血气分析应用的临床意义住院医ppt课件

1、血气分析运用的临床意义血气分析运用的临床意义 李李 萍萍华西临床医学院检验系华西临床医学院检验系华中医院实验医学科华中医院实验医学科 2019.6.2019.6.一、血液一、血液pHpH值与酸碱平衡值与酸碱平衡 正常人血液的酸碱度即正常人血液的酸碱度即pHpH值一直维持在值一直维持在一定的程度一定的程度(7.35-7.45)(7.35-7.45)。血液酸碱度。血液酸碱度的相对恒定是机体进展正常生理活动的的相对恒定是机体进展正常生理活动的根本条件之一。根本条件之一。 血液血液pHpH之所以能恒定在较狭窄的正常范之所以能恒定在较狭窄的正常范围内，主要是体内有一整套调理酸碱平围内，主要是体内有一整套

2、调理酸碱平衡的机制。衡的机制。 n 调理酸碱平衡的主要机制调理酸碱平衡的主要机制n 血液血液pHpH主要由主要由HCO3-/H2CO3HCO3-/H2CO3缓冲对所决议缓冲对所决议n 根据根据Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch方程方程 pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3 pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3 nHCO3-/H2CO3 HCO3-/H2CO3 维持一定的比例对于维持血维持一定的比例对于维持血n液的酸碱度起着至关重要的作用液的酸碱度起着至关重要的作用 n n 血液的缓冲作用血液的缓冲作用 血液缓冲体系很多，以血浆中血液缓冲

3、体系很多，以血浆中HCO3-HCO3-/H2CO3/H2CO3体系最为重要体系最为重要HCO3-HCO3-的含量较其它缓冲体系高；的含量较其它缓冲体系高；HCO3-/H2CO3=20HCO3-/H2CO3=20：1 1，缓冲酸的才干，缓冲酸的才干远比远比缓冲碱的才干大，这是血浆中其它缓冲体系缓冲碱的才干大，这是血浆中其它缓冲体系所无法所无法比较的；比较的；HCO3-HCO3-与与H2CO3H2CO3的浓度易于调理的浓度易于调理肺肺 经过对经过对PCO2 PCO2 的调理而调理的调理而调理H2CO3 H2CO3 的浓度。的浓度。换气添加使换气添加使CO2 CO2 排出增多而降低排出增多而降低PC

4、O2 ;PCO2 ; 换气减少那么使换气减少那么使CO2 CO2 排出减少而升高排出减少而升高PCO2PCO2。 肾经过对肾经过对H+H+的排泄和对的排泄和对HCO3-HCO3-的重吸收与合成的重吸收与合成机制调理酸碱平衡机制调理酸碱平衡n酸碱平衡与紊乱酸碱平衡与紊乱n 机体经过酸碱平衡调理机制调理机体经过酸碱平衡调理机制调理体内酸体内酸n碱物质含量及其比例，维持血液碱物质含量及其比例，维持血液pHpH在正在正n常范围内的过程，称为酸碱平衡。常范围内的过程，称为酸碱平衡。n 体内酸性或碱性的物质过多，超出机体的体内酸性或碱性的物质过多，超出机体的 代偿才干；或者肺和肾功能妨碍使调理酸代偿才干；

5、或者肺和肾功能妨碍使调理酸 碱平衡的功能妨碍，均可使血浆中碱平衡的功能妨碍，均可使血浆中HCO3-HCO3- 与与H2CO3H2CO3的浓度及其比值的变化超出正常的浓度及其比值的变化超出正常 范围而导致酸碱平衡紊乱。范围而导致酸碱平衡紊乱。二、血气分析和酸碱平衡检查二、血气分析和酸碱平衡检查 血气普通是指血液中所含的血气普通是指血液中所含的O2O2和和CO2CO2气体。气体。多采用血气分析仪直接测出多采用血气分析仪直接测出pHpH、PO2PO2、PCO2 PCO2 三项目的，再由此计算出其它酸三项目的，再由此计算出其它酸碱平衡目的。碱平衡目的。 血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱血气分析是评价

6、病人呼吸、氧化及酸碱平衡形状的必要目的，已普遍运用于临平衡形状的必要目的，已普遍运用于临床，对急、重症患者的监护尤为重要。床，对急、重症患者的监护尤为重要。n酸碱度酸碱度pHpHn 血液的酸碱度必需维持在一定范围内，血液的酸碱度必需维持在一定范围内，才干维持细胞的正常代谢。才干维持细胞的正常代谢。HCO3-HCO3-与与H2CO3H2CO3的比值是决议血液的比值是决议血液pHpH值的主要要值的主要要素，两者任何一方改动均能影响素，两者任何一方改动均能影响pHpH值，值，而且相互间可进展代偿性增高或减低。而且相互间可进展代偿性增高或减低。好像时按比例增高或下降，其好像时按比例增高或下降，其pHp

7、H值不变。值不变。n 【参考范围】【参考范围】 动脉血：动脉血： 7.35 7.45 7.35 7.45 n 静脉血：静脉血： 7.32 7.427.32 7.42 pH pH值运用的局限性：值运用的局限性： pHpH值只能决议能否有酸血症或碱血症，值只能决议能否有酸血症或碱血症，pH7.45 pH7.45 为碱血症，为碱血症，pH 7.35 pH 7.35 为酸血为酸血症。症。pHpH值正常不能排除有无酸碱失衡。值正常不能排除有无酸碱失衡。 单凭单凭pHpH不能区别是代谢性还是呼吸性不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱平衡失调。酸碱平衡失调。n无呼吸影响的酸碱度无呼吸影响的酸碱度pHNRpHNRn

8、 pHNRpHNR是指排除了呼吸要素干扰的是指排除了呼吸要素干扰的pHpH值。值。将血标本用将血标本用5.33kPa(40mmHg)5.33kPa(40mmHg)的的CO2CO2平衡平衡后所测得的后所测得的pHpH值。该项目的排除了呼吸值。该项目的排除了呼吸要素的干扰，因此要素的干扰，因此pHNRpHNR是更能反映代谢是更能反映代谢性酸碱平衡的一个目的，正常人性酸碱平衡的一个目的，正常人pHNRpHNR与与血液血液pHpH值应根本一致。值应根本一致。pHpH大于或小于大于或小于pHNRpHNR，阐明，阐明pHpH有呼吸要素介入，为呼吸有呼吸要素介入，为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。性酸中毒或呼吸

9、性碱中毒。n 动脉血氧分压动脉血氧分压PaO2 PaO2 nPaO2 PaO2 是指血浆中物理溶解氧的张力是指血浆中物理溶解氧的张力, , 是缺氧是缺氧的的n敏感目的。敏感目的。nPaO2 PaO2 下降见于肺部通气和换气功能妨碍，氧下降见于肺部通气和换气功能妨碍，氧分分n压低于压低于4kPa(30mmHg)4kPa(30mmHg)以下即有生命危险。以下即有生命危险。nPaO2PaO2升高主要见于输升高主要见于输O2O2治疗过度。治疗过度。n【参考范围】【参考范围】PaO2 PaO2 ：10.0 13.3kPa10.0 13.3kPan (75 100mmHg) (75 100mmHg)n n

10、肺泡肺泡- -动脉氧分压差动脉氧分压差 n肺泡肺泡- -动脉氧分压差动脉氧分压差A-aDO2A-aDO2是指是指n肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差n值，它是判别肺换气功能的一个目的。值，它是判别肺换气功能的一个目的。n在心肺复苏中，又是反映预后的一项重在心肺复苏中，又是反映预后的一项重n要目的。要目的。A-aDO2A-aDO2不是直接测定的数据，不是直接测定的数据，n而是根据测得的而是根据测得的PaO2PaO2、PaCO2PaCO2及及FIO2FIO2n吸入氧分压数据经过公式计算。吸入氧分压数据经过公式计算。正常情况下存在一定的正常情况下存在一定的A-aDO

11、2A-aDO2，并随，并随年龄增长而上升年龄增长而上升【参考范围】【参考范围】 儿童期儿童期 5mmHg5mmHg0.66kPa0.66kPa 青年期青年期 8mmHg8mmHg1.06kPa1.06kPa 60 8060 80岁岁 24mmHg24mmHg3.2kPa3.2kPan血液氧含量和氧容量血液氧含量和氧容量n氧含量氧含量oxygen contentoxygen content，C-O2C-O2是指是指n100ml100ml血液中与血液中与HbHb实践结合的氧量加上物理实践结合的氧量加上物理n溶解的氧量。溶解的氧量。n氧容量氧容量oxygen capacityoxygen capac

12、ity那么指血液中那么指血液中HbHb完完n全变成全变成HbO2HbO2时结合的最大氧量及物理溶解的氧量。时结合的最大氧量及物理溶解的氧量。n通常物理溶解在血液中的氧量极少，可忽略不计。通常物理溶解在血液中的氧量极少，可忽略不计。n因此血氧含量、血氧容量均可用因此血氧含量、血氧容量均可用HbHb氧含量和氧含量和HbHb氧氧n容量所替代。容量所替代。n n 氧饱和度SatO2n 氧饱和度oxygen saturation，SO2指血液在一定的PO2下，氧合血红蛋白HbO2占全部Hb的百分比，可表示为：n HbO2nSO2= 100%=100%n HbO2+Hbn【参考范围】95% 98%n动脉血

13、SO2与PO2的意义一样，用于反映体内有无n缺O2的情况。n二氧化碳分压二氧化碳分压n 二氧化碳分压二氧化碳分压partial pressure of partial pressure of carbon dioxidecarbon dioxide， PCO2PCO2是指物理溶解在血是指物理溶解在血液中的液中的CO2CO2所产生的张力。由于所产生的张力。由于CO2CO2分子的弥分子的弥散才干强，动脉血液的散才干强，动脉血液的PCO2PCO2根本上反映了肺根本上反映了肺泡的泡的PCO2PCO2平均值。因此，动脉血平均值。因此，动脉血PCO2PCO2PaCO2PaCO2是衡量肺泡通气情况的重要目的

14、。是衡量肺泡通气情况的重要目的。n【参考范围】【参考范围】nPaCO2 PaCO2 ：4.67 6.00kPa(35 45mmHg)4.67 6.00kPa(35 45mmHg)nPvCO2 PvCO2 ：5.30 7.30kPa(40 55mmHg)5.30 7.30kPa(40 55mmHg)PCO2 PCO2 测定的意义测定的意义判别肺泡通气形状。判别肺泡通气形状。PCO2 PCO2 升高表示肺升高表示肺泡通气量降低，泡通气量降低，PCO2 PCO2 降低那么表示肺降低那么表示肺泡通气量添加，为肺泡通气过度。泡通气量添加，为肺泡通气过度。判别呼吸性酸碱失衡的性质。判别呼吸性酸碱失衡的性质

15、。PCO2 PCO2 4.65kPa(35mmHg)SBABSB提示提示CO2 CO2 渚留，多见于通气功能缺乏所致渚留，多见于通气功能缺乏所致的呼吸性酸中毒；的呼吸性酸中毒；ABAB SBSB提示提示CO2 CO2 排出过多，见于通气过度所致的排出过多，见于通气过度所致的呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒。n 缓冲碱缓冲碱 BBBBnBBBB指全血中具有缓冲作用的阴离指全血中具有缓冲作用的阴离子总和，子总和，n包括包括HCO3-HCO3-、HbHb、血浆蛋白及少量、血浆蛋白及少量的有的有n机酸盐和无机磷酸盐。机酸盐和无机磷酸盐。BBBB代表血代表血液中碱液中碱n贮藏的一切成分，比仅代表贮藏的一切成分

16、，比仅代表HCO3-HCO3-浓度浓度n的的ABAB和和SBSB值更能全面地反映体内值更能全面地反映体内中和酸中和酸n的才干。的才干。由于缓冲碱由于缓冲碱(BB)(BB)受血浆蛋白、受血浆蛋白、HbHb以及呼以及呼吸和电解质等多种要素的影响，因此它不吸和电解质等多种要素的影响，因此它不能确切反映代谢性酸碱平衡形状。能确切反映代谢性酸碱平衡形状。【参考范围】【参考范围】全血缓冲碱全血缓冲碱BBbBBb4652mmol/L4652mmol/L血浆缓冲碱血浆缓冲碱BBpBBp40 46mmol/L40 46mmol/Ln碱剩余碱剩余n BEBE是指在规范条件下，即温度是指在规范条件下，即温度3737

17、时，时，一个标一个标n 准 大 气 压 ，准 大 气 压 ， P C O 2 P C O 2 为为 5 . 3 2 k P a5 . 3 2 k P a40mmHg40mmHg，血红蛋白完全氧合，用酸，血红蛋白完全氧合，用酸或碱将一升血液的或碱将一升血液的pHpH调整至调整至7.407.40，所需，所需参与之酸或碱量。正常人参与之酸或碱量。正常人BEBE值在值在0 0附近附近动摇。动摇。BEBE为正值添加时，阐明缓冲碱添为正值添加时，阐明缓冲碱添加，为代谢性碱中毒；加，为代谢性碱中毒；BEBE为负值添加时，为负值添加时，阐明缓冲碱减少，为代谢性酸中毒。呼阐明缓冲碱减少，为代谢性酸中毒。呼吸性酸

18、碱中毒时，由于肾脏的代偿，也吸性酸碱中毒时，由于肾脏的代偿，也可使可使BEBE发生相应改动。发生相应改动。n【参考范围】【参考范围】-3 +3 mmol/L-3 +3 mmol/Ln 阴离子隙阴离子隙 n 阴离子隙阴离子隙anion gapanion gap，AGAG是根据测定出是根据测定出血清阳离子总数和阴离子总数的差值计算而血清阳离子总数和阴离子总数的差值计算而出，它表示血清中未测定出的阴离子数。可出，它表示血清中未测定出的阴离子数。可用以下公式计算：用以下公式计算：n AGAGmmol/Lmmol/L=Na+-Cl-HCO3-=Na+-Cl-HCO3-n 【参考范围】【参考范围】 AGA

19、G：8 16 mmol/L 8 16 mmol/L AGAG测定的临床意义：测定的临床意义： AGAG是近年来评价体液酸碱情况的一项重是近年来评价体液酸碱情况的一项重要目的，它可鉴别不同类型的代谢性酸要目的，它可鉴别不同类型的代谢性酸中毒，是早期发现代谢性酸中毒合并代中毒，是早期发现代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，呼吸性碱中毒合并代谢性谢性碱中毒，呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，混合性代谢性酸中毒及三重性酸中毒，混合性代谢性酸中毒及三重性酸碱失衡的有用目的。酸碱失衡的有用目的。AGAG添加：添加：H+H+添加引起的代谢性酸中毒，如

20、添加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒和肾功能不全糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒和肾功能不全等，有机酸增高，等，有机酸增高，HCO3-HCO3-被耗费，被耗费，pHpH值降低。值降低。AGAG正常型：正常型：HCO3- HCO3- 浓度降低而血氯增高的病浓度降低而血氯增高的病人，如腹泻失去人，如腹泻失去HCO3- HCO3- 而而CL- CL- 添加；肾小管添加；肾小管中毒对中毒对HCO3- HCO3- 重吸收妨碍及重吸收妨碍及H+ H+ 排泄妨碍，同排泄妨碍，同样样HCO3-HCO3-浓度降低而浓度降低而CL- CL- 添加，添加，AGAG正常。正常。 AGAG减少型少见。减少型少

21、见。三、血气分析的临床运用三、血气分析的临床运用 样品采集与保管样品采集与保管 采血是进展血气分采血是进展血气分析非常重要的环节，样品采集和析非常重要的环节，样品采集和/ /或或保管不当，均可呵斥结果的偏向。保管不当，均可呵斥结果的偏向。 采血的要求：采血的要求：合理的采血部位，普通合理的采血部位，普通桡动脉是取动脉血的理想部位；桡动脉是取动脉血的理想部位；严厉严厉隔绝空气；隔绝空气； 肝素抗凝；肝素抗凝； 抽血后抽血后立刻送检，如血标本不能及时测定，最立刻送检，如血标本不能及时测定，最好把它保管于好把它保管于44环境中，但也不得超越环境中，但也不得超越2 2小时。小时。 病人处于安静形状下；

22、病人处于安静形状下；如如病情答应，最好在停顿给氧病情答应，最好在停顿给氧3030分钟后再分钟后再采血，否那么应注明给氧浓度。采血，否那么应注明给氧浓度。n各型酸碱失衡的综合判别各型酸碱失衡的综合判别n 1.1.了解原发病史和曾经治疗的情况了解原发病史和曾经治疗的情况n 任何酸碱平衡紊乱都有一定的病理任何酸碱平衡紊乱都有一定的病理根底。首先应了解原发病史，按普通根底。首先应了解原发病史，按普通情况推测患者能够发生何种类型的酸情况推测患者能够发生何种类型的酸碱平衡紊乱。碱平衡紊乱。 2. 判别各种酸碱平衡失调类型的原那么 单纯的酸碱平衡失调较为简单，根据pH、PaCO2 及HCO3- 的异常与否即

23、可确定诊断。pH超越正常范围只能代表有酸血症或碱血症。酸中毒或碱中毒时，pH可以正常也可以异常。 pHpH在正常范围能够有三种情况：在正常范围能够有三种情况：正常的酸碱平衡；正常的酸碱平衡；代偿性的酸或碱中毒；代偿性的酸或碱中毒；混合性的酸或碱中毒。混合性的酸或碱中毒。 PaCO2 代表呼吸要素，它的异常有能够是有呼吸性酸中毒或碱中毒存在，也能够由于肺通气功能反响良好而对代谢性酸或碱中毒的代偿作用，使PaCO2 上升或下降。 AB、SB、BE 三者均代表代谢要素，其中每一个目的都有它的特异性，反响一定病理形状。 3各种酸碱平衡失调的实验诊断要点 在酸碱平衡分析中，了解酸碱平衡紊乱的代偿性改动及

24、其幅度很重要，假设代偿性变化幅度在生理性代偿范围内，那么可诊断为单纯性酸碱平衡紊乱；假设超越其正常代偿范围，那么应思索混合性酸碱平衡紊乱。 *代谢性酸中毒 代谢性酸中毒的原发过程是酸性物质添加或碱性物质减少。常见缘由：酸性代谢产物如乳酸或酮症酸中毒。如糖尿病、饥饿、禁食过久等；酸排泄减少，主要包括尿毒症性酸中毒和肾小管性酸中毒；碱丧失过多，如重度腹泻、肠、胆、碱丧失过多，如重度腹泻、肠、胆、胰瘘等可丧失胰瘘等可丧失HCO3- HCO3- ；酸摄入过多，如由于补液中氯离子过酸摄入过多，如由于补液中氯离子过多，引起高氯性酸中度。多，引起高氯性酸中度。血气分析显示血气分析显示BBBB、BEBE、SB

25、SB、ABAB、pHNRpHNR均降低，均降低，而而pHpH和和PCO2 PCO2 因代偿情况不同而异，可降低，亦因代偿情况不同而异，可降低，亦可正常。可正常。肺代偿约自肺代偿约自15min15min开场，代偿完全约需开场，代偿完全约需12241224小小时。其结果是时。其结果是PCO2 PCO2 下降，下降，pHpH上升或恢复正常。上升或恢复正常。代偿程度可由以下公式计算：代偿程度可由以下公式计算： PCO2PCO2mmHgmmHg= 40 - = 40 - 24-HCO3-24-HCO3-X 1.2X 1.22 2 实测实测PCO2 PCO2 落在估计代偿落在估计代偿PCO2 PCO2 范

26、围范围内，可诊断为代谢性酸中毒；内，可诊断为代谢性酸中毒； 实测实测PCO2 PCO2 估计代偿估计代偿PCO2 PCO2 范围，范围，可诊断为代谢性酸中毒合并呼吸性可诊断为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；酸中毒； 实测实测PCO2 PCO2 正常，即HCO3- +HCO3-+5.58代偿范围者，可诊断慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒； 当实测HCO3- 正常，即PCO2估计代偿估计代偿PCO2 PCO2 范围，可诊断为代范围，可诊断为代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒；谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒；实测实测PCO2PCO2正常即HCO3- +HCO3-+2.5时，可诊断为急性呼吸性碱中毒合并代谢性碱中

27、毒； 当实测HCO3-正常即HCO3- +HCO3-2.5者，可诊断为急性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 *混合性酸碱平衡紊乱 患者同时存在两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱。 常见于以下4种情况： 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 其酸碱其酸碱失衡的特点是急、慢性呼吸性酸中毒伴失衡的特点是急、慢性呼吸性酸中毒伴HCO3-HCO3-下降或代谢性酸中毒伴下降或代谢性酸中毒伴PaCO2 PaCO2 增高，增高，pHpH常显著降低；常显著降低；呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒：血浆中呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒：血浆中 HCO3-HCO3-添加伴添加伴PaCO2 PaCO2 减少及减少及pHpH

28、显著升显著升高高; ;呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒：急、慢呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒：急、慢性呼吸性碱中毒伴性呼吸性碱中毒伴HCO3-HCO3-下降或代谢下降或代谢性酸中毒伴性酸中毒伴PaCO2 PaCO2 下降，血浆下降，血浆pHpH值变化值变化不大；不大；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒：其特点呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒：其特点为为HCO3-HCO3-和和PaCO2 PaCO2 均显著增高，血浆均显著增高，血浆pHpH值变化不大。值变化不大。4. 4. 血气分析临床运用举例血气分析临床运用举例例例1 1 某患者胃大部切除后胃肠减压某患者胃大部切除后胃肠减压3 3天后天后, ,血气血气分析结果为：分

29、析结果为：pH =7.36 (7.35-7.45)pH =7.36 (7.35-7.45)PCO2=54.8 mmHg (35-45)PCO2=54.8 mmHg (35-45)HCO3-=31 mmol/l (23-33)HCO3-=31 mmol/l (23-33)试分析该患者酸碱平衡紊乱的类型。试分析该患者酸碱平衡紊乱的类型。根据血气分析结果根据血气分析结果, ,该病人有呼吸性酸中毒该病人有呼吸性酸中毒根据呼吸性酸中毒代偿计算根据呼吸性酸中毒代偿计算急性时急性时: HCO3-=23 : HCO3-=23 26 mmol/l 26 mmol/l 慢性时：慢性时：HCO3-=26.9 HCO

30、3-=26.9 32.9 mmol/l 32.9 mmol/l 表示该患者有代谢性碱中毒存在的能够表示该患者有代谢性碱中毒存在的能够据病史应先有代碱据病史应先有代碱根据代谢性碱中毒代偿计算根据代谢性碱中毒代偿计算PCO2=41.3 - 50 .3 mmHg因测得因测得PCO2为为54.8 mmHg高于该范围上限高于该范围上限,表示表示有有呼吸性酸中毒存在呼吸性酸中毒存在结论结论:代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒例例2 2 某糖尿病高渗昏迷的患者血气检查某糖尿病高渗昏迷的患者血气检查 结果为：结果为： pH =7.32 (7.35-7.45)pH =7.32 (7.35-7.

31、45) PCO2=30mmHg (35-45) PCO2=30mmHg (35-45) HCO3-=15mmol/l (23-33) HCO3-=15mmol/l (23-33) 试分析该患者酸碱平衡紊乱的类型试分析该患者酸碱平衡紊乱的类型该患者该患者pHpH降低为酸血症，根据临床病症及降低为酸血症，根据临床病症及HCO3-HCO3-降低阐明存在代谢性酸中毒，但降低阐明存在代谢性酸中毒，但HCO3-HCO3-下降到下降到15mmol/l15mmol/l时，时，PCO2PCO2应代偿性降低。应代偿性降低。按公式计算：按公式计算：PCO2PCO2mmHgmmHg= 30.6= 30.62 2，实测

32、，实测PCO2 PCO2 为为30mmHg, 30mmHg, 落在此范围内。落在此范围内。最后诊断为代谢性酸中毒。最后诊断为代谢性酸中毒。例例3 3 某患者血气检查结果为：某患者血气检查结果为：pH =7.40pH =7.40PCO2=8kPa (4.66-5.99)PCO2=8kPa (4.66-5.99)HCO3-=36mmol/l (23-33)HCO3-=36mmol/l (23-33)试分析该患者酸碱平衡紊乱的类型。试分析该患者酸碱平衡紊乱的类型。 该患者该患者pHpH正常，而正常，而PCO2PCO2升高和升高和HCO3-HCO3-降低。降低。应指出的是，在单纯性酸碱平衡紊乱时，应指

33、出的是，在单纯性酸碱平衡紊乱时，代偿性调理只能使代偿性调理只能使pHpH趋向正常，但不能完趋向正常，但不能完全使之恢复正常，因此，一旦出现全使之恢复正常，因此，一旦出现pHpH正常，正常，而而PCO2PCO2和和HCO3-HCO3-不正常的情况，应立刻考不正常的情况，应立刻考虑为混合性酸碱平衡紊乱。虑为混合性酸碱平衡紊乱。该患者该患者PCO2PCO2升高，可以一定为呼吸性酸中升高，可以一定为呼吸性酸中毒；毒；HCO3-HCO3-降低为代谢性碱中毒。降低为代谢性碱中毒。最后可诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性碱最后可诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。中毒。严重慢性呼吸系统疾病运用利尿剂治疗的严重慢性

34、呼吸系统疾病运用利尿剂治疗的患者常出现这种类型的酸碱平衡紊乱。患者常出现这种类型的酸碱平衡紊乱。 例4 67岁老人由于呕血、黑大便入院，过去诊断为肝硬化伴食管静脉曲张。此次入院病情很严重，呼吸短促，严重低血压8/5.3kPa60/40 mmHg，脉率120/分。除了偶尔服抗酸药外，无其它治疗。实验室生化结果：实验室生化结果：血浆血浆Na mmol/L (132-144)Na mmol/L (132-144)K 4.8mmol/L (3.2-4.8)K 4.8mmol/L (3.2-4.8)Cl 98mmol/L (98-108)Cl 98mmol/L (98-108)HCO3 6mmol/L

35、(23-33)HCO3 6mmol/L (23-33)Urea 24.0mmol/L (3.0-8.0)Urea 24.0mmol/L (3.0-8.0)Creat 0.24mmol/L (0.06-0.12)Creat 0.24mmol/L (0.06-0.12)Agap 40mmol/L (7-17)Agap 40mmol/L (7-17)血气分析血气分析pH 7.13 (7.35-7.45)pH 7.13 (7.35-7.45)Pco2 2.93 kPa (4.66-5.99)Pco2 2.93 kPa (4.66-5.99)HCO3 7mmol/L (23-33)HCO3 7mmol/L (23-33).分析评价 初步评价：高阴离子间隙代谢性酸中毒。 能够为肾功衰、酮症酸中毒、乳酸酸中 毒、药物或毒素中毒。 进一步评价：进一步实验检查结果血糖6.6mmol/L, 血红蛋白55 g/L 。 血糖结果排除了糖尿病。该患者伴肾功不良，但此时很难引起高阴离子间隙代谢性酸中毒。高阴离子间隙与休克、严重贫血和肝功衰有关。 最后诊断：血浆乳酸结果为28 mmol/L( 正常2.0 mmol/L)。乳酸酸中毒继发于组织缺氧；肝硬化导致的乳酸酸中毒摄入降低和疾病器官对乳酸代谢降低；循