尿路感染20150320

1、尿路感染运营部 张雨薇Urinary Tract Infection概念与分类病因和发病机制流行病学临床表现实验室和其他检查鉴别诊断治疗与预防目录050607080102 0304病理解剖概念与分类2022-4-2412定义：尿路感染，简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）复杂性及非复杂性细菌性、真菌性及病毒性复发和再发2022-4-24 上尿路感染（肾盂肾炎，输尿管炎）下尿路感染（膀胱炎，尿道炎）病因和发病机制病因u 致病菌入侵尿路均可引起尿路感染，其致病菌95以上为单一细菌。u 革兰阴性肠杆菌属是最常见的致病菌，其

2、中以大肠杆菌最多见，占6O 8O ，常见于初次尿路感染者。u 其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。 发病机制感染途径u 上行感染：尿道口细菌 尿道 膀胱 输尿管 肾脏 u 血行感染：仅占所有尿路感染的3以下。 u 淋巴道感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感染，罕见。u 直接感染：外伤或肾内感染而致。发病机制易感因素u 尿路梗阻 u 泌尿系统畸形或功能异常u 尿道插管及器械检查 u 女性尿路解剖生理特点u 机体抵抗力减弱 流行病学2022-4-24女性尿路感染发生率比男性高10倍。大多数妇女在其一生中会发生2次或多次泌尿系感染。尿感女性发病率:未婚女

3、性发病率占2%已婚女性发病率占5%孕妇发病率占7%老年女性发病率占10%临床表现膀胱炎占60%1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)2.耻骨弓上不适感/压痛3.全身症状轻4.脓尿(白细胞尿)5.血尿( 30%，偶有肉眼血尿) 急性肾盂肾炎1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛4.脓尿，血尿，管型尿5.肾功能下降无症状细菌尿1.尿细菌(), 尿感症状()2.发病率:随年龄增长而增加,60岁妇女达 10%3.菌尿可来自膀胱或肾4.致病菌：大肠杆菌多见5.孕妇（5%），不治疗2

4、0%会发展为急性肾盂肾炎）实验室和其他检查2022-4-24）u尿常规u尿的细菌学检查u血液检查u影象学检查 B超 X线静脉肾盂造影（IVP）尿常规1.新鲜清洁尿2.尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞5个/HP尿的细菌学检查1.中段尿培养2.膀胱穿刺 查到细菌即为尿路感染 3.尿涂片镜检 1个/油镜即为尿路感染 4.亚硝酸盐实验 （细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）：敏感性70%，特异性90%。血液检查急性肾盂肾炎白细胞，中性粒细胞核左移。血沉。肾功能：肾小球滤过率下降，血肌酐升高。B 超 目的：找诱因X线静脉肾盂造影（IVP） 急性尿路感染不宜作IVP。 两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形

5、，肾积水。诊断2022-4-24尿路感染的诊断1. 以真性细菌尿为准绳2. 真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）： 膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养105 /ml3. 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养102 /ml可拟诊定位诊断 表现位置全身表现腰痛、肾区叩击痛尿白细胞管型尿蛋白灭菌膀胱冲洗实验抗体包裹细菌肾功能检查X线静脉肾盂造影膀胱炎无/轻无无无/微量细菌无少多（-）无无肾盂肾炎突然畏寒、寒战、高热有有有细菌量无变化（+）有 肾盂、肾盏 变形肾积水。治疗与预防2022-4-24(1) 尿培养：治疗前先做尿培养药敏(2) 药敏：按药敏治疗 无药敏者,首选对G杆菌有效的抗生素(3) 祛诱因：祛除促发感染的因素如阻塞、神经原性膀胱、结石等(4) 随诊 2022-4-24疗效评定标准见效：治疗后尿菌(-) 治愈: 完成疗程后: 尿菌(-) 停药1周和1月尿菌(-) 尿菌(+),且为重新感染 治疗失败:治疗后菌尿(+),或复发 20