cvp与血流动力学监测学习教案

1、会计学1cvp与血流动力学监测与血流动力学监测第一页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-232第1页/共61页第二页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-233第2页/共61页第三页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-234第3页/共61页第四页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-235中心静脉压的标准测定方法1经中心静脉插管测定中心静脉压2经PICC测定中心静脉压34经外周静脉测定中心静脉压第4页/共61页第五页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-236中心静脉压的标准测定方法1经中心静脉插管测定中心静脉压2经PICC测定中心静脉压34经外周静

2、脉测定中心静脉压第5页/共61页第六页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-237第6页/共61页第七页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-238第7页/共61页第八页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-239平卧位: 腋中线与第四肋间交点第8页/共61页第九页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2310去除三通帽将三通拨至传感器与大气相通位置第9页/共61页第十页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2311去除无菌帽将三通与大气相通第10页/共61页第十一页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2312第11页/共61页第十二页，编辑于

3、星期六：三点 三十八分。2022-4-2313无菌三通帽第12页/共61页第十三页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2314第13页/共61页第十四页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2315第14页/共61页第十五页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2316第15页/共61页第十六页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2317中心静脉压的标准测定方法1经中心静脉插管测定中心静脉压2经PICC测定中心静脉压34经外周静脉测定中心静脉压第16页/共61页第十七页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2318第17页/共61页第十八页，编辑于星

4、期六：三点 三十八分。2022-4-23191. Whalen, D.A., & Kelleher, R.M. (1998). Cardiovascular patient assessment. In M.R. Kinney, S.B. Dunbar, J.A. Brooks-Brunn, N. Molter, & J.M. Vitello-Cicciu (Eds.), AACN clinical reference for critical care nursing (4th ed., pp. 277-318). St. Louis: Mosby. 2. Keckeisen, M. (19

5、99). Monitoring pulmonary artery pressure. Critical Care Nurse, 19(6), 88-91. 3. Wilson, A.E., Bermingham-Mitchell, K., Wells, N., & Zachary, K. (1996). Effect of backrest position on hemodynamic and right ventricular measurements in critically ill adults. American Journal of Critical Care, 5, 264-2

6、70.第18页/共61页第十九页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2320胸骨左缘与床面垂直距离的一半右: 第四肋间与胸骨中线交点左: 第四肋间与左胸骨旁线交点第19页/共61页第二十页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2321Scott SS, Giuliano KK, Pysznik E, Elliott S, Welsh K, Delbuono N. Influence of port site on central venous pressure measurements from triple-lumen catheters in critically ill

7、 adults. Am J Crit Care 1998; 7: 60-63第20页/共61页第二十一页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2322Scott SS, Giuliano KK, Pysznik E, Elliott S, Welsh K, Delbuono N. Influence of port site on central venous pressure measurements from triple-lumen catheters in critically ill adults. Am J Crit Care 1998; 7: 60-63第21页/共61页

8、第二十二页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2323第22页/共61页第二十三页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2324Ho AMH, Dion PW, Karmakar MK, Jenkins CR. Accuracy of central venous pressure monitoring during simultaneous continuous infusion through the same catheter. Anaesthesia 2005; 60: 1027-1030第23页/共61页第二十四页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-232

9、5Joynt GM, Gomersall CD, Buckley TA, Oh TE, Young RJ, Freebairn RC. Comparison of intrathoracic and intra-abdominal measurements of central venous pressure. Lancet 1996; 347(9009): 1155-7.第24页/共61页第二十五页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2326Ho K, Joynt GM, Tan P. A comparison of central venous pressure and comm

10、on iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients. Critical Care Medicine 1998; 26(3): 461-464.第25页/共61页第二十六页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2327Ho K, Joynt GM, Tan P. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated

11、patients. Critical Care Medicine 1998; 26(3): 461-464.第26页/共61页第二十七页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-23281234中心静脉压的标准测定方法经中心静脉插管测定中心静脉压经外周静脉测定中心静脉压经PICC测定中心静脉压第27页/共61页第二十八页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-23291234中心静脉压的标准测定方法经PICC测定中心静脉压经中心静脉插管测定中心静脉压经外周静脉测定中心静脉压第28页/共61页第二十九页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2330第29页/共61页第三十页，编

12、辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2331Charalambous C, Barker TA, Zipitis CS, Siddique I, Swindell R, Jackson R, Benson J. Comparison of peripheral and central venous pressures in critically Ill patients. Anaesth Intensive Care. 2003; 31(1): 34-9.第30页/共61页第三十一页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2332低体温外周血管收缩收缩血管中的循环血量占心输出量的1

13、0%无循环改变Sahin A, Salman MA, Salman AE, Aypar U. Effect of Body Temperature on Peripheral Venous Pressure Measurements and Its Agreement with Central Venous Pressure in Neurosurgical Patients. J Neurosurg Anesthesiol 2005; 17: 91-96第31页/共61页第三十二页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2333第32页/共61页第三十三页，编辑于星期六：三点 三十八分

14、。2022-4-2334第33页/共61页第三十四页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2335第34页/共61页第三十五页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2336第35页/共61页第三十六页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2337第36页/共61页第三十七页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2338能反应容量能反应容量, 但昂贵、麻烦，不能普但昂贵、麻烦，不能普及及第37页/共61页第三十八页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2339第38页/共61页第三十九页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2340近年新开发CO：

15、热稀释，连续容量性前负荷：GEDV副产品ITBV（胸腔内血量）GEF（全心射血分数）EVLW（血管外肺水）SVV/PVV不间断容量反应PVPI（肺血管通透性指数）第39页/共61页第四十页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2341PiCCO plus 的连接的连接中心静脉导管中心静脉导管注射水温度测量管注射水温度测量管 PV4046 动脉热稀释导管（动脉热稀释导管（PiCCO导管导管） 注射水温度测量电缆注射水温度测量电缆PC80109 PULSION 动脉压力传感器动脉压力传感器 PV8115PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5S

16、VRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 DPT Monitor cablePMK-206Interface cablePC80150 连接床旁监护仪连接床旁监护仪PMK - XXX AUX adaptercable PC81200 第40页/共61页第四十一页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2342第41页/共61页第四十二页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2343VolumeDrugs第42页/共61页第四十三页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2344第43页/共61页第四十四页，编

17、辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2345第44页/共61页第四十五页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2346第45页/共61页第四十六页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2347经肺热稀释法与传统右心热稀释法经肺热稀释法与传统右心热稀释法经肺热稀释导管测量经肺热稀释导管测量点点静脉注射指示剂静脉注射指示剂RAEDVPBVETVLAEDVLVEDVETVRVEDV010203040500,00,20,40,6CD D TInjections传统热稀释导管测量传统热稀释导管测量点点SWAN-GANS第46页/共61页第四十七页，编辑于星期六：三点 三十八分。20

18、22-4-2348第47页/共61页第四十八页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2349第48页/共61页第四十九页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2350第49页/共61页第五十页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2351RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV PTVGEDV ITTVGEDV = ITTV- PTV第50页/共61页第五十一页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2352RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV ITBVITBV = 1.25 * GEDVEVLW = ITTV -

19、ITBV第51页/共61页第五十二页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2353ITTV = CO * MTtTDaPTV = CO * DStTDaITBV = 1.25 * GEDVEVLW = ITTV -ITBVGEDV = ITTV - PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW第52页/共61页第五十三页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2354第53页/共61页第五十四页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2355压力曲线下压力曲线

20、下面积面积压力曲压力曲线型状线型状PCCO = cal HR SystoleP(t)SVR+ C(p) dPdt() dt主动脉顺主动脉顺应性应性心率心率校正系数校正系数 (通过热通过热稀释法校正稀释法校正) t sP mm Hg基本原理（基本原理（3）结合热稀释将脉搏波图形面积变成持续COPCCO is displayed as last 12s mean第54页/共61页第五十五页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2356第55页/共61页第五十六页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2357Relevance of EVLW - managementAfter: M

21、itchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990-998, 1992 22 days15 days9 days7 daysRHC groupRHC groupEVLW groupEVLW group*Ventilation daysICU daysn=101第56页/共61页第五十七页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2358 SVmax 和和 SVmin 是过去是过去 30 秒中的最大和最小值秒中的最大和最小值每搏量变异每搏量变异 (SVV) 只在受控机械通气病人有意义只在受控机械通气病人有意义 第57页/共61页第五十八页，编辑于星期六：三点 三十八分。2022-4-2359The increase of preload volume is equal: EDV1 = EDV2 SV1 SV2SVV 提示心脏对容量治疗的反应好坏提示心脏对容量治疗的反