中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服ppt课件

1、Company LOGO中中医结合治疗肠梗阻中中医结合治疗肠梗阻 COMPANY LOGOthemegallery 中药口服或胃管注入治疗肠梗阻中药口服或胃管注入治疗肠梗阻 中药灌肠治疗肠梗阻中中医结合治疗肠梗阻中中医结合治疗肠梗阻COMPANY LOGOthemegallery 中药口服或胃管注入治疗肠梗阻中药口服或胃管注入治疗肠梗阻一、中医中药治疗肠梗阻一、中医中药治疗肠梗阻 的实际根底的实际根底二、方剂选择二、方剂选择三、方法三、方法 四、顺应证四、顺应证 COMPANY LOGOthemegallery一、中医中药治疗肠梗阻一、中医中药治疗肠梗阻 的实际根底的实际根底 中医中医实际根底

2、实际根底 现代现代实际根底实际根底实际根底实际根底COMPANY LOGOthemegallery中医中医实际根底实际根底 中医学以为六腑为中医学以为六腑为“传化之腑传化之腑, , 其其功能功能“泻而不藏泻而不藏, , “六腑以通为六腑以通为用，用，以通降下行为顺以通降下行为顺, , 滞塞上涌而为逆滞塞上涌而为逆, , 故通里攻下是该病的治疗大法。故通里攻下是该病的治疗大法。COMPANY LOGOthemegallery现代现代实际根底实际根底1 1肠腔内液体分泌添加，刺激肠管蠕动：如大黄含大黄素肠腔内液体分泌添加，刺激肠管蠕动：如大黄含大黄素 可使肠壁腺体分泌添加可使肠壁腺体分泌添加, ,

3、促进排便；芒硝为含水硫酸钠、促进排便；芒硝为含水硫酸钠、 氯化钠、硫酸镁等氯化钠、硫酸镁等, ,构成高渗溶液构成高渗溶液, ,使肠内水分添加刺激使肠内水分添加刺激 肠管蠕动。肠管蠕动。2 2兴奋胃肠平滑肌的作用兴奋胃肠平滑肌的作用, , 促进胃肠蠕动：例如大黄、枳实、促进胃肠蠕动：例如大黄、枳实、 厚朴、木香等。厚朴、木香等。3 3改善肠壁血液循环，减轻肠壁组织水肿，促进肠功能恢复。改善肠壁血液循环，减轻肠壁组织水肿，促进肠功能恢复。 如大黄、丹参、桃仁、红花等。如大黄、丹参、桃仁、红花等。4 4抗菌、降解内毒素、抑制内毒素诱生细胞因子及改善肠屏抗菌、降解内毒素、抑制内毒素诱生细胞因子及改善肠

4、屏 障等作用。障等作用。COMPANY LOGOthemegallery二、方剂选择二、方剂选择大承气汤大承气汤 肠梗阻方肠梗阻方 大黄后下大黄后下10201020，芒硝冲下芒硝冲下1010，枳实枳实10201020，厚朴，厚朴10201020。大黄大黄15g (15g (后下后下) ,) ,厚朴厚朴30g,30g,芒硝芒硝10g (10g (冲服冲服) , ) , 枳实枳实15g,15g,桃仁桃仁15g, 15g, 炒莱菔子炒莱菔子30g, 30g, 赤芍赤芍15g15g。COMPANY LOGOthemegallery 复方大承气汤复方大承气汤安徽中医学院第一附属安徽中医学院第一附属医院普

5、外科协定方剂医院普外科协定方剂 大黄后下大黄后下10201020，芒硝冲下芒硝冲下10201020，枳实枳实10201020，厚朴，厚朴10201020，木香木香10201020，丹参，丹参10201020，桃仁桃仁10201020，红花，红花10201020，黄芩黄芩10201020，连翘，连翘1020,1020,金银花金银花10201020。COMPANY LOGOthemegallery三、方法三、方法 煎成汤药煎成汤药120120150ml150ml，口腹或胃管注入，口腹或胃管注入，胃管注入者需夹管保管胃管注入者需夹管保管1 12 2小时。每日小时。每日2 2次。次。COMPANY L

6、OGOthemegallery四、顺应证四、顺应证 1 1 无无论论何何种类种类型梗阻，只需是早期、型梗阻，只需是早期、单纯单纯性、无性、无绞绞窄、无明窄、无明显显中毒症。中毒症。2 2 粘粘连连性梗阻、麻木性梗阻。性梗阻、麻木性梗阻。3 3 粪块粪块、食、食团团、蛔虫、蛔虫团团等引起的堵塞性梗阻。等引起的堵塞性梗阻。4 4 术术后早期炎性梗阻。后早期炎性梗阻。5 5 早期无早期无绞绞窄的窄的肠肠改改动动。6 6 中中晚晚期、体期、体质虚质虚弱或老年弱或老年肿肿瘤患者却不能接受手瘤患者却不能接受手术术治治疗疗。COMPANY LOGOthemegallery 中药灌肠治疗肠梗阻一、灌肠治疗肠梗

7、阻的实际一、灌肠治疗肠梗阻的实际 根据根据二、中药组方思想二、中药组方思想 三、灌肠技术和方法三、灌肠技术和方法 四、顺应证四、顺应证 COMPANY LOGOthemegallery一、灌肠治疗肠梗阻的实际一、灌肠治疗肠梗阻的实际 根底根底 结肠结肠具有具有对对中中药药煎煎剂较剂较强的吸收功能强的吸收功能 灌灌肠肠液液对对直直肠肠的刺激作用的刺激作用 中中药药的的现现代代药药理作用理作用 中中药传统药药传统药理作用理作用 其他其他优势优势 COMPANY LOGOthemegallery1.1.结肠具有对中药煎剂较强的吸收功能结肠具有对中药煎剂较强的吸收功能 有研讨证明，经直肠给药时部分黏膜

8、吸收有研讨证明，经直肠给药时部分黏膜吸收血药浓度远高于口服胃和小肠吸收浓度，甚至血药浓度远高于口服胃和小肠吸收浓度，甚至可到达静脉注射浓度，显著提高了药物的生物可到达静脉注射浓度，显著提高了药物的生物利用度。利用度。COMPANY LOGOthemegallery2.2.灌肠液对直肠的刺激作用灌肠液对直肠的刺激作用 根据流膂力根据流膂力学学普通普通规规律律, ,在一段管道中在一段管道中, ,液体的流量、流速液体的流量、流速与该与该管管道道两两端的端的压压力差成正比力差成正比, ,而而与与管道管道对对液体流液体流动动的阻力成反比。的阻力成反比。液体由充盈液体由充盈会会聚使聚使质质能添加能添加,

9、,产产生的流速、生的流速、压压力增大力增大, ,由于由于肠肠道是肌性道是肌性器官器官, ,结肠结肠、直、直肠内肠内均存有均存有粪粪便便, ,因此阻力大小根本一因此阻力大小根本一样样。故灌。故灌肠肠液一液一部分部分进进入直入直肠肠, ,另一部分另一部分进进入入结肠结肠。当当灌灌肠肠液在直液在直肠内肠内聚到一定量聚到一定量时时200300ml200300ml, ,直直肠内压肠内压强到强到达达713 kPa ,713 kPa ,直直肠肠壁感受器壁感受器发发生生剧剧烈烈兴兴奋奋, ,经过经过神神经经反射反射, ,患者患者马马上上产产生便意生便意, ,立刻排便。立刻排便。 COMPANY LOGOthe

10、megallery3.3.中药的现代药理作用中药的现代药理作用1 1肠腔内液体分泌添加，刺激肠管蠕动：如大黄含大黄素可使肠腔内液体分泌添加，刺激肠管蠕动：如大黄含大黄素可使 肠壁腺体分泌添加肠壁腺体分泌添加, ,促进排便；芒硝为含水硫酸钠、氯化钠、促进排便；芒硝为含水硫酸钠、氯化钠、 硫酸镁等硫酸镁等, ,构成高渗溶液构成高渗溶液, ,使肠内水分添加刺激肠管蠕动。使肠内水分添加刺激肠管蠕动。2 2兴奋胃肠平滑肌的作用兴奋胃肠平滑肌的作用, , 促进胃肠蠕动：例如大黄、枳实、促进胃肠蠕动：例如大黄、枳实、 厚朴、木香等。厚朴、木香等。3 3改善肠壁血液循环，减轻肠壁组织水肿，促进肠功能恢复。如改

11、善肠壁血液循环，减轻肠壁组织水肿，促进肠功能恢复。如 大黄、丹参、桃仁、红花等。大黄、丹参、桃仁、红花等。4 4抗菌、降解内毒素、抑制内毒素诱生细胞因子及改善肠屏障等抗菌、降解内毒素、抑制内毒素诱生细胞因子及改善肠屏障等 作用。作用。COMPANY LOGOthemegallery4.4.中药传统药理作用中药传统药理作用 肠梗阻属中医肠梗阻属中医“腹痛、腹痛、“肠结肠结 、“关格范畴，为中医六腑疾病。关格范畴，为中医六腑疾病。六腑的共同生理特点是传化水谷、泄而不藏、实而不满、动而不静、六腑的共同生理特点是传化水谷、泄而不藏、实而不满、动而不静、降而不升、以通为用。肠梗阻中医病机特点为降而不升、

12、以通为用。肠梗阻中医病机特点为“里实热证，为气滞血里实热证，为气滞血瘀，腑气不通，胃肠功能失调，隧道壅塞，而致大肠传导受阻，循环瘀，腑气不通，胃肠功能失调，隧道壅塞，而致大肠传导受阻，循环妨碍，肠功能消逝。妨碍，肠功能消逝。 临床表现为痛、胀、吐、闭、热等腑气不通的病症，舌苔多腻或临床表现为痛、胀、吐、闭、热等腑气不通的病症，舌苔多腻或黄腻。在治疗上根据黄腻。在治疗上根据“六腑以通为用、六腑以通为用、“痛随利减的实际，采用通里攻痛随利减的实际，采用通里攻下、行气活血、清热解毒为主的辨证论治原那么，使六腑气机通调下、行气活血、清热解毒为主的辨证论治原那么，使六腑气机通调, ,升降升降平衡，恢复泄

13、而不藏的生理功能。平衡，恢复泄而不藏的生理功能。COMPANY LOGOthemegallery5.5.其他优势其他优势1 1因呕吐和梗阻上段肠管积液积气，口服或胃管用药药液因呕吐和梗阻上段肠管积液积气，口服或胃管用药药液 难以保管，吸收不全。难以保管，吸收不全。2 2不受剂型和胃酸的影响，生物利用度大，副作用小。不受剂型和胃酸的影响，生物利用度大，副作用小。3 3平安、方便、经济，不受条件限制，无苦楚，病人乐于平安、方便、经济，不受条件限制，无苦楚，病人乐于 接受。接受。COMPANY LOGOthemegallery二、中药组方思想二、中药组方思想 1 1 通里攻下通里攻下 2 2 清热解

14、毒清热解毒3 3 活血化瘀活血化瘀 COMPANY LOGOthemegallery 1 1 通里攻下通里攻下“闭之部位在六腑，六腑以通为用。闭之部位在六腑，六腑以通为用。选用药物大黄、芒硝、枳实、厚朴、木香等。选用药物大黄、芒硝、枳实、厚朴、木香等。COMPANY LOGOthemegallery2 2 清热解毒清热解毒肠梗阻中医病机特点为肠梗阻中医病机特点为“里实热证。里实热证。选用药物大黄、黄芩、柴胡、黄柏、黄连、选用药物大黄、黄芩、柴胡、黄柏、黄连、金银花、连翘等。金银花、连翘等。COMPANY LOGOthemegallery3 3 活血化瘀活血化瘀 除除“ “里里实热证实热证外，外

15、，肠肠梗阻往往梗阻往往还还有有“ “瘀瘀，表表现为现为部分和全身血液循部分和全身血液循环环妨碍。妨碍。选选用用药药物丹物丹参参、桃仁、桃仁、红红花、赤芍、延胡索等。花、赤芍、延胡索等。COMPANY LOGOthemegallery大承气汤：大承气汤：大黄后下大黄后下10201020，芒硝冲下，芒硝冲下10201020，枳实枳实10201020，厚朴，厚朴10201020。复方大承气汤安徽中医学院第一附属医院普外科协定方剂：复方大承气汤安徽中医学院第一附属医院普外科协定方剂：大黄后下大黄后下10201020，芒硝冲下，芒硝冲下10201020，枳实，枳实10201020，厚朴厚朴1020102

16、0，木香，木香10201020，丹参，丹参10201020，桃仁，桃仁10201020，红花红花10201020，黄芩，黄芩10201020，金银花，金银花10201020，连翘，连翘10201020。COMPANY LOGOthemegallery三、灌肠技术和方法三、灌肠技术和方法 1 1 操作体位操作体位 左左侧卧侧卧位，臀部抬高位，臀部抬高1520cm1520cm。灌灌肠肠管的管的选择选择和和插插入深度入深度 导导尿管或吸痰管尿管或吸痰管 很少很少选选用肛管，上用肛管，上衔衔接一次性接一次性输输液器和无菌液器和无菌输输液液瓶瓶。 插插人深度以人深度以2030cm2030cm为为宜。宜。

17、灌灌肠肠中中药温药温度：度：37393739。 温温度度过过低低对肠对肠粘膜刺激性大，粘膜刺激性大，温温度度过过高易高易烫伤肠烫伤肠粘膜。粘膜。COMPANY LOGOthemegallery灌灌肠药肠药量、次量、次数数、速度、速度 每次每次200300mL200300mL；每天；每天2 2次；滴入速度次；滴入速度40604060滴滴/min/min。 滴人后滴人后让让患者右患者右侧卧侧卧位，保管位，保管药药液液2030min2030min。5 5 详细详细操作方法操作方法 让让患者左患者左侧卧侧卧位，臀部抬高位，臀部抬高1520cm1520cm。将将配制好的中配制好的中药药液液200300m

18、l200300ml倒入无菌倒入无菌输输液液瓶内瓶内，摇匀摇匀，插插入一次性入一次性输输液器液器, ,衔衔接一次性接一次性导导尿管。光滑尿管尿管。光滑尿管, , 嘱嘱患者深呼吸患者深呼吸减轻减轻腹腹压压, ,促使括促使括约约肌松弛肌松弛, ,易于易于插插管。自肛管。自肛门插门插入入2030cm2030cm，以患者感，以患者感温温馨无便意馨无便意为为度。滴入速度度。滴入速度40604060滴滴/min/min。滴人后。滴人后让让患者右患者右侧卧侧卧位，保管位，保管药药液液60120min60120min。每天。每天2 2次。次。COMPANY LOGOthemegallery 本卷本卷须须知知 操作中操作中亲亲密察看患者病情密察看患者病情变变化，化，发现发现脉速、面色脉速、面色惨惨白、白、 出冷汗、心慌出冷汗、心慌气气急，急，应应立刻停立刻停顿顿灌灌肠肠，并并迅速迅速对对症症处处置。置。COMP