x n h u n )与泌尿功能密切与泌尿功能密切相关相关90%90%的肾血流经血管的肾血流经血管(xugun)(xugun)球滤过；球滤过；入球微动脉管径较出球微动脉粗，血管球内滤过压高，利于滤过；入球微动脉管径较出球微动脉粗，血管球内滤过压高，利于滤过；两次毛细血管形成：两次毛细血管形成：- 血管球毛细血管血管球毛细血管 （滤过）（滤过）- 球后毛细血管球后毛细血管 （营养；重吸