自学溃疡性结肠炎1剖析资料

1、自学溃疡性结肠炎1剖析教学目的及要求教学目的及要求1熟悉溃疡性结肠炎的临床表现、治疗要点熟悉溃疡性结肠炎的临床表现、治疗要点 护理措施及健康指导。护理措施及健康指导。 2了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制、实验室检查、了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制、实验室检查、 治疗要点。治疗要点。定定 义义炎症性肠病：炎症性肠病：溃疡性结肠炎（溃疡性结肠炎（UCUC） 克罗恩病（克罗恩病（CDCD）溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎: :是一种病因不明的直肠和结肠慢是一种病因不明的直肠和结肠慢 性非特异性炎症性疾病。性非特异性炎症性疾病。 一、环境因素一、环境因素 二、遗传因素二、遗传因素 三、感染因素三、感染因素

2、* * 细菌感染细菌感染 * * 病毒感染病毒感染 四、免疫因素四、免疫因素 * * 超敏反应超敏反应 * * 体液免疫体液免疫 * * 细胞免疫细胞免疫 *早期粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，粘早期粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，粘 膜呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。膜呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。 * * 随后出现广泛的糜烂及浅小溃疡，并逐渐融合成不规随后出现广泛的糜烂及浅小溃疡，并逐渐融合成不规 则的大片溃疡。则的大片溃疡。* * 病变一般限于粘膜及粘膜下层，所以并发结肠穿孔、病变一般限于粘膜及粘膜下层，所以并发结肠穿孔、 瘘管形成或结肠周围脓肿者少

3、见。瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。* * 主要位于直肠和乙状结肠，少数暴发型或重症患者的病主要位于直肠和乙状结肠，少数暴发型或重症患者的病 变涉及全结肠，可发生中毒性结肠扩张变涉及全结肠，可发生中毒性结肠扩张 * 结肠炎症反复发作可导结肠炎症反复发作可导致大量新生肉芽组织增致大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。生，常出现炎性息肉。 * 由于溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜肌层与肌层肥厚，由于溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜肌层与肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，有时肠腔狭窄，但一般不使结肠变形缩短、结肠袋消失，有时肠腔狭窄，但一般不引起肠梗阻。引起肠梗阻。 * 少数患者有结肠癌变，以未分化型为多见，恶性

4、程度少数患者有结肠癌变，以未分化型为多见，恶性程度高，预后较差。高，预后较差。 粘膜与粘膜下层有急性和慢性炎症细胞浸润，形成粘膜与粘膜下层有急性和慢性炎症细胞浸润，形成隐窝脓隐窝脓肿肿，隐窝脓肿融合破溃形成浅小溃疡。腺上皮粘液分泌减少，隐窝脓肿融合破溃形成浅小溃疡。腺上皮粘液分泌减少，病程长者粘膜正常结构消失，腺体变形、排列紊乱病程长者粘膜正常结构消失，腺体变形、排列紊乱 、数目减、数目减少。隐窝脓肿隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的脓肿。少。隐窝脓肿隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的脓肿。 一、消化系统表现一、消化系统表现: :主要表现：腹泻、粘液脓血便与腹痛主要表现：腹泻、粘液脓血便与

5、腹痛v 腹泻：腹泻：最主要的症状最主要的症状 黏液脓血便为本病活动期的重要表现黏液脓血便为本病活动期的重要表现v 腹痛：腹痛：可能与痉挛及肠张力增加有关可能与痉挛及肠张力增加有关 。v 其他症状：其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等v 体征：体征： 轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，轻、中型患者仅有左下腹轻压痛， 重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。 二、全身症状二、全身症状 多见于中重型患者，发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋多见于中重型患者，发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。白血症、水与电解质平衡紊乱等表现

6、。炎症性肠病的肠外表现炎症性肠病的肠外表现关节炎 急性关节炎（累及中等大小关节）* 骶髂关节炎 强直性脊柱炎（HLAB27）皮肤病变 结节性红斑* 坏疽性脓皮病* 口腔黏膜溃疡*眼部病变 结膜炎* 虹膜睫状体炎* 巩膜外层炎*肝胆系统病变 原发性硬化性胆管见于溃疡性结肠炎） 胆石症 自身免疫性肝炎 脂肪肝 一、中毒性结肠扩张一、中毒性结肠扩张二、直肠结肠癌二、直肠结肠癌三、其他并发症三、其他并发症 ：肠出血、：肠出血、 肠穿孔等。肠穿孔等。 （一）根据病程经过分型（一）根据病程经过分型 初发型初发型/慢性复发型慢性复发型/慢性持续型慢性持续型 /急性暴发型急性暴发型（二）根据病情程度分型（二）

7、根据病情程度分型 1.轻型轻型 腹泻次数腹泻次数4次次/日，无全身症状。日，无全身症状。 2.中型中型 介于轻型和重型之间。介于轻型和重型之间。 3.重型重型 腹泻腹泻6次次/ 日日 明显脓血便，有发热、贫血、明显脓血便，有发热、贫血、心动过速等全身表现，血沉心动过速等全身表现，血沉30mm/ h 。 （三）根据病变范围分型（三）根据病变范围分型 直肠炎直肠炎/ / 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎 / / 左半结肠炎左半结肠炎/ / 广泛性或广泛性或全结肠炎。全结肠炎。（四）根据病期分型（四）根据病期分型 活动期活动期 / /缓解期缓解期 一、血液检查一、血液检查二、粪便检查二、粪便检查 肉眼可

8、见血、脓和粘液肉眼可见血、脓和粘液 镜下可见多量红细胞和脓细胞镜下可见多量红细胞和脓细胞三、自身抗体检查三、自身抗体检查四四 、结肠镜检查、结肠镜检查 是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。五、五、X X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查 （重度及爆发型者（重度及爆发型者 禁用）禁用） 结肠镜检查：结肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡结肠镜检查：结肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡 炎性息肉炎性息肉19931993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会拟订试行诊断标准年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会拟订试行诊断标准1. 1. 具有典型的临床表现，并至少有内镜或

9、具有典型的临床表现，并至少有内镜或X X线的特征性改变中线的特征性改变中的一项的一项. .2. 2. 临床症状不典型，但有典型内镜或临床症状不典型，但有典型内镜或X X线表现或粘膜活检组织线表现或粘膜活检组织学改变学改变. .3. 3. 排除细菌性痢疾、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核及克排除细菌性痢疾、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核及克罗恩病等疾病罗恩病等疾病. .目的：控制急性发作目的：控制急性发作 缓解病情缓解病情 减少复发减少复发 防治并发症防治并发症 1 1、水杨酸柳氮磺胺吡啶、水杨酸柳氮磺胺吡啶 副作用副作用：剂量相关：剂量相关-恶心、呕吐、食欲减退、头痛等。恶心、呕吐、食欲减退

10、、头痛等。 过敏过敏-皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血等皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血等注：近年来研制成注：近年来研制成5-5-ASAASA的特殊制剂，统称为的特殊制剂，统称为-美沙拉嗪美沙拉嗪 优点是副作用明显减少，缺点是价格昂贵。优点是副作用明显减少，缺点是价格昂贵。 2. 2. 糖皮质激素糖皮质激素 常用氢可的松、地塞米松、泼尼松常用氢可的松、地塞米松、泼尼松3. 3. 其他免疫抑制剂其他免疫抑制剂 常用的如硫唑嘌呤、常用的如硫唑嘌呤、6 - 6 - 巯基嘌呤（巯基嘌呤（6 - MP6 - MP）、环磷酰胺）、环磷酰胺4 4、保留灌肠、保留灌肠5 5、手术治疗、手术治疗 常用护理诊断、

11、措施及依据保健指导常用护理诊断、措施及依据保健指导1.1.腹泻腹泻 与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动 功能失常有关。功能失常有关。1 1）病情观察）病情观察2 2）用药护理）用药护理3 3）其他护理措施）其他护理措施2.2.疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关。与肠道炎症、溃疡有关。 护理措施见腹痛的护理护理措施见腹痛的护理常用护理诊断、措施及依据、保健指导常用护理诊断、措施及依据、保健指导3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关与长期腹泻及吸收障碍有关1 1）饮食护理：）饮食护理：忌食牛乳和乳

12、制品忌食牛乳和乳制品 病情严重者应禁食病情严重者应禁食2 2）营养监测）营养监测保健指导保健指导1.1.疾病知识指导疾病知识指导2.2.用药指导用药指导课堂小结课堂小结 溃疡性结肠炎主要表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛；排便溃疡性结肠炎主要表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛；排便次数及便血程度可反映病情程度。次数及便血程度可反映病情程度。 结肠镜检查是诊断本病的最重要手段之一。结肠镜检查是诊断本病的最重要手段之一。 治疗目的在于控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止治疗目的在于控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症并发症 护理主要是腹泻、腹痛的护理。护理主要是腹泻、腹痛的护理。 女性，女性，353

13、5岁，腹泻一个月就诊。岁，腹泻一个月就诊。 近一个月来出现腹泻，每天大便近一个月来出现腹泻，每天大便8 81010次，为粘液血便，次，为粘液血便，有时便中仅为粘液脓血，无粪质。每次量不多，约数十毫升有时便中仅为粘液脓血，无粪质。每次量不多，约数十毫升至一百毫升左右，伴有下腹部阵发性疼痛，多于便前，便后至一百毫升左右，伴有下腹部阵发性疼痛，多于便前，便后缓解。近半个月来食欲不振，饭后上腹胀满，有时恶心，未缓解。近半个月来食欲不振，饭后上腹胀满，有时恶心，未呕。近一个月来乏力伴消瘦明显，体重减轻约呕。近一个月来乏力伴消瘦明显，体重减轻约4 4公斤左右。公斤左右。 既往体健，个人及家族史无特殊。既往

14、体健，个人及家族史无特殊。 【案例素材案例素材】体检：体检： 一般情况较差，一般情况较差，T 37.8 0CT 37.8 0C，浅表淋巴结无肿大，皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，皮肤无黄染、水肿，心律整，心率、水肿，心律整，心率9292次分，双肺呼吸音清晰，未闻干湿次分，双肺呼吸音清晰，未闻干湿罗音，腹部平软，左下腹压痛，反跳痛（罗音，腹部平软，左下腹压痛，反跳痛（），肝脾未及，全），肝脾未及，全腹未触及包块。腹部扣诊鼓音，移动性浊音（腹未触及包块。腹部扣诊鼓音，移动性浊音（），肠鸣音活），肠鸣音活跃，未闻及血管杂音。跃，未闻及血管杂音。实验室检查：实验室检查： 末梢血末梢血 Hb 9.5g H

15、b 9.5g dl dl 、WBC 6.0/WBC 6.0/10109 9/L /L 、大便常规：、大便常规：RBC RBC 多数。血沉多数。血沉 40mm/h 40mm/h 。【案例素材案例素材】1.1.以下为溃疡性结肠炎的治疗原则，哪项除外：以下为溃疡性结肠炎的治疗原则，哪项除外：A.A.控制急性发作控制急性发作 B.B.缓解病情缓解病情 C.C.减少复发减少复发 D.D.防治并发症防治并发症E.E.早起手术切除全结肠根除本病早起手术切除全结肠根除本病答案：答案：E E2.2.哪项是溃疡性结肠炎活动期的重要表现：哪项是溃疡性结肠炎活动期的重要表现：A.A.腹痛腹痛 B B粘液脓血便粘液脓血

16、便 C.C.恶心、呕吐恶心、呕吐 D.D.发热发热 E.E.贫血贫血答案：答案：B B3.3.溃疡性结肠炎多见于：溃疡性结肠炎多见于：A.10A.10岁以下儿童岁以下儿童 B.60-70B.60-70岁岁 C.20-40C.20-40岁中青年岁中青年 D.50-60D.50-60岁岁 E.40-50E.40-50岁岁答案：答案：C C练练 习习 题题4.4.溃疡性结肠炎最重要的诊断方法是：溃疡性结肠炎最重要的诊断方法是：A.A.血液检查血液检查 B.B.粪便检查粪便检查 C.C.自身抗体检测自身抗体检测 D.D.结肠镜结肠镜E.XE.X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查答案：答案：D D5.5.患者

17、诊断溃疡性结肠炎患者诊断溃疡性结肠炎1 1年，近日腹泻每日在年，近日腹泻每日在4 4次以下，便血轻或无，无发次以下，便血轻或无，无发热，该患者病情程度属于哪一型：热，该患者病情程度属于哪一型：A.A.轻型轻型 B.B.重型重型 C.C.中性中性 D.D.爆发型爆发型 E.E.以上都不是以上都不是答案：答案：A A6.6.溃疡性结肠炎多见于：溃疡性结肠炎多见于：A.10A.10岁以下儿童岁以下儿童 B.60-70B.60-70岁岁 C.20-40C.20-40岁中青年岁中青年 D.50-60D.50-60岁岁 E.40-50E.40-50岁岁答案：答案：C C练练 习习 题题7.7.溃疡性结肠炎

18、活动期的标志是：溃疡性结肠炎活动期的标志是：A.A.红细胞减少红细胞减少 B.B.血红蛋白减少血红蛋白减少 C.C.血沉增快血沉增快 D.D.白细胞降低白细胞降低E.E.血小板减少血小板减少答案：答案：C C8.8.以下治疗溃疡性结肠炎的药物有：以下治疗溃疡性结肠炎的药物有：A.A.奥美拉唑奥美拉唑 B.B.氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂 C.C.硫糖铝硫糖铝 D.D.阿莫西林阿莫西林 E.E.利福平利福平答案：答案：B B9.9.溃疡性结肠炎重型及爆发型不宜做以下哪项检查：溃疡性结肠炎重型及爆发型不宜做以下哪项检查：A.A.结肠镜结肠镜 B.B.腹部平片腹部平片 C.XC.X线钡剂灌肠线钡剂灌

19、肠 D.D.自身抗体测定自身抗体测定 E.CTE.CT答案：答案：C C练练 习习 题题10.10.简述溃疡性结肠炎的临床表现（简答题）简述溃疡性结肠炎的临床表现（简答题）答案：消化系统：主要为腹泻、粘液脓血便、腹痛答案：消化系统：主要为腹泻、粘液脓血便、腹痛 全身表现：发热、消瘦、贫血全身表现：发热、消瘦、贫血 肠外表现：口腔黏膜溃疡、外周关节炎等肠外表现：口腔黏膜溃疡、外周关节炎等练练 习习 题题参考书参考书1.人民卫生出版社人民卫生出版社 内科护理学第内科护理学第5版版2.人民卫生出版社人民卫生出版社 消化病学消化病学 3.人民卫生出版社人民卫生出版社 内科学第内科学第7版版参考文献参考

20、文献 11苏春年，李陕区，杨博援苏春年，李陕区，杨博援 临床护理重症溃疡性结肠炎临床护理重症溃疡性结肠炎119119例例. .第四军医大学学报，第四军医大学学报，2007.282007.28（2 2）：）：178178 22田永峰田永峰 4040例溃疡性结肠炎患者的治疗与护理例溃疡性结肠炎患者的治疗与护理 山西职山西职工医学院学报，工医学院学报，25.15.25.15.（2 2）：）：49-5049-50 33潘维红，吴淑君，王文华援潘维红，吴淑君，王文华援 溃疡性结肠炎的护理治疗溃疡性结肠炎的护理治疗援援 吉林医学，吉林医学，2005.112005.11（8 8）：）：109-111109-111 4 4 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组. .对我国对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见炎