核医学第八章心血管系统

1、1核核 医医 学学2第八章第八章 心血管系统心血管系统3心脏的健康就是人的健康心脏的健康就是人的健康4全身的血液循环有三种全身的血液循环有三种 体循环：左心室体循环：左心室 全身血液循环全身血液循环右心房。右心房。 肺循环：右心室肺循环：右心室肺部血液循环肺部血液循环左心房。左心房。 冠状循环冠状循环：是营养心肌本身的循环系统。：是营养心肌本身的循环系统。 左心室左心室心肌血液循环心肌血液循环右心房。右心房。56（一）显像原理（一）显像原理 放射性药物能被正常心肌细胞选择性摄放射性药物能被正常心肌细胞选择性摄取，且摄取的量与冠状动脉血流量呈正取，且摄取的量与冠状动脉血流量呈正比。比。 冠状动脉

2、管腔狭窄血流减少或阻塞时，冠状动脉管腔狭窄血流减少或阻塞时，以及心肌细胞损伤、心肌梗死时，心肌以及心肌细胞损伤、心肌梗死时，心肌摄取放射性药物的功能明显减退甚至不摄取放射性药物的功能明显减退甚至不能摄取。能摄取。 通过显像仪器获得心肌影像，判断冠状通过显像仪器获得心肌影像，判断冠状动脉动脉血流状况血流状况和和心肌细胞成活状态心肌细胞成活状态。7（二）心肌灌注显像剂（二）心肌灌注显像剂 理想的心肌灌注显像剂理想的心肌灌注显像剂 心肌细胞摄取迅速，首次通过时其摄取量最好达到心肌细胞摄取迅速，首次通过时其摄取量最好达到心肌细胞总摄取量的心肌细胞总摄取量的95以上以上 心肌细胞内的滞留率高心肌细胞内的

3、滞留率高 显像剂被摄取的量直接反映冠状动脉血流量，即心显像剂被摄取的量直接反映冠状动脉血流量，即心肌摄取量与局部灌注量呈正比肌摄取量与局部灌注量呈正比 显像剂在血液中迅速被清除，心肌周围组织（肺、显像剂在血液中迅速被清除，心肌周围组织（肺、肝等）放射性低肝等）放射性低 具有心肌内再分布的特征，具有心肌内再分布的特征，T1/2 以为佳以为佳 标记核素的物理半衰期短，射线能量适合核医学仪标记核素的物理半衰期短，射线能量适合核医学仪器探测，对人体辐射剂量低器探测，对人体辐射剂量低 不影响、不干扰心肌的正常生理功能和代谢活动不影响、不干扰心肌的正常生理功能和代谢活动 来源方便，标记方便和稳定来源方便，

4、标记方便和稳定8正电子（正电子（PET）心肌灌注显像剂）心肌灌注显像剂 915O水（水（H215O）、）、13N氨水（氨水（13NH3）和）和82铷铷（82Rb）等通过加速器或发生器生产，其半衰）等通过加速器或发生器生产，其半衰期很短，分别为期很短，分别为2.07、9.96、1.26min 共同特点：心肌细胞的摄取比例很高，在首次共同特点：心肌细胞的摄取比例很高，在首次灌注后分别有灌注后分别有100%、83%和和59%被心肌细胞被心肌细胞摄取，因此静脉注射后即可显像，并可一日内摄取，因此静脉注射后即可显像，并可一日内多次显像多次显像 优点：分辨率高，显像采集效率高，显优点：分辨率高，显像采集效

5、率高，显像均匀性高，可评价心室功能，可定量心像均匀性高，可评价心室功能，可定量心肌血流，可评价心肌活力肌血流，可评价心肌活力10SPECT心肌灌注显像剂心肌灌注显像剂 11(三三)心肌灌注显像方法心肌灌注显像方法一般都要进行负荷显像和静息显像。一般都要进行负荷显像和静息显像。1.PET正电子灌注显像正电子灌注显像2.氯化亚氯化亚201铊铊 先负荷再注入先负荷再注入74111 MBq（23 mCi）10min后显像后显像,34小时再作静息显像。小时再作静息显像。3. 99mTc-甲氧基异丁基异腈甲氧基异丁基异腈 负荷和静息时注入负荷和静息时注入740 MBq（20 mCi）11.5 h后显像。后

6、显像。常规用常规用SPECT进行心肌断层采集。图像经处理进行心肌断层采集。图像经处理重建成短轴、水平长轴、垂直长轴断层影像重建成短轴、水平长轴、垂直长轴断层影像12(四四)负荷心肌灌注显像负荷心肌灌注显像stress myocardial perfusion imaging 静息状态下正常冠状动脉（狭窄程度静息状态下正常冠状动脉（狭窄程度50%）与明显狭窄的冠状动脉（狭窄程度与明显狭窄的冠状动脉（狭窄程度85%左右）左右）血流基本相同，心肌摄取心肌灌注显像剂均匀血流基本相同，心肌摄取心肌灌注显像剂均匀而可表现为正常影像而可表现为正常影像 但在负荷状态下，正常冠状动脉的血流量增加但在负荷状态下，

7、正常冠状动脉的血流量增加22.5倍，但狭窄的冠状动脉血流量不增加或倍，但狭窄的冠状动脉血流量不增加或不能增加至相同量，在影像上表现为局部摄取不能增加至相同量，在影像上表现为局部摄取显像剂相对减少，显示放射性稀疏或缺损区显像剂相对减少，显示放射性稀疏或缺损区 负荷试验增加心肌灌注显像的诊断阳性率，具负荷试验增加心肌灌注显像的诊断阳性率，具有临床实用价值有临床实用价值 可以使用运动负荷，也可以使用药物负荷可以使用运动负荷，也可以使用药物负荷13 负荷的方法有运动负荷和药物负荷等。次极量负荷的方法有运动负荷和药物负荷等。次极量运动负荷和潘生丁（运动负荷和潘生丁（dipyridamole）、腺苷、）、

8、腺苷、多巴酚丁胺药物负荷是目前临床上最常使用的多巴酚丁胺药物负荷是目前临床上最常使用的方法方法 目前心肌灌注显像都要常规进行负荷和静息试目前心肌灌注显像都要常规进行负荷和静息试验验14运动负荷试验运动负荷试验exercise stress test 注意事项和病人准备注意事项和病人准备 检查前检查前2 2日停服日停服受体阻滞剂（如心得安）、受体阻滞剂（如心得安）、钙离子拮抗剂（如异搏定）、茶碱类及抗心钙离子拮抗剂（如异搏定）、茶碱类及抗心绞痛药物。绞痛药物。检查当日饮食要清淡，忌饮咖啡类饮料，检查当日饮食要清淡，忌饮咖啡类饮料，最好在空腹或饭后最好在空腹或饭后2h2h进行检查。进行检查。负荷试

9、验开始前建立静脉通道以便给药和负荷试验开始前建立静脉通道以便给药和必要时输入抢救药物。准备好氧气袋、除颤必要时输入抢救药物。准备好氧气袋、除颤器等急救设备和急救药品。器等急救设备和急救药品。15 运动负荷试验方案运动负荷试验方案 可采用活动平板、自行车功量计或二阶梯运动可采用活动平板、自行车功量计或二阶梯运动试验。可根据各实验室具体情况决定运动负荷试验。可根据各实验室具体情况决定运动负荷试验方案，多采用次极量运动试验。其中试验方案，多采用次极量运动试验。其中BruceBruce设计的次极量运动试验方案使用最广泛。设计的次极量运动试验方案使用最广泛。 16药物介入试验药物介入试验 注意事项和病人

10、准备注意事项和病人准备 同运动负荷试验。同运动负荷试验。 此外注意检查前停用潘生丁及氨茶碱类药物此外注意检查前停用潘生丁及氨茶碱类药物一天。一天。 注射介入药物前及注射过程中常规记录血压、注射介入药物前及注射过程中常规记录血压、心率及心电图等。心率及心电图等。 17 药物介入因子药物介入因子 常用的药物介入因子包括潘生丁、腺苷、多常用的药物介入因子包括潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺、麦角新碱、硝酸甘油、硝酸异山巴酚丁胺、麦角新碱、硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。梨酯等。 18一般情况下只见左心室影像，影像清晰。右心室因一般情况下只见左心室影像，影像清晰。右心室因心肌较薄可不显影或隐约显影。心肌较薄可不显影

11、或隐约显影。（五）正常所见（五）正常所见19 影像所见影像所见1 1断层影像：左室各壁放射性分布均匀断层影像：左室各壁放射性分布均匀（1 1）短轴影像短轴影像：呈环状，中心空白区为心腔，显示前壁：呈环状，中心空白区为心腔，显示前壁、前后侧壁、前后间壁、下壁及后壁、前后侧壁、前后间壁、下壁及后壁（2 2）水平长轴影像水平长轴影像：呈立位马蹄形，显示心尖、前后间：呈立位马蹄形，显示心尖、前后间壁、前后侧壁壁、前后侧壁（3 3）垂直长轴影像垂直长轴影像：呈横位马蹄形，显示前壁、心尖、：呈横位马蹄形，显示前壁、心尖、下壁和后壁下壁和后壁正常短轴影像图正常短轴影像图 正常水平长轴影像正常水平长轴影像 正

12、常垂直长轴影像正常垂直长轴影像 202 2、定量分析、定量分析 断层影像定量分析：多采用极坐标靶心图分断层影像定量分析：多采用极坐标靶心图分析法。变黑靶心图将放射性减低或缺损区显示成析法。变黑靶心图将放射性减低或缺损区显示成黑色。正常时变黑靶心图不出现黑区。黑色。正常时变黑靶心图不出现黑区。 靶心图靶心图 21类型类型影像特点影像特点临床意义临床意义负荷（介入）负荷（介入）静息（或延迟）显像静息（或延迟）显像不可逆性不可逆性缺损缺损固定缺损固定缺损仍然缺损仍然缺损心肌梗死或心肌梗死或瘢痕瘢痕可逆性缺损可逆性缺损局部缺损局部缺损或减低或减低原缺损区消失原缺损区消失或接近正常或接近正常心肌缺血心肌

13、缺血部分可逆部分可逆缺损缺损局部缺损局部缺损原缺损区明显原缺损区明显缩小缩小或或部分消失部分消失心梗伴缺血心梗伴缺血花斑样受损花斑样受损局部散在局部散在缺损或减低缺损或减低无变化无变化扩张型心肌扩张型心肌病、心肌炎病、心肌炎反向再分布反向再分布无缺损或减低无缺损或减低出现减低区出现减低区多数为多数为存活心肌存活心肌（六）异常影像所见（六）异常影像所见22临床应用临床应用23（一）（一）冠心病的诊断冠心病的诊断1 1心肌缺血的诊断心肌缺血的诊断 为本检查主要适应证。缺血为本检查主要适应证。缺血区的典型表现是区的典型表现是可逆性减淡缺损区可逆性减淡缺损区。本法能直观缺。本法能直观缺血的部位、范围及

14、严重程度，也能提示冠状动脉病血的部位、范围及严重程度，也能提示冠状动脉病变的部位。变的部位。 心肌缺血心肌缺血 24 左侧为运动后即刻显像，心尖部缺损区；左侧为运动后即刻显像，心尖部缺损区； 右侧为右侧为3h3h后再显影，可见原缺损区后再显影，可见原缺损区“充填充填”。252 2心肌梗死的诊断心肌梗死的诊断 根据根据不可逆性不可逆性减淡缺损的影像表减淡缺损的影像表现可诊断心肌梗死，并可显示梗死的部位及体积，提示现可诊断心肌梗死，并可显示梗死的部位及体积，提示冠状动脉狭窄的部位。冠状动脉狭窄的部位。 心肌梗死心肌梗死 26（二）（二） 判断心肌梗死区内是否有心肌存活判断心肌梗死区内是否有心肌存活

15、 下壁及后壁存活心肌下壁及后壁存活心肌 27（三）（三） 急性心肌梗死溶栓或急性心肌梗死溶栓或PTCAPTCA疗效的判断疗效的判断 PTCA术前术前 PTCA术后术后28（四）（四） 病情危险性分级和预后估测病情危险性分级和预后估测 心肌灌注显像正常者将来发生心脏事心肌灌注显像正常者将来发生心脏事件的危险性低预后良好。心肌灌注显像显件的危险性低预后良好。心肌灌注显像显示多支病变、缺血区大、缺血严重、肺摄示多支病变、缺血区大、缺血严重、肺摄取取201201TlTl增高、运动影像示左心室一过性扩增高、运动影像示左心室一过性扩大等，是预后不良的表现，提示患者处于大等，是预后不良的表现，提示患者处于高

16、危状态。高危状态。 29（五）（五） 室壁瘤的诊断室壁瘤的诊断 室壁瘤的特点为短轴影像中心尖部的室腔内径室壁瘤的特点为短轴影像中心尖部的室腔内径大于基底部，长轴影像室壁瘤部位不显影，影像呈大于基底部，长轴影像室壁瘤部位不显影，影像呈扩散形（正常呈聚合形），门控显像可见室壁瘤部扩散形（正常呈聚合形），门控显像可见室壁瘤部位有反向运动。位有反向运动。 室壁瘤患者心肌灌注断层影像室壁瘤患者心肌灌注断层影像 30（六）（六） 心肌病的鉴别诊断心肌病的鉴别诊断 心肌灌注显像对扩张型心肌病和缺血性心肌灌注显像对扩张型心肌病和缺血性心肌病的鉴别诊断有一定的价值。心肌病的鉴别诊断有一定的价值。缺血性缺血性心心

17、肌病呈节段性放射性减淡缺损区伴心腔扩大。肌病呈节段性放射性减淡缺损区伴心腔扩大。扩张性扩张性心肌病影像多呈正常与减低相间的放心肌病影像多呈正常与减低相间的放射性分布，即射性分布，即 “ “花斑花斑”样改变。样改变。肥厚型肥厚型心心肌病心肌影像可见心肌不对称增厚，尤以室肌病心肌影像可见心肌不对称增厚，尤以室间壁上部增厚为著，伴有心腔缩小。间壁上部增厚为著，伴有心腔缩小。 31肥厚性心肌病肥厚性心肌病32缺血性心肌病缺血性心肌病33扩张性心肌病扩张性心肌病343536 心肌代谢极为活跃，以提供巨大能量心肌代谢极为活跃，以提供巨大能量维持心脏节律性活动。心脏能量直接由三维持心脏节律性活动。心脏能量直

18、接由三磷酸腺苷磷酸腺苷(ATP)供给。供给。 因此保持心肌内因此保持心肌内ATP含量的稳定，对心脏功能的正常进行含量的稳定，对心脏功能的正常进行十分必要。十分必要。ATP合成主要依靠能源物质的合成主要依靠能源物质的氧化磷酸化过程，氧化磷酸化过程， 因此需要能源物质和因此需要能源物质和O2的充分供应。的充分供应。37 心肌的能源物质主要是心肌的能源物质主要是脂肪酸脂肪酸， 约占约占2/3， 另另1/3来自来自糖类糖类， 仅在严重缺氧和某仅在严重缺氧和某些疾病如（糖尿病、酮尿症）时被利用。由些疾病如（糖尿病、酮尿症）时被利用。由于心肌能源储备有限，其能源物质及耗氧量于心肌能源储备有限，其能源物质及

19、耗氧量均依赖血液不断补充。因此冠状动脉血流量均依赖血液不断补充。因此冠状动脉血流量的多少，直接影响心肌细胞能量产生及生存的多少，直接影响心肌细胞能量产生及生存能力。能力。38心肌葡萄糖代谢显像心肌葡萄糖代谢显像myocardial glucose metabolism imaging 到目前为止，葡萄糖代谢显像还只能通到目前为止，葡萄糖代谢显像还只能通过正电子显像进行，即只有过正电子显像进行，即只有PET仪和带仪和带有符合线路的有符合线路的SPECT仪能进行心肌葡萄仪能进行心肌葡萄糖代谢显像糖代谢显像 进行葡萄糖代谢显像可以了解心肌的代进行葡萄糖代谢显像可以了解心肌的代谢状态，用于诊断心脏疾病

20、和谢状态，用于诊断心脏疾病和判断心肌判断心肌细胞存活细胞存活39( (一一) )、原理和方法原理和方法 心肌细胞可根据血浆中底物浓度不同而利用不同的能源物心肌细胞可根据血浆中底物浓度不同而利用不同的能源物质。空腹时，游离脂肪酸成为心肌的主要能量底物。而进餐后质。空腹时，游离脂肪酸成为心肌的主要能量底物。而进餐后，正常心肌细胞则主要利用葡萄糖。另外，正常心肌细胞则主要利用葡萄糖。另外，葡萄糖是缺血心肌葡萄糖是缺血心肌的唯一能源的唯一能源。心肌细胞发生。心肌细胞发生坏死坏死后，心肌的所有代谢活动均停后，心肌的所有代谢活动均停止。止。1818F-FDGF-FDG与葡萄糖一样能被己糖激酶催化，变成与葡

21、萄糖一样能被己糖激酶催化，变成1818F-FDG-6-F-FDG-6-磷酸（磷酸（P P），由于），由于1818F-FDG-6-PF-FDG-6-P不是糖酵解的底物，不参与进一不是糖酵解的底物，不参与进一步代谢，而以步代谢，而以1818F-FDG-6-PF-FDG-6-P的形式滞留在心肌细胞内。的形式滞留在心肌细胞内。显像剂显像剂：1818F-FDG 111F-FDG 111370 MBq370 MBq（3 310 mCi10 mCi），静脉注射后），静脉注射后1 1 h h进行进行正电子显像正电子显像。 判断存活心肌采用葡萄糖负荷法：禁食状态下口服葡萄糖判断存活心肌采用葡萄糖负荷法：禁食状态

22、下口服葡萄糖50 g50 g，1 h1 h后静脉注射后静脉注射1818F-FDGF-FDG。判断心肌缺血则直接于禁食状。判断心肌缺血则直接于禁食状态静脉注射态静脉注射1818F-FDGF-FDG。40( (二二) )、正常所见、正常所见 葡萄糖负荷正常心肌断层所见同心肌血流葡萄糖负荷正常心肌断层所见同心肌血流灌注显像。灌注显像。 禁食状态下正常心肌对禁食状态下正常心肌对1818F-FDGF-FDG摄摄取率低，个体差异大，影像质量差且不稳定。取率低，个体差异大，影像质量差且不稳定。 41正常心肌正常心肌18F-FDG葡萄糖代谢影像葡萄糖代谢影像 42心肌状态心肌状态禁食状态下禁食状态下葡萄糖负荷

23、后葡萄糖负荷后血流灌注显像血流灌注显像正常心肌正常心肌摄取率低摄取率低可摄取可摄取摄取摄取严重缺血仍严重缺血仍存活心肌存活心肌可摄取可摄取可摄取可摄取不摄取不摄取坏死心肌坏死心肌不摄取不摄取不摄取不摄取不摄取不摄取灌注代谢匹配情况对照灌注代谢匹配情况对照43(三三)、临床意义、临床意义18F-FDG心肌葡萄糖代谢显像是判断心肌细胞活力的心肌葡萄糖代谢显像是判断心肌细胞活力的金标准金标准。有存活心肌有存活心肌 无存活心肌无存活心肌 44心肌状态心肌状态代谢显像代谢显像血流灌注显像血流灌注显像影像特征影像特征血管重建后心血管重建后心功能变化功能变化正常心肌正常心肌正常摄取正常摄取灌注正常灌注正常

24、心肌梗死心肌梗死不摄取不摄取不可逆性缺损不可逆性缺损匹配匹配无改善无改善心肌缺血心肌缺血 心肌冬眠心肌冬眠正常或增加正常或增加缺损缺损不匹配不匹配恢复正常恢复正常心肌顿抑心肌顿抑正常或减低正常或减低正常或接近正正常或接近正常常不定不定有改善但较慢有改善但较慢45放射性核素显像检测心肌细胞活力放射性核素显像检测心肌细胞活力detection of myocardial viability46 心肌严重缺血后，心肌细胞损害可出现三种不同情况：心肌严重缺血后，心肌细胞损害可出现三种不同情况：坏死心肌坏死心肌是真正不可逆转的心肌损害，即使冠状动脉血流恢复，心脏功能是真正不可逆转的心肌损害，即使冠状动脉

25、血流恢复，心脏功能也不会有效改善。也不会有效改善。冬眠心肌冬眠心肌(hibernating myocardium) ：冠状动脉严重狭窄或部分闭塞血管的：冠状动脉严重狭窄或部分闭塞血管的再开放引起长期低灌注缺血，局部心肌通过自身调节反应降低细胞代谢和再开放引起长期低灌注缺血，局部心肌通过自身调节反应降低细胞代谢和收缩功能，减少能量消耗，以保持心肌细胞的存活，为冬眠心肌。收缩功能，减少能量消耗，以保持心肌细胞的存活，为冬眠心肌。冬眠心冬眠心肌缺血但存活，血运重建后功能可以完全或部分恢复正常。肌缺血但存活，血运重建后功能可以完全或部分恢复正常。顿抑心肌顿抑心肌(stunning myocardium

26、) ：心肌短暂（：心肌短暂（220min）急性缺血再灌注）急性缺血再灌注后，心肌细胞虽未坏死但结构、功能及代谢已发生了变化，处于后，心肌细胞虽未坏死但结构、功能及代谢已发生了变化，处于“晕厥晕厥”状态。即使得到有效血流再灌注，需数天甚至数周之后才能恢复。状态。即使得到有效血流再灌注，需数天甚至数周之后才能恢复。与冬眠与冬眠心肌不同，一般不需进行血运重建治疗心肌不同，一般不需进行血运重建治疗。冬眠心肌与顿抑心肌也可同时存。冬眠心肌与顿抑心肌也可同时存在。区别这三种心肌损害，对制定治疗决策方案、评价疗效和预后估计有在。区别这三种心肌损害，对制定治疗决策方案、评价疗效和预后估计有重要临床价值。重要临

27、床价值。 47SPECT心肌灌注显像检测心肌细胞活力心肌灌注显像检测心肌细胞活力 1.201Tl负荷负荷-再分布再分布-延迟显像延迟显像201Tl负荷（运动或药物）显像及负荷（运动或药物）显像及34h再分再分布显像后，布显像后， 1824h再行延迟显像。负荷显再行延迟显像。负荷显像及再分布显像所示放射性缺损区延迟显像像及再分布显像所示放射性缺损区延迟显像放射性充填，提示心肌存活。放射性充填，提示心肌存活。 482.201Tl再注射法再注射法 201Tl负荷显像和负荷显像和34h延迟显像后，在静息状态下延迟显像后，在静息状态下再次静脉注射再次静脉注射37MBq（1 mCi） 201Tl，15mi

28、n后作后作心肌显像。心肌显像。或择日于静息状态下再次注射或择日于静息状态下再次注射201Tl，15min后进行后进行显像，观察原放射性缺损区有否放射性充填。显像，观察原放射性缺损区有否放射性充填。也可将也可将34h延迟显像与再注射显像合并，负荷显延迟显像与再注射显像合并，负荷显像完成后立即在静息态下再次注射像完成后立即在静息态下再次注射201Tl 37MBq（1 mCi），），3h后进行延迟再注射心肌显像。后进行延迟再注射心肌显像。49 3.硝酸甘油介入试验硝酸甘油介入试验 心肌灌注显像结合硝酸甘油介入试验可以有效地检测心肌灌注显像结合硝酸甘油介入试验可以有效地检测心肌细胞活力。硝酸甘油介入后

29、显像，如果原缺损区心肌细胞活力。硝酸甘油介入后显像，如果原缺损区见放射性充填，表明心肌细胞存活。见放射性充填，表明心肌细胞存活。 硝酸甘油介入试验可用于硝酸甘油介入试验可用于99mTc-MIBI心肌灌注显像，心肌灌注显像，也可用于也可用于201Tl心肌灌注显像。心肌灌注显像。 最常用的方法是先作静息态最常用的方法是先作静息态99mTc-MIBI心肌灌注显像，心肌灌注显像，隔日后再作硝酸甘油介入显像，患者舌下含服硝酸甘隔日后再作硝酸甘油介入显像，患者舌下含服硝酸甘油片油片0.51.0mg，监测血压、心率和心电图变化，监测血压、心率和心电图变化，5min后静脉注射后静脉注射99mTc-MIBI 7

30、40MBq（20 mCi），），1h后行心肌断层显像，对比静息态和硝酸甘油介入后的后行心肌断层显像，对比静息态和硝酸甘油介入后的心肌断层影像作出判断。心肌断层影像作出判断。504.心肌葡萄糖代谢显像检测心肌细胞活力心肌葡萄糖代谢显像检测心肌细胞活力 心肌葡萄糖代谢显像是检测心肌细胞活力的心肌葡萄糖代谢显像是检测心肌细胞活力的“金标金标准准”。 心肌灌注缺损区摄取心肌灌注缺损区摄取18F-FDG正常或增高证明心肌细正常或增高证明心肌细胞存活；心肌灌注缺损区不摄取胞存活；心肌灌注缺损区不摄取FDG提示心肌坏死。提示心肌坏死。 心肌葡萄糖代谢显像常结合心肌灌注显像一起分析，心肌葡萄糖代谢显像常结合心

31、肌灌注显像一起分析，根据血流与代谢匹配根据血流与代谢匹配(match)与否来判断心肌细胞活力。与否来判断心肌细胞活力。有三种血流有三种血流-代谢显像模式：代谢显像模式： 心肌血流与代谢显像均正常；心肌血流与代谢显像均正常； 血流灌注减低而葡萄糖利用正常或相对增加，血流血流灌注减低而葡萄糖利用正常或相对增加，血流-代谢不匹代谢不匹配证实心肌存活；配证实心肌存活； 局部心肌血流与糖代谢一致性减低，血流局部心肌血流与糖代谢一致性减低，血流-代谢匹配缺损标志代谢匹配缺损标志心肌疤痕和不可逆损伤。心肌疤痕和不可逆损伤。 51心肌活性检测方法201Tl延迟显像法(延迟至24小时)201Tl再次注射显像法“

32、晚期充填”或“静息充填”18F-FDG PET显像法 方法简便 不易获得 不易获得 最准确、昂贵5253 心脏在生理条件下，可以自动而有节心脏在生理条件下，可以自动而有节律地收缩和舒张，即心脏的自律性。心肌律地收缩和舒张，即心脏的自律性。心肌细胞受到激动后先有电活动，随即产生机细胞受到激动后先有电活动，随即产生机械性收缩。室壁肌收缩时心尖向心底方向械性收缩。室壁肌收缩时心尖向心底方向移动。心肌收缩力的大小与收缩开始时心移动。心肌收缩力的大小与收缩开始时心肌纤维的伸长长度，即心脏舒张期的充盈肌纤维的伸长长度，即心脏舒张期的充盈度成正比。度成正比。54 心脏一次收缩和舒张的时期称为心动心脏一次收缩

33、和舒张的时期称为心动周期。心脏每一房室的心动周期均包括收周期。心脏每一房室的心动周期均包括收缩期和舒张期。与心房相比，心室在心脏缩期和舒张期。与心房相比，心室在心脏泵血活动中所起的作用更为重要，故心动泵血活动中所起的作用更为重要，故心动周期通常是指心室的活动周期。周期通常是指心室的活动周期。55 方法：方法： 首次通过法（首次通过法（First Pass MethodsFirst Pass Methods） 显像法：显像法： 平衡门电路血池显像法平衡门电路血池显像法56 显像剂以显像剂以“弹丸弹丸”式静脉注射后，立即式静脉注射后，立即用用照相机连续采集显像剂首次通过中心循环照相机连续采集显像剂

34、首次通过中心循环的全过程，可以显示左右心室血池的一过性的全过程，可以显示左右心室血池的一过性影像，影像， 这种方法称为这种方法称为首次通过法心血池显首次通过法心血池显像像，从中也可观察到心动周期中心室容积的，从中也可观察到心动周期中心室容积的变化，定量测定左右心室功能。若主要为观变化，定量测定左右心室功能。若主要为观察心血管形态和血流动力学则称为察心血管形态和血流动力学则称为放射性核放射性核素心血管造影素心血管造影。（一）首次通过法心血池显像（一）首次通过法心血池显像57门电路采集示意图门电路采集示意图 （二）平衡法心血池显像（二）平衡法心血池显像58显像方法显像方法 静脉注射血池显像剂，约静

35、脉注射血池显像剂，约15min待其达到平衡后，待其达到平衡后，联结心电图门电路装置，通过多门电路采集，分别在联结心电图门电路装置，通过多门电路采集，分别在前后位（前后位（ANT）、左前斜位（）、左前斜位（LAO）和左侧位（）和左侧位（LLA）采集采集500个左右心动周期。注意左前斜位应将左右心室个左右心动周期。注意左前斜位应将左右心室分开。分开。心动周期左、右心室系列影像心动周期左、右心室系列影像（LAO45）左起第左起第1帧为帧为ED影像，第影像，第10帧为帧为ES影像影像59显像剂显像剂：99m99mTc-RBC 740 MBqTc-RBC 740 MBq（20 mCi20 mCi），静脉

36、），静脉注射注射20 min20 min后用后用-相机显像，常规采集前位相机显像，常规采集前位（ANTANT）、左前斜位（）、左前斜位（LAOLAO）和左侧位（）和左侧位（LLLL）影）影像，每个体位采集像，每个体位采集 500500700700个心动周期。个心动周期。 60介入试验的原理和方法介入试验的原理和方法介入试验介入试验 包括运动负荷试验及药物负荷试验。包括运动负荷试验及药物负荷试验。61正常所见正常所见1 1室壁运动和收缩径线显示室壁运动和收缩径线显示 心动电影显示心动电影显示可以直观室壁运动，多体位观察才能清楚显示可以直观室壁运动，多体位观察才能清楚显示室壁各节段运动情况。正常室

37、壁运动的特点是室壁各节段运动情况。正常室壁运动的特点是各个节段协调均匀地各个节段协调均匀地向心收缩向心收缩和和向外舒张向外舒张 。62室壁运动分为四个等级：室壁运动分为四个等级：正常、运动低下、无运动及反向运动。正常、运动低下、无运动及反向运动。 63心室容积曲线分析及心室功能测定心室容积曲线分析及心室功能测定 计算左右心室功能必须采用左右心室最佳分隔计算左右心室功能必须采用左右心室最佳分隔的的LAO45LAO45 位影像，用计算机位影像，用计算机ROIROI技术可生成左心室心技术可生成左心室心动周期的时间动周期的时间- -放射性曲线，即心室容积曲线，据此放射性曲线，即心室容积曲线，据此曲线可

38、以计算出多项心室功能参数。曲线可以计算出多项心室功能参数。 64（1 1）心室收缩功能参数心室收缩功能参数：射血分数（：射血分数（EFEF），）， 为为心室每搏量占心室舒张末容积的百分数。静息状心室每搏量占心室舒张末容积的百分数。静息状态下，态下，左室左室EF 50%EF 50%，右室，右室EF 40%EF 40%。运动负。运动负荷后荷后EFEF绝对值比静息状态值绝对值比静息状态值上升上升5%5%以上。用类似以上。用类似的方法还可以计算出心室收缩早期的功能参数：的方法还可以计算出心室收缩早期的功能参数：前前1/31/3射血期的射血期的EFEF（1/3EF1/3EF）。）。（2 2）心室舒张功能

39、参数心室舒张功能参数 ：高峰充盈率（：高峰充盈率（PFRPFR），），反映心室舒张期容积的最大变化速率，反映心室舒张期容积的最大变化速率， 参考值参考值2.1 EDV/s2.1 EDV/s。1/31/3充盈率（充盈率（1/3FR1/3FR）是前）是前1/31/3充盈充盈期的平均充盈率，反映心室舒张早期的功能。期的平均充盈率，反映心室舒张早期的功能。65时相分析时相分析 对心室影像中各象素的时间对心室影像中各象素的时间-放射放射性曲线进行傅立叶变换，可以重建得到性曲线进行傅立叶变换，可以重建得到时相图、振幅图、时相电影及时相直方时相图、振幅图、时相电影及时相直方图，从而进行时相分析。图，从而进行

40、时相分析。 66（1 1）时相图时相图 反映反映左右心室收缩的同步性或协左右心室收缩的同步性或协调性调性。灰阶越高表示开始收缩的时间越晚。正。灰阶越高表示开始收缩的时间越晚。正常情况下房室表现为完全不同的颜色，左、右常情况下房室表现为完全不同的颜色，左、右心室收缩基本同步，颜色基本一致心室收缩基本同步，颜色基本一致 67（2 2）时相直方图时相直方图 为房室时相度数的频率分布图。为房室时相度数的频率分布图。正常心室与心房的时相直方图均呈正态分布，心室正常心室与心房的时相直方图均呈正态分布，心室峰高而窄，心房大血管峰较低宽，峰高而窄，心房大血管峰较低宽，两峰相差两峰相差180180 。心室峰底的

41、宽度称心室峰底的宽度称相角程相角程，是反映心室收缩协调性，是反映心室收缩协调性的重要参数，参考值的重要参数，参考值 6565 。68（3 3）振幅图振幅图 反映房室各部位收缩幅度反映房室各部位收缩幅度的大小，灰度越高振幅越大。正常左心的大小，灰度越高振幅越大。正常左心室壁收缩振幅高于右室，心尖和游离壁室壁收缩振幅高于右室，心尖和游离壁收缩幅度高于室间壁。收缩幅度高于室间壁。69（4 4）时相电影时相电影 可可动态动态显示心脏内激动显示心脏内激动传导过程。传导过程。 正常时室壁收缩起于室间壁正常时室壁收缩起于室间壁基底右侧，然后沿室间壁下行，基底右侧，然后沿室间壁下行， 迅速传迅速传导至整个心室

42、，然后消失于左或右心室后导至整个心室，然后消失于左或右心室后基底部。基底部。70 测定心功能测定心功能 心血池显像是测定心功能的可靠方法，所得心血池显像是测定心功能的可靠方法，所得结果与结果与X线心室造影具有良好的相关性。由线心室造影具有良好的相关性。由于心血池显像无创伤性且易于重复检查，且于心血池显像无创伤性且易于重复检查，且能进行各种负荷试验，能同时得到收缩期和能进行各种负荷试验，能同时得到收缩期和舒张期的参数，因而得到临床广泛应用。舒张期的参数，因而得到临床广泛应用。 临床上最常用的是临床上最常用的是EF值的测定值的测定，其它各项，其它各项参数，包括前述的相角程、舒张期参数等，参数，包括

43、前述的相角程、舒张期参数等，也越来越受到重视。也越来越受到重视。 临床应用与评价临床应用与评价 71 冠心病的辅助诊断冠心病的辅助诊断 冠心病患者随着病程的发展，可由早期静息冠心病患者随着病程的发展，可由早期静息EF值正值正常、负荷态常、负荷态EF值降低，进展到静息态值降低，进展到静息态EF值也降低。值也降低。局部局部EF和局部室壁运动降低在冠心病患者中更为常和局部室壁运动降低在冠心病患者中更为常见，且易与扩张性心肌病的弥漫性室壁运动降低相见，且易与扩张性心肌病的弥漫性室壁运动降低相鉴别。鉴别。 心室舒张期功能测定对冠心病的诊断更有意义心室舒张期功能测定对冠心病的诊断更有意义，在，在一些一些E

44、F值正常的冠心病患者中可发现值正常的冠心病患者中可发现PFR已下降。已下降。 时相分析显示了心肌的收缩力、收缩顺序和协调性，时相分析显示了心肌的收缩力、收缩顺序和协调性，并直观提示缺血部位、范围及室壁瘤形成。冠心病并直观提示缺血部位、范围及室壁瘤形成。冠心病患者相角程增宽可先于患者相角程增宽可先于EF值降低出现。值降低出现。 但仍需注意以上异常并非冠心病的特异性表现。但仍需注意以上异常并非冠心病的特异性表现。临床应用与评价临床应用与评价 72 诊断室壁瘤诊断室壁瘤 对室壁瘤的诊断率达对室壁瘤的诊断率达95%以上。以上。 心动电影显示局部存在矛盾运动是室壁瘤的心动电影显示局部存在矛盾运动是室壁瘤

45、的典型征象。典型征象。 此外还可见：此外还可见： 左心室形态失常，局部呈囊袋样膨出。左心室形态失常，局部呈囊袋样膨出。 相角程明显增宽。相角程明显增宽。 时相直方图上见位于心室和心房峰之间的室壁瘤时相直方图上见位于心室和心房峰之间的室壁瘤峰。峰。临床应用与评价临床应用与评价 73 传导异常的判断传导异常的判断 时相分析可以显示心肌兴奋的起点及心肌收缩的传时相分析可以显示心肌兴奋的起点及心肌收缩的传导途径，对判断传导异常有独特价值，诊断的符合导途径，对判断传导异常有独特价值，诊断的符合率约为率约为90%左右。左右。 当发生束支传导阻滞时，表现为阻滞的心室时相延当发生束支传导阻滞时，表现为阻滞的心室时相延迟，时相图色阶改变，直方图相角程增宽，左、右迟，时相图色阶改变，直方图相角程增宽，左、右心室分界清晰，甚至出现双心室峰。心室分界清晰，甚至出现双心室峰。 预激综合征时表现为预激的起点和旁路部位时相提预激综合征时表现为预激的起点和旁路部位时相提前，时相图色阶改变，相角程不同程度的增宽。前，时相图色阶改变，相角程不同程度的增宽。 通过时相电影可以更加直观的显示传导异常的部位、通过时相电影可以更加直观的显示传导异常的部位、范围