胸腹联合增强CT及血管三维重建PPT学习教案

1、会计学1胸腹联合增强胸腹联合增强CT及血管三维重建及血管三维重建2.下肢深V 血栓形成： 血栓成因： 血流缓慢- 手术后；制动时； WBC 聚集- V 壁损伤 高凝状态- C蛋白（抗凝作用）下降3.A 栓塞：1指血块或异物成为栓子，卡在口径相似的A内2血流障碍。特点为突发起病，进展快，予后重，须紧急处置。 病因：除血栓（来源于心源，血管源和医源）外，尚有空 气，脂肪，肿瘤等。栓子多位于A分叉处。 临床：疼痛，感觉异常，麻痹，无脉，苍白。（5P） 诊断：皮肤测温；多普勒；造影。 治疗：非手术- 防止血栓繁衍（抗凝+祛聚）； 镇痛，解痉，扩张血管。 手 术- 取栓术（球囊导管），宜急性期 辅助性手

2、术（减压术；截肢术）第1页/共32页治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在100120mmHg，心率6075次/min。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。 （一）紧急治疗 止痛：用吗啡与镇静剂。补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血。降压：对合并有高血压的病人（可采用普奈 洛 尔 5m g静 脉 间 歇 给 药 与 硝 普 钠 静 滴 25 50 g/m in， 调 节 滴 速 ， 使 血 压 降 低 至 临 床 治 疗 指 标 。 ）血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。（其它药物如维拉帕米、硝苯地平、

3、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平0.52mg每46小时肌注也有效。此外，也可用拉贝洛尔，它具有及双重阻滞作用，且可静脉滴注或口服。）注意：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。对血压不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力 。（二）巩固治疗 ,对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层，可以继续内科治疗。保持收缩压于100120mmHg。第2页/共32页剂，使血压降至能维持充足脑、心、肾灌注的最低范围。对大多数病人而言，使收缩压维持在100120 mm Hg，心率维持在6

4、0bpm是可行的。n对于哮喘、心动过缓、有心衰迹象而不适合受体阻滞剂的患者，血管扩张剂和短效CCB是颇有价值的选择。第3页/共32页制的长期生存率为5年60，10年接近40。非交通性远端夹层的患者生存率更高。急性B型动脉夹层的血管内治疗:主要是为了处理一些威胁生命的并发症如：将要发生主动脉破裂，存在肢体或内脏器官缺血、持续性或反复性剧痛、夹层进展、动脉瘤扩大和难治性高血压。由于存在较高的死亡率和致残率，急性B型动脉夹层经典术式的地位有所下降。欧洲心脏病协会急性主动脉夹层工作组2001发布了血管内支架和（或）开窗术的推荐手术适应症。此外，对由于年龄过大、并发其他疾病、个人选择等因素而无法进行（开

5、放）外科手术治疗的高危患者，血管内治疗能够缓解其病情，否则此部分患者将任其按自然病程发展恶化。第4页/共32页n初步治疗:对于表现为低血压甚至正常血压的患者，要考虑到可能因出血和/或心包积血而导致的血容量减少。在急诊断层扫描前行（经食道）插管（超声心动图）检查以明确诊断并紧急处理，此类患者可能从中获益。如果出现并发症：心包积血 是否需心包穿刺？一旦心包填塞确诊，在手术前进行心包穿刺术反而有害无益，因为减压可能减少压迫的止血作用，导致更严重心包出血及心包填塞。n第5页/共32页无嗜酒史。第6页/共32页第7页/共32页2月月14日腹部增强日腹部增强CT第8页/共32页2月月14日腹部增强日腹部增

6、强CT第9页/共32页2月月14日腹部增强日腹部增强CT第10页/共32页2月月14日腹部增强日腹部增强CT第11页/共32页第12页/共32页主动脉夹层主动脉夹层第13页/共32页2月月15日胸腹联合增强日胸腹联合增强CT及血管三维重建及血管三维重建第14页/共32页2月月15日胸腹联合增强日胸腹联合增强CT及血管三维重建及血管三维重建第15页/共32页2月月15日胸腹联合增强日胸腹联合增强CT及血管三维重建及血管三维重建第16页/共32页2月月15日胸腹联合增强日胸腹联合增强CT及血管三维重建及血管三维重建第17页/共32页2月月15日胸腹联合增强日胸腹联合增强CT及血管三维重建及血管三维

7、重建第18页/共32页2月月15日胸腹联合增强日胸腹联合增强CT及血管三维重建及血管三维重建第19页/共32页2月月15日胸腹联合增强日胸腹联合增强CT及血管三维重建及血管三维重建第20页/共32页2月月15日胸腹联合增强日胸腹联合增强CT及血管三维重建及血管三维重建第21页/共32页2月月15日胸腹联合增强日胸腹联合增强CT及血管三维重建及血管三维重建第22页/共32页第23页/共32页由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹 痛。老年人心源性腹痛较容易发生误诊或漏诊痛。老年人心源性腹痛较容易发生误诊或漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性胃肠炎、肝炎，常被误诊为急性胆

8、囊炎、急性胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性胰腺炎等。、胃痉挛、胃穿孔、急性胰腺炎等。 因此，因此，老年人出现腹痛时，特别是有心脏病史的人，老年人出现腹痛时，特别是有心脏病史的人，应考虑心脏疾患的可能性，需及时进行心电图应考虑心脏疾患的可能性，需及时进行心电图检查检查. .心源性腹痛:心包积液：积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃炎等扩张性心肌病：此病伴体循环淤血，肝脾肿大、肝被膜紧张等引起腹痛，易误诊为胃炎、胆囊炎主动脉夹层：此病可影响腹腔脏器的供血，刺激相应的交感神经，出现酷似急腹症表现，易误诊为急性胃肠炎或胰腺炎.心肌梗塞：特别是下壁心梗，因迷走神经传入纤

9、维感受器几乎均位于心脏下壁的表面。当心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经，产生腹痛、呕吐、腹泻等，易误诊为胆囊炎、胃穿孔、急性胃肠炎心包炎：心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易误诊为胆囊炎 第24页/共32页主动脉夹层 主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。 第25页/共32页临床表现胸痛胸痛90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此

10、时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗死病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗死。 休克休克病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。 胃肠道症状胃肠道症状若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血

11、及便血。精神神经系统症状精神神经系统症状若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血, ,甚至脑卒中。甚至脑卒中。 肢体无脉或脉搏减弱肢体无脉或脉搏减弱此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。 其他其他血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。血肿压迫临近脏器而出

12、现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。 第26页/共32页 传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford 分型和Debakey分型第27页/共32页第28页/共32页第29页/共32页nTOE 的优缺点,Merit 2 variants of acute aortic syndromes such as IMH and atherosclerotic penetrating ulcers can be separated with high sensitivity and specificity n优点 2.急性主动脉综合征的其他类型如：主动脉壁内血肿，贯通型主动脉溃疡等也可以被敏感、特异地区别开来n第30页/共32页1.transoesophageal echocardiography （TOE)is highly diagnostic in aortic dissection encompassing the entire thoracic a