有创血压的监测和护理ppt课件

1、ICU患者有创血压的监测及护理患者有创血压的监测及护理 学习内容学习内容 定义 顺应症 测压方法 常规监测及护理 并发症的察看及处置 小结一、有创血压的定义 为患者实施延续实时的监测，可及时、准确的反映患者血压动态变化，不受人工加压、减压、袖带宽度及松紧度的影响，准确直观，随时可取值。 二、有创血压监测顺应症1、各种重症休克，低血压病人低于50mmHg 2、严重心肌梗死和心力衰竭 3、体外循环心内直视手术 4、低温麻醉和控制性降压 5、呼吸衰竭 6、重危病人接受复杂大手术 三、有创血压测压方法 将动脉导管接三通开关，一端接冲洗安装和压力袋(内有袋装肝素生理盐水)，另一端经过测压管接压力感受器衔

2、接监护仪。测压时，先调整零点，将压力感受器置于右心房程度，即患者腋中线与第4肋交点处；将测压管和压力感受器内充溢液体，排净空气；启动零点校正键，转动三通开关，封锁动脉导管，拧开压力传感器的排气孔，使压力感受器与大气相通，当监护仪数字显示“0时，提示调试零点胜利。调试终了，转动三通，封锁压力感受器的排气孔，使压力感受器与大气隔绝并与动脉导管相通，显示器显示出所测压力的波形与数值，调试波形振幅。四、常规监测及护理 1、做好安康教育置管前给患者及家属讲解有创血压运用的重要性和必要性，让其了解有关有创血压的知识、常见并发症及其预防方法，防止置管肢体过度活动，置管期间留意坚持穿刺部位枯燥、清洁等，以便积

3、极配合，预防感染、血栓、血肿等并发症的发生。2、严密察看监测目的普通每30min监测1次并做记录，病情不稳定时，随时监测记录。测压前与袖带测压进展核对，防止误差过大；正常情况下动脉导管内丈量的血压比经过袖带丈量的血压高出2 mmHg一8 mmHg，在危重患者可以高出10 mmHg一30 mmHg。亲密察看监护仪上的压力及各波形的变化，假设波形过高、低钝或消逝，压力数值与临床不符，能够存在动脉导管阻塞、脱出，换能器位置不当，应及时查找缘由并处置。3、严厉遵守无菌原那么测压管道系一致直坚持无菌形状，所用针头、管道、三通接头均为一次性运用。坚持穿刺部位枯燥清洁，每次用碘伏消毒穿刺点，待自然晾干或用无

4、菌纱布悄然擦干，然后覆盖透明无菌膜，防止感染，有血渍时及时改换。肝素帽每周改换1次，抽取血标本后的肝素帽应立刻改换；三通、测压衔接纳每天改换1次，并将三通及压力感受器用无菌纱布包裹。4、坚持测压管道通畅保证测压管的各个接头严密衔接妥善固定穿刺针、延伸管及测压肢体，防止穿刺针及测压管零落、导管受压、扭曲及脱开后出血。用继续冲洗安装冲洗，坚持管道通畅，压力袋压力为2044kPa，流速为3mlh，以防血液凝固；熟习三通运用方法，使三通开关坚持在正确的方向，每次测压后应立刻用肝索盐水进展快速冲洗，防止血液凝固。5、用血标本采集方法采集血标本时，导管接头处用碘伏消毒，然后用注射器将管道内液体全部抽出后弃

5、去一部分血液再取血，以防止血液稀释而影响检验结果留意减少失血，操作中严防血管内进气呵斥空气栓塞，一旦发现气泡，即用注射器抽出。五、并发症的察看及处置1、远端肢体缺血2、部分出血血肿 3、感染1、远端肢体缺血 主要缘由为血栓构成、血管痉挛及部分长时间包扎过紧等。表现为远端肢体缺血、坏死，其构成与置管时间、血管壁损伤、导管粗细和资料等要素有关，普通置管小于2h无血栓构成，2050h发生率为50。 1、远端肢体缺血1)术前要确知被捕管动脉的侧肢循环情况，动脉有病变者应防止穿刺。(2)尽量减少动脉损伤，穿刺时要求技术娴熟，动作轻柔、稳、准，防止反复穿刺呵斥m管壁损伤。(3)选择适当的穿刺针，普通成人为

6、1420G导管，小儿为2224G导管切勿太粗及反复运用。(4)坚持三通良好性能，以确保肝素盐水的滴人；坚持管道通畅，每次经测压管抽仍取动脉血后，运用肝素盐水进展冲洗。1、远端肢体缺血(5)管道内如有血块堵塞时应及时抽出，以防发生动脉栓塞。(6)严密察看术侧远端手指或足趾的颜色与温度并经过同侧手指套血氧饱和度动态监测手部的血运情况，发现有缺血征象如肤色惨白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管，并进展处置。(7)固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。(8)动脉置管时间长短与血栓构成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出，普通不超越7d。2、部分出血血肿 与穿刺失败及拔出穿刺针时未有效地压

7、迫止血，患者凝血功能妨碍或肝素用量不当，术后穿刺侧过于屈曲有关，尤其是运用抗凝剂的患者 。2、部分出血血肿 (1)穿刺失败及拔出穿刺针时，根据不同的进针方法来确定部分压迫时间长短，如系穿刺进针，压迫5min；动脉切开进针，压迫10min。(2)部分用纱布和宽绷带加压覆盖，加压包扎中心要在血管进针点。必要时部分用绷带加压包扎，30min后予以解除。(3)术后嘱患者坚持术侧肢体伸直，短期内患者如有活动留意部分察看，以防出血。(4)出现血肿可用50硫酸镁湿敷。3、感染 常因导管直接与血管腔相通，破坏人体机械的防御屏障，导管放置时间长，细菌经过不清洁的三通或压力感受器进入体内，无菌操作不严所致。早期穿

8、刺部位出现红、肿、热、痛，进一步开展可引起全身感染，患者出现寒战、高热等全身感染病症。 3、感染(1)严厉遵守无菌原那么，所需用物必需经灭菌处置，置管过程加强无菌技术管理。2每天监测体温4次，查血象1次。如患者出现高热、寒战，应及时寻觅感染源。必要时，取创面物培育或做血培育以协助诊断，并合理运用抗生素。(3)坚持部分枯燥，每天用碘伏消毒部分，同时用手指稍转动留在皮肤外面的管道，用碘伏消檄，管口周围以防细菌，并改换无菌透明膜，有渗血时及时改换。(4)置管时间普通不超越7d，一旦发生感染迹象，应立刻拔出导管，行抗感染治疗，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者苦楚。六、小结 ICU患者病情危重，变化快，用药复杂有创血压监测是ICU患者的重要监测手段，是衡量循环功能的主要目的之一，能继续地察看循环系统的动态变化过程，协助医护人员及时发现动脉血压的瞬间变化，延续、准确提供动脉收缩压、舒张压、平均压的数据，从而反映心输出量、心肌收缩功能、容量、血管阻力等心血管功能情况，是目前公认的丈量血压的金规范。测得的血压较袖带式丈量法准确、可靠、延续，尤其是在患者