ICU,井文婷——血栓

1、下肢深静脉血栓的下肢深静脉血栓的 预防预防井文婷井文婷学习内容学习内容 下肢静脉的解剖与生理下肢静脉的解剖与生理 下肢深静脉血栓的概念下肢深静脉血栓的概念 下肢深静脉血栓的病因及危险因素下肢深静脉血栓的病因及危险因素 下肢深静脉血栓的分型与临床表现下肢深静脉血栓的分型与临床表现 下肢深静脉血栓的诊断与治疗下肢深静脉血栓的诊断与治疗 下肢深静脉血栓的预防下肢深静脉血栓的预防下肢静脉的解剖下肢静脉的解剖下肢静脉系统由下肢静脉系统由浅静脉浅静脉、深静脉深静脉和和交通静脉交通静脉组成。组成。. .大、小隐静脉大、小隐静脉股总静脉、髂外静脉股总静脉、髂外静脉大、小隐静脉间大、小隐静脉间股浅、深静脉间股浅

2、、深静脉间交通静脉交通静脉浅静脉浅静脉深静脉深静脉下肢静脉的解剖下肢静脉的解剖瓣膜：瓣膜： 在下肢浅、深和交通静脉内都有瓣膜存在，多为双瓣型，在下肢浅、深和交通静脉内都有瓣膜存在，多为双瓣型，越是周围静脉瓣膜越多。越是周围静脉瓣膜越多。 正常的瓣膜可以耐受正常的瓣膜可以耐受200mmHg以上的逆向压力，足以阻以上的逆向压力，足以阻止逆向血流。止逆向血流。开放开放关闭关闭生理生理血流动力学：血流动力学： 下肢静脉血液能对抗重力向心回流，主要作用：下肢静脉血液能对抗重力向心回流，主要作用： 小腿肌泵功能小腿肌泵功能 胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压 静脉瓣单向关闭功

3、能，防止倒流静脉瓣单向关闭功能，防止倒流下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓的概念下肢深静脉血栓的概念 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓( Deep Vein Thrombsis ，D V T ) 是指血液在深静脉不正常地凝结，使静脉腔完全或不完是指血液在深静脉不正常地凝结，使静脉腔完全或不完全阻塞的一种静脉回流障碍性疾病，也是临床上比较常见的全阻塞的一种静脉回流障碍性疾病，也是临床上比较常见的周围血管阻塞性疾病，发病率逐年增加，严重者可引起肺栓周围血管阻塞性疾病，发病率逐年增加，严重者可引起肺栓塞塞 ，危急患者生命，危急患者生命好发部位：好发部位：下肢深静脉，下肢深静脉，左侧常见左侧常见

4、左髂股静脉狭窄地带左髂股静脉狭窄地带 左髂总动脉横过左髂总静脉左髂总动脉横过左髂总静脉 左髂股静脉受压迫，静脉回流左髂股静脉受压迫，静脉回流 障碍障碍 血液瘀滞，静脉血栓形成血液瘀滞，静脉血栓形成下肢深静脉血栓的病因下肢深静脉血栓的病因血流缓慢血流缓慢静脉壁损伤静脉壁损伤血液高凝状态血液高凝状态病因病因下肢深静脉血栓的危险因素下肢深静脉血栓的危险因素下肢深静脉血栓的分型下肢深静脉血栓的分型根据解剖部位分根据解剖部位分 中央型中央型 周围型周围型 混合型混合型分型分型根据临床病程根据临床病程演变分演变分 闭塞型闭塞型 部分再通型部分再通型 再通型再通型 再发型再发型下肢深静脉血栓的临床表现下肢深

5、静脉血栓的临床表现下肢明显肿胀，患侧髂下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高肢皮温及体温均升高中央型中央型 局限于股静脉的血栓形局限于股静脉的血栓形成，主要特征为大腿肿成，主要特征为大腿肿痛。痛。 局限于小腿部的血局限于小腿部的血栓形成栓形成 ，突然出现小腿，突然出现小腿剧痛，小腿肿胀且有深剧痛，小腿肿胀且有深压痛压痛 周围型周围型全下肢明显肿胀、剧痛、全下肢明显肿胀、剧痛、股三角区、腘窝、小腿股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛，常伴肌层都可有压痛，常伴有体温升高和脉率加速有体温升高和脉率加速( (股白肿、股青肿股

6、白肿、股青肿）混合型混合型肺栓塞肺栓塞深静脉血栓形成后综合深静脉血栓形成后综合征征并发症和后遗症并发症和后遗症肺栓塞（肺栓塞（PE）：）： 大多数是由于下肢深静脉血栓脱落后，沿下肢大多数是由于下肢深静脉血栓脱落后，沿下肢深静脉、髂静脉、下腔静脉、右心房、右心室进深静脉、髂静脉、下腔静脉、右心房、右心室进入肺动脉，造成的肺动脉梗死，是下肢深静脉血入肺动脉，造成的肺动脉梗死，是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症，严重者可导致死亡。栓形成最严重的并发症，严重者可导致死亡。肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞临床表现：临床表现： 细小的血栓脱落，阻塞肺脏的周边小动脉，不一定出现细小的血栓脱落，阻塞肺脏的周边小动脉，

7、不一定出现症状症状 血栓稍大，阻塞的范围稍广，病人表现为胸痛、胸闷、血栓稍大，阻塞的范围稍广，病人表现为胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咯血、烦躁、焦虑、惊恐等气短、咳嗽、咯血、烦躁、焦虑、惊恐等 较大的血栓脱落，阻塞肺动脉的主干，较大的血栓脱落，阻塞肺动脉的主干， 患者迅速出现呼吸困难和休克表现，患者迅速出现呼吸困难和休克表现， 可以在数分钟内死亡可以在数分钟内死亡肺栓塞肺栓塞肺栓塞的急救肺栓塞的急救 绝对卧床休息绝对卧床休息 镇痛、镇静镇痛、镇静 吸高浓度氧（吸高浓度氧（5-8L/min5-8L/min） 心电监护心电监护 建立静脉通路建立静脉通路 抗休克、纠正急性右心衰竭抗休克、纠正急性右心衰竭

8、深静脉血栓形成后综合征：深静脉血栓形成后综合征： 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 血栓机化、血管再通血栓机化、血管再通 静脉血回静脉血回流逐渐正常流逐渐正常 深静脉瓣膜破坏造成逆流加重深静脉瓣膜破坏造成逆流加重 静脉静脉瘀瘀血综合症血综合症深静脉血栓形成后综合征深静脉血栓形成后综合征下肢深静脉血栓的诊断下肢深静脉血栓的诊断体征：体征：1.1.患肢肿胀，这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值患肢肿胀，这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值2.2.压痛，静脉血栓部位常有压痛压痛，静脉血栓部位常有压痛3.Homans3.Homans征：直腿伸踝试验（征：直腿伸踝试验（将足向背侧急剧弯曲时，将足向背侧急

9、剧弯曲时， 可引起小腿肌肉深部疼痛可引起小腿肌肉深部疼痛）4.4.浅静脉曲张浅静脉曲张检查：检查：1.1.上行性静脉造影（上行性静脉造影（金标准金标准）2. 2. 静脉压测量静脉压测量3.3.血管无损伤性检查法（血管无损伤性检查法（放射性纤维蛋白原试验、放射性纤维蛋白原试验、超超 声波检查、声波检查、电阻抗体积描记法电阻抗体积描记法）下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗1 1非手术治疗非手术治疗1.1.卧床休息和抬高患肢卧床休息和抬高患肢2.2.抗凝治疗及溶栓治疗抗凝治疗及溶栓治疗3.3.中医中药或中西医结合治疗中医中药或中西医结合治疗溶栓治疗：溶栓治疗：血栓形成后血栓形成后3 3天以内用

10、药效果最好，常用尿激酶天以内用药效果最好，常用尿激酶方法：方法：1.1.初剂量：为初剂量：为5 5万万/次，溶于次，溶于5%5%葡萄糖水或低分子右旋糖酐葡萄糖水或低分子右旋糖酐250250500ml500ml静脉静脉滴注，每日滴注，每日2 2次次2.2.维持剂量：纤维蛋白原正常值为维持剂量：纤维蛋白原正常值为200200400ml/dl400ml/dl，如测定低于，如测定低于200m200ml l/dl/dl，暂停注射暂停注射1 1次。同时测定优球蛋白溶解时间，正常值大于次。同时测定优球蛋白溶解时间，正常值大于120120分钟，如小分钟，如小于于7070分钟，也需暂停分钟，也需暂停1 1次。使

11、用时间可长达次。使用时间可长达7 71010天天 下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗2 2下肢深静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗3 3手术治疗手术治疗1.1.下腔静脉滤器置入术：防止肺动脉栓塞发生下腔静脉滤器置入术：防止肺动脉栓塞发生2.2.旁路静脉转流手术：解决旁路静脉转流手术：解决静脉回流问题静脉回流问题3.3.静脉瓣膜重建术，包括静静脉瓣膜重建术，包括静脉瓣膜修复术和瓣膜替代脉瓣膜修复术和瓣膜替代术：处理静脉倒流问题术：处理静脉倒流问题4.4.大隐、小隐静脉高位结扎、大隐、小隐静脉高位结扎、抽剥和小腿部位浅静脉剥抽剥和小腿部位浅静脉剥脱术：缓解浅静脉高压脱术：缓解浅静脉高压下肢深

12、静脉血栓的治疗下肢深静脉血栓的治疗3 3下肢深静脉血栓的预防下肢深静脉血栓的预防1.1.卧床期间定时更换体位，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽卧床期间定时更换体位，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽2.2.卧床患者每日做下肢的被动及主动卧床患者每日做下肢的被动及主动功能锻炼功能锻炼3.3.需长期输液或静脉给药的患者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺需长期输液或静脉给药的患者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺4.4.高危患者应适当服用活血化瘀的中药或抗凝药高危患者应适当服用活血化瘀的中药或抗凝药5.5.保持大便通畅保持大便通畅6.6.勿穿过紧的衣物勿穿过紧的衣物7.7.尽早下床活动是预防深静脉血栓最有效的措施尽早

13、下床活动是预防深静脉血栓最有效的措施8.8.使用医疗使用医疗弹力袜弹力袜9.9.A-VA-V泵及泵及空气波压力治疗空气波压力治疗系统的使用系统的使用功能锻炼：功能锻炼： 肌肉按摩：通常可用手掌进行揉按，用手指拿捏腿部或肌肉按摩：通常可用手掌进行揉按，用手指拿捏腿部或 肌肉丰厚处及跟腱。肌肉丰厚处及跟腱。34次次/日日 1530分钟分钟/次次 肢体的床上被动运动训练：肢体的床上被动运动训练： 髋关节（屈、伸髋关节（屈、伸,内收、外展，内内收、外展，内/外旋）外旋） 膝关节（膝关节（曲、伸）曲、伸）踝关节（背屈、背伸）踝关节（背屈、背伸）趾关节趾关节 （曲、（曲、伸）；伸）；34次次/日，日，51

14、0分钟分钟/次次/关节关节下肢深静脉血栓的预防下肢深静脉血栓的预防下肢深静脉血栓的预防下肢深静脉血栓的预防1.1.卧床期间定时更换体位，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽卧床期间定时更换体位，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽2.2.卧床患者每日做下肢的被动及主动卧床患者每日做下肢的被动及主动功能锻炼功能锻炼3.3.需长期输液或静脉给药的患者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺需长期输液或静脉给药的患者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺4.4.高危患者应适当服用活血化瘀的中药或抗凝药高危患者应适当服用活血化瘀的中药或抗凝药5.5.保持大便通畅保持大便通畅6.6.勿穿过紧的衣物勿穿过紧的衣物7.7.尽早下床活动是预防

15、深静脉血栓最有效的措施尽早下床活动是预防深静脉血栓最有效的措施8.8.使用医疗使用医疗弹力袜弹力袜9.9.A-VA-V泵及泵及空气波压力治疗空气波压力治疗系统的使用系统的使用弹力袜的原理：弹力袜的原理： 渐进式压力由脚踝处渐次向上递减，在脚踝部建立渐进式压力由脚踝处渐次向上递减，在脚踝部建立最高支撑压力最高支撑压力, ,压力的递减变化可使下肢静脉血回流压力的递减变化可使下肢静脉血回流, ,有效有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。下肢深静脉血栓的预防下肢深静脉血栓的预防弹力袜的使用：弹力袜的使用：1.1.卧床患者下肢抬高卧床患者下肢抬高2020

16、30cm30cm，不需用弹力袜。开始起床活动，不需用弹力袜。开始起床活动时，需穿弹力袜时，需穿弹力袜2.2.弹力袜使用时间：弹力袜使用时间： 小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，一般不用小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，一般不用 腘、股静脉血栓形成，一般使用腘、股静脉血栓形成，一般使用 6 6周周 髂股静脉血栓形成，先使用髂股静脉血栓形成，先使用3 3个月，以后间断使用，一般不个月，以后间断使用，一般不 6 6个月个月下肢深静脉血栓的预防下肢深静脉血栓的预防下肢深静脉血栓的预防下肢深静脉血栓的预防1.1.卧床期间定时更换体位，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽卧床期间定时更换体位，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽2.

17、2.卧床患者每日做下肢的被动及主动卧床患者每日做下肢的被动及主动功能锻炼功能锻炼3.3.需长期输液或静脉给药的患者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺需长期输液或静脉给药的患者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺4.4.高危患者应适当服用活血化瘀的中药或抗凝药高危患者应适当服用活血化瘀的中药或抗凝药5.5.保持大便通畅保持大便通畅6.6.勿穿过紧的衣物勿穿过紧的衣物7.7.尽早下床活动是预防深静脉血栓最有效的措施尽早下床活动是预防深静脉血栓最有效的措施8.8.使用医疗使用医疗弹力袜弹力袜9.9.A-VA-V泵及泵及空气波压力治疗空气波压力治疗系统的使用系统的使用A-V泵及空气波压力治疗系统的使用泵

18、及空气波压力治疗系统的使用 A-VA-V泵泵空气波压力治疗系统空气波压力治疗系统A-V泵泵A-VA-V泵泵( (动静脉脉冲系统）的动静脉脉冲系统）的工作原理：工作原理： 中心控制器通过控制空气脉冲使气垫迅速充气膨中心控制器通过控制空气脉冲使气垫迅速充气膨胀，待有效的充气加压后，中心控制器自动将气垫胀，待有效的充气加压后，中心控制器自动将气垫中的空气排出，如此反复，使血流快速搏动，血液中的空气排出，如此反复，使血流快速搏动，血液上升至大腿并回流到心脏上升至大腿并回流到心脏空气波压力治疗系统空气波压力治疗系统空气波压力治疗系统的空气波压力治疗系统的工作原理：工作原理： 通过多腔体充气气囊有次序、有

19、节律的进行充通过多腔体充气气囊有次序、有节律的进行充气膨胀挤压、放气，形成对肢体组织的循环压力，气膨胀挤压、放气，形成对肢体组织的循环压力，达到促进静脉回流、改善血液循环和淋巴循环，防达到促进静脉回流、改善血液循环和淋巴循环，防止凝血因子的聚集及对血管的粘附止凝血因子的聚集及对血管的粘附 仪器名称仪器名称 A-V泵泵 空气波压力治疗系统空气波压力治疗系统 仪器作用仪器作用通过有效的脉冲压力促进下肢血通过有效的脉冲压力促进下肢血液循环，液循环，静脉回流静脉回流通过多腔体充气，达到促进静脉通过多腔体充气，达到促进静脉回流、改善循环，防止凝血因子回流、改善循环，防止凝血因子的聚集及对血管的粘附的聚集及对血管的粘附 仪器厂家仪器厂家 及配件及配件 进口进口 配件少（充气足垫配件少（充气足垫) 国产国产配件多（足垫、手垫上肢及下肢配件多（足垫、手垫上肢及下肢充气垫）充气垫） 仪器适用范围仪器适用范围 及参数设置及参数设置使用的范围较单一，主要为足部使用