李雄根讲稿15013

1、慢性肾衰竭和透析ICD-10编码讨论 N17 急性肾衰竭N18 慢性肾衰竭（N18.0N18.9） N19 未特指的肾衰竭 尿毒症NOS 不包括：肾衰竭伴有高血压（I12.0） 新生儿尿毒症（96.0）肾衰竭（N17N19）内科学第8版，第十三章：慢性肾衰竭慢性肾衰竭：是各种慢性肾脏病导致肾功能渐进性、不可逆性减退，直至肾功能衰竭。慢性肾衰竭定义（一）肾功能肾功能：指肾脏排泄体内代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡。通俗讲：排水、排毒素。主要讲它的滤过功能滤过功能，用肾小球滤过率(GFR)或内生肌酐清除率（CCr）表示，血清肌酐可推算出（CCr），正常为90120ml/min 血清肌酐值血清肌酐

2、值，目前能较好地反映肾功能的指标 通过公式、计算尺，计算器等可测出（CCr） 正常血清肌酐：44133umol/L(我院)慢性肾衰竭定义（二）慢性肾脏病慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD) 定义： 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍3月， 尿检/血液/肾脏病理/影像学检查的异常，肾小 球滤过率正常或不正常。 或不明原因的肾小球滤过率下降 目前国际上公认的慢性肾脏病分期是：依据美国肾脏病基金制订的指南分为1-5期。慢性肾衰竭定义（三） 慢性肾脏病1期：肾小球滤过率90% 慢性肾脏病2期：肾小球滤过率60-89% 慢性肾脏病3期：肾小球滤过率30-59% 慢性肾脏病4期

3、：肾小球滤过率15-29% 慢性肾脏病5期：肾小球滤过率15%慢性肾脏病分期标准期肾功能不全代偿期：肾小球滤过率50%（50%90%） 血肌酐 ：133186umol/L，1.5-2.0mg/dl期肾功能不全失代偿期：肾小球滤过率25-49% 血肌酐 ：187442umol/L，2.0-5.0mg/dl期肾功能衰竭期：肾小球滤过率11-24%（尿毒症早期 血肌酐 ：443707umol/L，5.0-8.0mg/dl肾功能衰竭终末期：肾小球滤过率10%（尿毒症晚期） 血肌酐707umol/L慢性肾衰竭分期(传统的)N18 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 包括包括：慢性尿毒症 弥漫性硬化性肾小球肾炎 不包括

4、不包括：慢性肾衰竭伴有高血压（I12.0） 慢性肾衰竭（N18.0N18.9）ICD-10第二版P381， I12.0 高血压肾脏病伴有肾衰竭 高血压性肾衰竭 I12.9 高血压肾脏病不伴有肾衰竭 N18.0 肾终末期肾终末期疾病疾病 N18.8 其他的慢性肾衰竭其他的慢性肾衰竭 尿毒症性： 神经病（G63.8*） 心包炎（I32.8*） N18.9N18.9 未特指的慢性肾衰竭未特指的慢性肾衰竭慢性肾衰竭（N18.0N18.9）慢性肾脏病1期:肾小球滤过率90%慢性肾脏病2期:肾小球滤过率60-89%慢性肾脏病3期:肾小球滤过率30-59%慢性肾脏病4期:肾小球滤过率15-29% 以上14期

5、 N18.8 慢性肾脏病5期:肾小球滤过率15% N18.0美国肾脏病基金制度的慢性肾脏病(CKD)临床指南,肾功能分期标准ICDICD码（国家码）码（国家码）疾病名称疾病名称N18.000肾终末期疾病N18.001慢性肾脏病5期N18.800特指慢性肾衰竭N18.801慢性肾脏病1期N18.802慢性肾脏病2期N18.803慢性肾脏病3期N18.804慢性肾脏病4期N18.805+J99.8*尿毒症性肺病N18.806+G94.8*尿毒症性脑病N18.807+G63.8*尿毒症性神经病变N18.808+I32.8*尿毒症性心包炎N18.809+I43.8*尿毒症性心肌病N18.900慢性肾衰

6、竭N18.901弥漫性硬化性肾小球肾炎期肾功能不全代偿期:肾小球滤过率50%期肾功能不全失代偿期:肾小球滤过率25-49%期肾功能衰竭期:肾小球滤过率11-24% 以上、 、 期， N18.8 血肌酐707umol/L肾功能衰竭终末期:肾小球滤过率10% 血肌酐707umol/L N18.0慢性肾衰竭临床分期(传统的) 慢性肾脏病 终末期肾脏病 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭尿毒症(早、中、晚期） 慢性尿毒症 慢性肾功不全 尿毒症 编码时请参照血肌酐值编码时请参照血肌酐值：慢性肾衰竭的其他诊断名称 慢性肾衰竭 慢性肾脏病第25期 高血压肾病伴肾衰竭 编码I12.0， 但由于医保原因仍需编码慢性

7、肾衰竭我院:慢性肾衰竭临床诊断透析编码血液透析：是指使用一个滤过膜（或叫透析器）来清除身体内的废物和多余的水份。也叫肾透析肾透析或人工肾，腹膜透析：利用体内的一层天然膜腹膜，作为滤过膜，透析液被灌入腹腔后，透析就开始了，然后每隔几小时换一次透析液这样一个过程。透析治疗编码Z99.2 依赖肾透析依赖肾透析 具有为透析的动静脉分流 肾透析状态 不包括不包括：透析准备、治疗或疗程 （Z49.） 依赖性肾透析Z49 涉及透析的涉及透析的医疗医疗 包括包括：透析准备和治疗 不不包括包括：肾透析状态（Z99.2）透析编码Z49（一）Z49.0 透析的准备性医疗透析的准备性医疗Z49.1 体外透析体外透析

8、(肾）透析NOSZ49.2 其他透析其他透析 腹膜透析透析编码Z49（二）维持性血液透析Z99.2临时性血液透析Z49.1维持性腹膜透析Z49.2规范透析诊断谢 谢 包括：任何N00-N07、N18-、N19.-或N26.-（未特指 的 肾挛缩）的情况，同时伴有I10的情况 肾动脉硬化 动脉硬化性肾炎(慢性) 高血压肾病 肾硬化 不包括:继发性高血压（I15.-）I12 高血压肾脏病 不包括：先天性肾衰竭、药物和重金属诱发的肾小管间质情况、肾外性尿毒症（肾前性尿毒症R39.2）、溶血性尿毒症综合征（D59.3）、肝肾综合征、并发于流产异位妊娠、产程和分娩后（O编码）、操作后（N99.0） N1

9、7 急性肾衰竭 N18 慢性肾衰竭 N19 未特指的肾衰竭 尿毒症NOS 不包括：肾衰竭伴有高血压（I12.0） 新生儿尿毒症（96.0）肾衰竭（N17N19） 透析的原理：透析是半透膜两侧的溶液通过弥散、渗透作用，即溶质由浓度高的一侧向浓度低的侧移动（弥散），而水分子由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧移动（渗透），最终达到动态平衡的过程。透析原理 N17.0 急性肾衰竭伴有肾小管坏死 N17.1 急性肾衰竭伴有急性肾皮质坏死 N17.2 急性肾衰竭伴有肾髓质坏死 N17.8 其他的急性肾衰竭 N17.9 未特指的急性肾衰竭急性肾衰竭（N17）Z99.2 依赖肾透析依赖肾透析 具有为透析的动静脉分流 肾透析状态 不包括不包括：透析准备、治疗或疗程 （Z49.） （如肾移植状态：Z94.0）依赖性肾透析（影响健康状态与保健机构接触的因素）1.慢性肾脏病5期或4期：本次入仅作动静脉瘘手术或腹透插管手术，没有透析治疗，也没有透析诊断的。Z49.0,可省略。2.慢性肾脏病5期：作了动静脉瘘手术，又作静脉插管并准备作长期血液透析，有相应诊断。编码：Z99.2，规范诊断：维持性血液透析。透析治疗编码3.慢性肾脏病5期：长期血液透析患者，因其他原因住院，有透析医嘱，有透析诊断。Z99.2，规范诊断：维持性血液透析。4.慢性肾脏病5