ICU工作汇报和建议

1、我院 ICU 现况分析及今后发展的建议我院 ICU 自 2007 年成立，已过十年，经历了起步时的艰难，在院领导的大力支持下得到了良好的发展。 2011 年，医院搬迁，病房环境改善，临床分科细致， ICU 的发展又进人了一个新的阶段。如今为了更好的提高 ICU 的运行效益，避免医疗资源的严重浪费，提高对急危重患者的救治水平，让更多的患者获益于先进的医疗资源，就我科目前的现状做了一些调查与总结分析，就其今后发展方向做了几点思考，现汇报如下。一、 ICU 的基本现状（一） ICU 的基础建设和不足1. 目前我院编制床位799 张，按照医院等级评审要求，ICU 设置床位最低要求为医院床位数的 2%

2、， 对应最低要求，ICU 至少需 16 张床位， 而我院综合ICU 床位 12 张， 不满足医院等级评审要求。我院 ICU 定位层流病房，但因层流病房运行成本高，实际工作中，未按照层流病房要求运行。病房空气不流通，院感工作压力巨大。病房分区明朗，辅助区功能用房面积不足。仪器设备配置较为齐全，硬件设施基本符合 ICU 建设指南，但缺少一些重要设备， 比如缺少无创呼吸机， CRRT ，超声，高流量吸氧装置，下肢深静脉血栓预防装置等。2.ICU 的人员结构我科目前有医师7 名：其中副主任医师2 名，主治医师3 名， 住院医师 2 名。 其中 5 名医师经过ICU 专业进修学习，1 名医师经过专业CR

3、RT 进修学习。平均年龄34 岁。护士共 19 名，其中 13 名护士接受过ICU 护理专业的进修学习，1 名经过专业CRRT 进修学习， 2 名经过专业伤口治疗师培训。 等级医院评审要求， ICU 护士床位比 ,2.5:1 ； 医师床位比最低 0.8:1 均不满足要求。3.ICU 的病源分布我科是综合ICU ，其病源主要来自临床各科转入，手术后转人，急诊收入及乡镇卫生院的转入。其中急诊直接收入ICU 约占 42% ，外科转入约占 43% ，内科及其他转入约占15% 。在此期间，我们床位使用率33.14% ，明显使用率低下，统计该期间外科术后转ICU 监护治疗情况，几乎有指针的外科术后病员均已

4、转ICU 治疗， 但内科有指针转入ICU 患者，多数未转ICU 治疗。4.ICU 的业务发展我科已开展的项目有：中心静脉置管和中心静脉压监测技术、人工气道的建立、呼吸机治疗、纤维支气管镜检查与治疗、亚低温治疗、血气采集与监测、有创动脉血压检测、CVP 检测、 PICCO 检测、肠内外营养、镇静镇痛、经皮气管切开术等。 目前综合 ICU 能开展基本项目如中心静脉置管和中心静脉压监测技术， 人工气道建立院内专科ICU 均未开展。 有创动脉血压监测技术， PICCO 监测技术均为我科特有。ICU 均需具备 ICU 独立开展床旁 CRRT和超声监测技术，我科有人员，但缺少设备。5.ICU 的管理现状我

5、科为医院独立管理的临床二级科室，直接隶属院领导、医务科的指挥，实行半开放式管理。本院临床科室的管理为科主任负责制，目前ICU 科主任支持工作，负责全科的行政与业务管理，护士长协助其工作， ICU 实行的是独立的经济核算。（二） ICU 目前面临的突出问题及原因分析病源严重不足或不稳定是ICU 目前面临的一个最突出问题。分析原因如下：1. 各专科ICU 的成立医院的迅速发展，临床分科逐步细化。各临床专科先后成立了 CCU ， RICU ， NICU 。三个专科ICU 的成立使得综合 ICU 收治的病人危重程度更高，收治病人数量减少。2. 全院总体大手术量少，我科对2016 年全年新医院手术患者情

6、况进行统计分析， 外科术后患者需术后到 ICU 监护治疗的病员，几乎术后均到 ICU 监护治疗。但因该类病员总体量少，故ICU 收治的病人量少，此为最关键原因之一。3、医院环境的影响目前全国医疗环境的恶劣，我院离省会成都很近，某些临床科室为了规避医疗风险，对一些大的手术开展得也不多，术后需要转送ICU 监护治疗患者也极少。 对一些有难度的病员能转上级医院尽可能转院。上级医院对下级医院转运病人返成的利益驱使周边乡镇医院对一些危重病人也是极力主张家属转运至上级医院，客观上导致了病源的流失。4、医院政策的影响我院对各临床科室的运行指标控制，如次均费用，次均药品等等。导致临床各科担心病员转入ICU 治

7、疗后指标超标， 故不愿将需转ICU 的患者转 ICU 治疗。5、费用的影响我市经济属成都地区最差地区，大多数病员家庭经济能力较差， 而 ICU 中现代化设施的巨额投资与高质量医疗监测护理服务决定了 ICU 在收费上明显高于临床各科。 虽然已经推广了全民医保 ，临床上也有不少真正需要接受 ICU 监护治疗的病人，但其中较多患者仍无法承担高昂的医疗费用，从而不愿转ICU 治疗或转入后很快放弃治疗。 而有经济承受能力的一部分人，因转诊成都上级医院的便利，也选择将患者转上级医院治疗。二、今后发展的建议希望医院重视ICU 的发展， 从政策上加大扶持ICU 的发展，从体制上要有利于 ICU 的发展。科室内

8、部也必须加强管理，重视学科建设，持续改进，逐步成为一个真正能独挡一面，具备一定学术权威的科室。（一）明确 ICU 定位，重视ICU 的建设与发展综合 ICU 的特点与优势是克服了专科分割的缺陷， 体现了医学发展的整体观念，也符合危急重症发展的共同通路、特点，其结果必然有利于抢救成功率与医疗质量。明确 ICU的定位，发展建设ICU 。从目前了解到的情况，成都周边同等级医院均只建立综合ICU ，某些医院因心脏介入的特殊性，成立 CCU ；成都市级医院如一、二、三、五医院，未成立专科 ICU 。针对我院的情况，对今后 ICU 的定位有以下建议：方案一：建议我院扩大综合ICU 规模至 20 张以上，不

9、再设立除 CCU 以外的专科ICU 。由综合 ICU 内部建立专科分组，如神经外科组（ NICU ），外科组（ SICU ），内科组。各医疗组长负责自己的专业组，让 ICU 的医生更加专业化，工作更加细腻，更容易加强和临床科室的沟通。方案二：全院实行ICU 专科化，规范目前成立的 CCU 、RICU 、 NICU ，综合 ICU 改为 SICU ，并缩减床位至6-8 张，专门收治外科病员，成立EICU ，收治急诊危重症病员。全院大力发展专科ICU ，使得专科在救治危重症患者方面得到提升。（二）新技术项目的开展。目前国内各级ICU 均需开展的床旁 CRRT 和重症超声。 1 、我科已具备自行对需

10、肾替代治疗的危重患者行CRRT 的能力， 但目前我院仅肾内科具备该设备。 我科需行 CRRT 的危重患者目前均请肾内科会诊协助治疗，经几年的观察，沟通，肾内科对我科危重病员行CRRT 治疗，不能满足我科实际需求。 2 、我科张艳已拿到全国重症超声的证书，已具备开展重症超声的人员，确实设备。该两个项目的缺失，严重制约我院对危重症患者抢救治疗水平。（三）优化 ICU 的人员结构， 提高 ICU 的学术地位ICU 最需要解决的就是增加有着丰富临床经验，有着较高的声誉和威望的专业学科人员。 ICU 医生的配备， 除能力、年龄、 职称、 学历等要素外， 应当特别注意专业上的互补性。对本院的医务人员医院可

11、以采取固定与轮转相结合的方法建立年龄、 资历合理的医生梯队。 实行住院医师培训制， ICU 为必转科室，获得抢救治疗危重病人的宝贵经验。这样的举措，可以让全院医务人员对ICU 有一个真正全面的了解， 当其在临床诊疗活动中遇到危重病人，能不慌乱，有条不紊处理，并可以第一时间想到 ICU ，请 ICU 协助处理后转送ICU治疗。同时， ICU 也要不断的开展新技术、新业务，形成专科特色，真正让危重患者获益于 ICU 的医疗资源，让各科医生放心的把病人放在ICU ，免除其后顾之忧，也形成一定的社会影响。患者及家属的终极目的是将病治好，患者好转痊愈出院，医疗费用就是一个可变的因素了。（四） 规范 IC

12、U 收治标准， 明确 ICU 的转出转入制度与流程综合 ICU 应根据本院的具体情况， 参照 ICU 的功能性质，制定病人的收治标准，并严格执行，我院已经早制定了 ICU的转入转出标准，但目前监督执行较差，往往存在术后患者ICU ，而不是防范于未然。可将各科危重病人转入ICU 的治疗率纳入医疗质量考核标准。 这样提高全院危重病人抢救成功率、降低术后患者风险程度、降低医疗争议发生率的同时也增加了 ICU 的病源。 ICU 还要逐步规范转人转出制度与流程。参照 2006 年的 ICU 建设指南制定合理的转运流程，临床科室认为患者病情严重需要转入ICU 治疗， ICU 医生去相关科室会诊，认为达到

13、ICU 收治标准， 与家属沟通谈话后转入 ICU ， 患者转入 ICU 后由 ICU 医生全面监管，专科情况可以请专科医生会诊，专科医生提出建设性意见， ICU 医生做出综合性治疗方案。患者病情好转或稳定后， ICU 医生做出综合评价，专科情况联系专科医生会诊，结合患者意愿后转至相应科室。 但在 ICU 患者转入的时候常常遇到原转入科室不愿再接收该患者，故仍需医务科协调。（五）协调与临床各科的关系，加强与其业务交流协调好与各专科的关系是贯穿于综合ICU 发展始终的问题。在科室经济独立核算的形势下，这一问题更加微妙和棘手，同时也尤为重要。医院可以在经济核算方式上实行双计费核算政策， 把临床转入

14、ICU 的病人在 ICU 产生的治疗费用按照百分百算入该科室， 既保证了 ICU 的经济利益， 也维护了原科室的经济利益。ICU 的医生还要与各专科医生加强沟通，向他们讲述危重病医学最新理论与技术，同时倾听他们对病人的专科处理意见。 比如在循环与呼吸支持上 ICU 医生与专科医生常会有不同的意见，要多与其沟通，达成共识。否则一旦病人预后不良， 很容易导致各专科对ICU 的不满与不信任，从而失去病源。（六）内强素质，加强科室内部管理只有不断加强 ICU 的内部管理， 才能取得全院各专科与相关职能科室的重视与配合。一要增加对科室感染监控的力度，比如提高医务人员对手卫生的依从性，严格层流病房的管理制度，规范使用抗生素。同时要通过提高服务质量，合理收费，增加床位周转率，降低药占比，减少浪费来降低患者的经济负担，以便更多的需要入住 ICU 的患者能够承受，减少病源的流失。（七）改善待遇，稳定ICU 的专业队伍ICU 科室的特殊性：仪器设备多，人力成