功能失调性子宫出血病

1、关于功能失调性子宫出血病现在学习的是第一页，共36页 一、定义一、定义 功能失调性子宫出血病，简称功血，是功能失调性子宫出血病，简称功血，是指由于卵巢性激素分泌的调节机制失常指由于卵巢性激素分泌的调节机制失常所引起的异常子宫出血，而非生殖道器所引起的异常子宫出血，而非生殖道器质性病变或内科疾病引起。病情多发生质性病变或内科疾病引起。病情多发生于青春期少女或更年期妇女。前者的生于青春期少女或更年期妇女。前者的生殖功能由幼女期的原始状态进入青年期殖功能由幼女期的原始状态进入青年期而开始逐渐发育。而开始逐渐发育。 现在学习的是第二页，共36页 但是在此期发育可稍失衡，功能不但是在此期发育可稍失衡，功

2、能不成熟而偏异。如下丘脑的生殖调节成熟而偏异。如下丘脑的生殖调节激素分泌功能尚未成熟，脉冲分泌激素分泌功能尚未成熟，脉冲分泌的频率和振幅不够规律。更年期的的频率和振幅不够规律。更年期的妇女在她们的生育功能经历了旺盛妇女在她们的生育功能经历了旺盛的时期后，渐趋衰萎，出现排卵功的时期后，渐趋衰萎，出现排卵功能不全和周期及经期的规律不正常。能不全和周期及经期的规律不正常。 现在学习的是第三页，共36页 继发性子宫出血症：继发性子宫出血症： 医源性功能性子宫出血症医源性功能性子宫出血症 青少年的功血往往是调节功能尚不青少年的功血往往是调节功能尚不协调所致，而更年期的妇女常因卵协调所致，而更年期的妇女常

3、因卵巢退化而发生功能性出血。巢退化而发生功能性出血。现在学习的是第四页，共36页 二、临床表现二、临床表现现在学习的是第五页，共36页 常用月经失调名词常用月经失调名词: 月经过多：经量多和（或）经月经过多：经量多和（或）经 期长，有规律的子宫出血，每周期长，有规律的子宫出血，每周期经量超过期经量超过80ml。 月经过频：周期短于月经过频：周期短于21天。天。 月经不规则：周期无规律，一般月经不规则：周期无规律，一般经量不太多。经量不太多。现在学习的是第六页，共36页 月经不规则，月经过多：周期不月经不规则，月经过多：周期不规律，经量多，经期长。规律，经量多，经期长。 月经过少：周期规则，经量

4、少。月经过少：周期规则，经量少。 月经稀发：周期长，超过月经稀发：周期长，超过40天。天。 月经不期出血：两次月经中间（排月经不期出血：两次月经中间（排卵期），子宫少量出血。卵期），子宫少量出血。 现在学习的是第七页，共36页 三、病理生理三、病理生理 （一）下丘脑（一）下丘脑垂体垂体卵巢卵巢轴调节机制的失调轴调节机制的失调 1、青春期功血、青春期功血 是由于下丘脑是由于下丘脑垂体系统对雌激垂体系统对雌激素正反馈的缺陷。素正反馈的缺陷。现在学习的是第八页，共36页 2、更年期功血、更年期功血 主要致病因素是由于卵巢功能的衰主要致病因素是由于卵巢功能的衰退，对促进性腺素的反应下降，形退，对促进性

5、腺素的反应下降，形成促性腺素水平的升高而卵泡仍不成促性腺素水平的升高而卵泡仍不能规律性地成熟而失去排卵的功能。能规律性地成熟而失去排卵的功能。现在学习的是第九页，共36页 3、生育年龄功血、生育年龄功血 起因比较复杂，其内分泌失调的模起因比较复杂，其内分泌失调的模式属类固醇反馈机制的不协调，加式属类固醇反馈机制的不协调，加上外周雄激素转化为雌激素增加，上外周雄激素转化为雌激素增加，造成造成LH和雌酮水平的升高，致使和雌酮水平的升高，致使FSH和和LH的比率失常，无排卵。另一些的比率失常，无排卵。另一些患者表现为不明原因的患者表现为不明原因的FSH和和LH比率比率偏低，影响卵泡的成熟过程、雌二醇

6、和偏低，影响卵泡的成熟过程、雌二醇和抑制素分泌不足和抑制素分泌不足和LH峰的偏低。峰的偏低。 现在学习的是第十页，共36页 （二）子宫内膜的变化（二）子宫内膜的变化 无排卵型子宫内膜出血，属雌激无排卵型子宫内膜出血，属雌激素撤退性或突破性出血。在长期素撤退性或突破性出血。在长期的雌激素作用下，子宫内膜细胞的雌激素作用下，子宫内膜细胞不断增生，呈增生内膜。持续增不断增生，呈增生内膜。持续增生则会导致内膜增生过长如生则会导致内膜增生过长如：现在学习的是第十一页，共36页 （1）单纯型增生过长，包括腺囊）单纯型增生过长，包括腺囊型增生过长；型增生过长； （2）复杂型增生过长，表现为腺）复杂型增生过长

7、，表现为腺体紧靠和复层等结构；体紧靠和复层等结构； （3）严重者可发展为核异形，）严重者可发展为核异形，为不典型增生过长，这类型被认为不典型增生过长，这类型被认为是癌前期。为是癌前期。现在学习的是第十二页，共36页 （三）子宫内膜局部止血机制的失常（三）子宫内膜局部止血机制的失常 1、正常月经：、正常月经： 2、无排卵性功血、无排卵性功血 （1）出血类型均属突破性出血。A、内源性雌激素不足以支持呈过度增长的子宫内膜，引起子宫内膜表面缺血溃烂而出血，此类出血常呈少量淋漓不净。B、雌激素水平波动性出血：刺激内膜生长与引起内膜出血的雌激素量之间存在半量关系。现在学习的是第十三页，共36页 （2）子宫

8、内膜出血不止机理。）子宫内膜出血不止机理。 现在学习的是第十四页，共36页 四、诊断 功能性子宫出血的诊断标准主要排功能性子宫出血的诊断标准主要排除生殖器官病症和全身其他可致出除生殖器官病症和全身其他可致出血的疾患而建立。血的疾患而建立。现在学习的是第十五页，共36页 1、病史：、病史： 2、检查：、检查：幼女、未未婚者至少应作肛指检查，排除肛直肠阴道宫颈异物或赘生物。 3、B超检查：超检查：B超监测可见子宫及卵巢形态，排除肿块，注意子宫内膜增厚情况和宫腔内有无异物或赘生物。 4、诊断性刮宫、诊断性刮宫现在学习的是第十六页，共36页 进行此手术需注意以下进行此手术需注意以下3点：点： （1）刮

9、宫时间：）刮宫时间： （2）刮宫手法不宜过重但须全面：增）刮宫手法不宜过重但须全面：增生过度的内膜全面刮除送病检。生过度的内膜全面刮除送病检。 （3）诊刮标本必须全部送病理作检验，）诊刮标本必须全部送病理作检验，所刮获的内膜必须妥善保存，全部送检。所刮获的内膜必须妥善保存，全部送检。 （4）对少女及未婚者必须解释手术的）对少女及未婚者必须解释手术的必要性并征得同意。必要性并征得同意。现在学习的是第十七页，共36页 5、宫腔镜：、宫腔镜： 6、激素测定：、激素测定： 7、BBT：现在学习的是第十八页，共36页 五、治疗 目的：控制多量的出血，防止目的：控制多量的出血，防止再发生不规则出血（即调整

10、周再发生不规则出血（即调整周期），处理子宫内膜的病变。期），处理子宫内膜的病变。现在学习的是第十九页，共36页 原则：原则： 青春期：青春期：止血、调整周期、促排卵。 更年期：更年期：止血、调整周期、减少经量。 目前功血治疗应用激素较普遍，用法需按当时的出血量、时间、与上次出血时间的关系以及病人的体质考虑用药的种类和剂量。如患者于出血期诊，治疗一般可分为23个阶段进行。目前常用的性激素止血有以下几种：现在学习的是第二十页，共36页 （一）大量出血止血法一）大量出血止血法 只用于就诊时出血量过多者（注意只用于就诊时出血量过多者（注意排除由于孕酮引起的撤退性出血）。排除由于孕酮引起的撤退性出血）。

11、 现在学习的是第二十一页，共36页原则：原则： （1）要求）要求24小时出血明显减少，小时出血明显减少，48小时基本停止。小时基本停止。 （2）性激素达到止血目的。）性激素达到止血目的。 （3）合并用药效果优于任何单种。）合并用药效果优于任何单种。 （4）止血后按）止血后按1/3减量。减量。 （5）维持无血期）维持无血期2025天。天。 现在学习的是第二十二页，共36页 1、 孕酮类：孕酮类： （1）炔诺酮（妇康片）：）炔诺酮（妇康片）：5mg，q.8h. 维持量维持量2.55mg/d-1，如就诊，如就诊时 流 血 非 常 多 ， 开 始时 流 血 非 常 多 ， 开 始 510mg, q.3

12、h.23次改为次改为q .8h. 现在学习的是第二十三页，共36页 （2）已酸孕酮）已酸孕酮250mg与戊酸雌二与戊酸雌二醇醇5mg的复合针剂（即的复合针剂（即1号避孕针）号避孕针）1支，同时加复方黄体酮支，同时加复方黄体酮1支，肌肉支，肌肉注射，注射，10天后再注射避孕针天后再注射避孕针1支。支。现在学习的是第二十四页，共36页 （3）甲孕酮（安宫黄体酮）：甲孕酮（安宫黄体酮）：6mg，q .8h.，出血较多时，出血较多时，10mg，q .3h. 23次后改用次后改用q .8h.，递减法同炔，递减法同炔诺酮，维持量诺酮，维持量46 mg。如有出血。如有出血加服乙烯雌酚加服乙烯雌酚0.125

13、mg Qd。孕酮。孕酮撤退性出血时，不宜用雌激素止血，撤退性出血时，不宜用雌激素止血，可用丙酸睾酮可用丙酸睾酮12支，以减少出血支，以减少出血量。量。现在学习的是第二十五页，共36页 2、雌激素类：、雌激素类： 由于口服反应大，大量出血时所需由于口服反应大，大量出血时所需要的剂量大，往往使病人不能耐受，要的剂量大，往往使病人不能耐受，较少被采用。苯甲酸雌二醇较少被采用。苯甲酸雌二醇2 mg q .68h. im. 减到每天减到每天2mg，q .3h. 23次后，改为次后，改为2 mg，q .8h.。结。结合雌激素，静脉注射效果较理想，合雌激素，静脉注射效果较理想，常用常用25mg, q .4h

14、.。现在学习的是第二十六页，共36页 3、止血剂：为出血期的辅助用药。、止血剂：为出血期的辅助用药。 （1）前列腺素酶抑制剂：氯灭酸）前列腺素酶抑制剂：氯灭酸0.2mg Tid34d 抗纤溶制剂，止血环素（凝血酸）抗纤溶制剂，止血环素（凝血酸）0.25mg，6-氨基已酸氨基已酸20mg，Tid 。大量出血时，可采用止血芳酸静滴。大量出血时，可采用止血芳酸静滴。 现在学习的是第二十七页，共36页 （二）中等量出血的全周期或后（二）中等量出血的全周期或后半周期的短期疗法，即可以止血，半周期的短期疗法，即可以止血，又能起调节周期的作用。又能起调节周期的作用。 刮宫术和宫腔镜：药物止血失刮宫术和宫腔镜

15、：药物止血失败时采用刮宫止血。败时采用刮宫止血。 现在学习的是第二十八页，共36页 （三）调整周期（三）调整周期现在学习的是第二十九页，共36页 1、全周期法：有雌孕激素联合法、全周期法：有雌孕激素联合法和序贯法和序贯法2种。种。 （1）雌孕激素联合法：适用于雌）雌孕激素联合法：适用于雌激素水平偏高，内膜较厚及止血周激素水平偏高，内膜较厚及止血周期撤药出血较多者，用法：安宫黄期撤药出血较多者，用法：安宫黄体 酮体 酮4 m g / d和 乙 炔 雌 二 醇和 乙 炔 雌 二 醇0.0125mg/d，于月经第，于月经第5天开始连天开始连服服2022天或口服避孕药天或口服避孕药号或号或号连服号连服

16、20-22天。天。现在学习的是第三十页，共36页 （2）雌孕激素序贯法：适用）雌孕激素序贯法：适用于病程短、雌激素水平偏低的于病程短、雌激素水平偏低的年轻患者。用法：乙炔雌二醇年轻患者。用法：乙炔雌二醇0.0250.05mg/d ，连服，连服22天，天，于服药后的于服药后的10天加安宫黄体酮天加安宫黄体酮10mg/d。现在学习的是第三十一页，共36页 2、后半周期、后半周期短期疗法短期疗法 主要目的是利用孕激素作用于主要目的是利用孕激素作用于体内已有雌激素影响增生期子体内已有雌激素影响增生期子宫内膜，在雌、孕激素影响下宫内膜，在雌、孕激素影响下出现撤退性出血，以调节本月出现撤退性出血，以调节本月月经周期。月经周期。 现在学习的是第三十二页，共36页 （四）促排卵法：（四）促排卵法： （五）子宫切除（五）子宫切除现在学习的是第三十三页，共36页 六、处理上的几个关键问题六、处理上的几个关键问题 1、在诊断上，对所有不规则、在诊断上，对所有不规则阴道流血，首先必须排除生殖阴道流血，首先必须排