血气和酸碱平衡ppt课件

1、呼吸生理呼吸生理呼吸中枢外呼吸外呼吸肺通气肺通气肺换气肺换气血液运输血液运输组织细胞组织细胞内呼吸内呼吸组织细胞缺氧！组织细胞缺氧！呼吸生理呼吸生理氧合指数(PaO2/FiO2)： 正常值大于300mmHg (安静吸空气)AaDO2：评价换气功能的目的二氧化碳分压(PCO2)： 物理溶解CO2压力 反映肺通气功能氧合功能监测的临床运用氧合功能监测的临床运用(四四)肺内分流表示图肺内分流表示图ARDS/ALI顽固低氧血症顽固低氧血症 分流大于分流大于CO的的30%，低氧血症，低氧血症难以经过提高难以经过提高FiO2纠正纠正分流表示图分流表示图 酸碱平衡：机体维持体液相对稳定过程酸碱平衡：机体维持

2、体液相对稳定过程 正常正常PH值：值：7.35-7.45 酸碱平衡紊乱：体液内酸碱稳态破坏酸碱平衡紊乱：体液内酸碱稳态破坏酸碱超负荷酸碱超负荷酸碱严重缺乏酸碱严重缺乏调理机制妨碍调理机制妨碍全血的五种缓冲体系全血的五种缓冲体系 全血中缓冲体系的含量与分布全血中缓冲体系的含量与分布缓冲酸缓冲酸缓冲碱缓冲碱 缓冲体系缓冲体系 占全血缓冲系比例占全血缓冲系比例H2CO3 HCO3- + H + 血浆血浆HCO3-35%H2PO4-HPO42- + H + 红细胞红细胞HCO3 - 18%HPr Pr- + H+ HbO2及及Hb35%HHb Hb- + H + 磷酸盐磷酸盐 5%HHbO2 HbO2

3、- + H + 血浆蛋白血浆蛋白 7%肾脏对酸碱平衡的调理肾脏对酸碱平衡的调理作用时间强度体液缓冲系统 迅速作用不耐久肺的调理30min达顶峰效能最大肾脏的调理35天达顶峰固定酸作用大细胞的缓冲34h较强uH+浓度和浓度和pHu动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压 u规范碳酸氢盐和实践碳酸氢盐规范碳酸氢盐和实践碳酸氢盐 u缓冲碱缓冲碱 u碱剩余碱剩余 u阴离子间隙阴离子间隙 u二氧化碳结合力二氧化碳结合力 规范碳酸氢盐和实践碳酸氢盐规范碳酸氢盐和实践碳酸氢盐BE：指在规范条件下，将：指在规范条件下，将 1L全血或血浆的全血或血浆的pH 滴定到滴定到7.40时所需求时所需求 的酸或碱的量的酸或碱

4、的量正常值：正常值：0 3mmol/L CO2CP：血浆中呈化学结 合形状的CO2意义:反映血浆HCO3-含 量正常值：2331mmol/L 呼吸：深快呼吸：深快特征：原发性特征：原发性HCO3-浓度升高浓度升高病因及发病机制：消化道丧失病因及发病机制：消化道丧失H+ 肾丧失肾丧失H+ H+向细胞内转向细胞内转移移 碱性物质摄入碱性物质摄入过多过多 特点：肺过度通气特点：肺过度通气 原发性原发性PCO2降低降低病因：低氧血症病因：低氧血症 中枢神经疾病或精神妨碍中枢神经疾病或精神妨碍 机体代谢旺盛机体代谢旺盛 呼吸机运用不当呼吸机运用不当 以以pH值判别酸碱紊乱的性质和程度值判别酸碱紊乱的性质

5、和程度 pH升高：失代偿性碱中毒升高：失代偿性碱中毒 pH降低：失代偿性酸中毒降低：失代偿性酸中毒 pH正常：酸碱平衡正常正常：酸碱平衡正常 代偿性酸碱紊乱代偿性酸碱紊乱 混合型酸碱紊乱混合型酸碱紊乱 以病史判别酸碱平衡紊乱的类型以病史判别酸碱平衡紊乱的类型 以代偿调理规律判别单纯性或混合型酸碱紊乱以代偿调理规律判别单纯性或混合型酸碱紊乱 代偿调理的方向性：代偿调理的方向性： PaCO 2与与HCO3- 变化方向相反：酸碱一致型混合变化方向相反：酸碱一致型混合酸碱紊乱酸碱紊乱 PaCO 2与与HCO3- 变化方向一致：酸碱混合型酸碱变化方向一致：酸碱混合型酸碱紊乱紊乱单纯性酸碱紊乱单纯性酸碱紊

6、乱 代偿估计值和代偿限制代偿估计值和代偿限制 以以AG值判别代酸的类型及混合型酸碱紊乱值判别代酸的类型及混合型酸碱紊乱类型类型代偿公式代偿公式代偿限值代偿限值代酸代酸PCO2= (1.5HCO3-) + 8 210mmHg代碱代碱 PCO2 = (0.7HCO3-) + 21 1.5* 55mmHg急性呼酸急性呼酸HCO3-= (PCO2 - 40) / 10 +2430mmol/L慢性呼酸慢性呼酸HCO3- = (PCO2 - 40) / 3 + 2445mmol/L急性呼碱急性呼碱HCO3- = (40 PCO2) / 5 + 2418mmol/L慢性呼碱慢性呼碱HCO3- = (40 P

7、CO2) / 2 + 241215mmol/L*当碳酸氢盐当碳酸氢盐(HCO3-)超越超越40mmol/L时，用公式时，用公式PCO2 = (0.75HCO3-) + 19 7.5 单纯酸碱紊乱的代偿估计范围单纯酸碱紊乱的代偿估计范围类型类型原发性原发性 继发性继发性代偿公式代偿公式 代偿限代偿限值值 代酸代酸HCO3- PaCO2 PCO2 =1.2HCO3- 2 10mmHg代碱代碱 HCO3- PaCO2 PCO2 =0.7HCO3- 5 55mmHg呼酸呼酸PaCO2 HCO3- 急性急性 HCO3-=0.1PCO2 1.5 30mmol/L 慢性慢性 HCO3-=0.35PCO23

8、45mmol/L呼碱呼碱PaCO2 HCO3- 急性急性 HCO3-=0.2PCO22.5 18mmol/L慢性慢性 HCO3-=0.4PCO22.5 1215mmol/L 酸碱一致型：呼酸代酸酸碱一致型：呼酸代酸呼碱代碱呼碱代碱 酸碱混合型：呼酸代碱酸碱混合型：呼酸代碱呼碱代酸呼碱代酸代酸代碱代酸代碱三重酸碱紊乱三重酸碱紊乱酸碱紊乱的诊断方法酸碱紊乱的诊断方法 同时测定血气和电解质同时测定血气和电解质 计算计算AG 计算酸碱紊乱的代偿估计值计算酸碱紊乱的代偿估计值Rule 1：pH决议原发性酸碱失衡方向决议原发性酸碱失衡方向Rule 2：AG20必然存在原发性代酸必然存在原发性代酸Rule

9、3：AG+AB30存在原发性代碱存在原发性代碱 AG+AB23存在原发性代酸存在原发性代酸University of California急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒pH7.50AlkalemiaPaCO2 29mmHgRespir alkalosisHCO3-22mmol/LNormal HCO3-Causes:AnxietyHypoxiaLung disease with or without hypoxiaCNS diseaseDrug use PregnancySepsisHepatic encephalopathyMV急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒pH7.25AcidemiaP

10、aCO2 60mmHgRespir acidosisHCO3-26mmol/LNormal HCO3-Causes:CNS depression -drugs, CNS eventNeuromuscular disorderAcute airway obstruction-upper airway, laryngospasm, bronchospamSevere pneumonia or pulmonary edemaImpaired lung motion-hemothorax, pneumothoraxThoracic cage injury-flail chestVentilation

11、dysfunction慢性呼吸性酸中毒代谢代偿慢性呼吸性酸中毒代谢代偿pH7.34PaCO2 60mmHgRespir acidosisHCO3-31mmol/LMetabolic compensationCauses:Chronic lung disease-COPDChronic neuromuscular disordersChronic respir center depression- central hypoventilationRule: pH7.40 Respir acidosis is primary disorder 鉴别急慢性呼吸性酸中毒具有重要的临床意义鉴别急慢性呼吸性

12、酸中毒具有重要的临床意义 代谢性碱中毒代谢性碱中毒+呼吸代偿呼吸代偿pH7.50AlkalemiaPaCO2 48mmHgRespir alkalosisHCO3-36mmol/LMetabolic alkalosisCauses:Urinary Cl- lowUrinary Cl- normal/highVomiting, nasogastric suction Excess miniralocorticoid activityCushings synexogenous steroidsDiuretic use in pastCurrent or recent diuretic useExc

13、ess alkalosis administrationRefeeding alkalosis呼吸代偿：呼吸代偿：PaCO2 55mmHg 必然存在呼必然存在呼酸酸 代谢性酸中毒代谢性酸中毒+呼吸代偿呼吸代偿pH7.20AcidemiaPaCO2 21mmHgRespir compensationHCO3-8mmol/LMetabolic acidosisAG = Na (Cl-+ HCO3-)Causes:Normal AGAGGI bicarbonate lossKetoacidosis DiarrheaDiabeticUreteral diversionsAlcoholicRenal b

14、icarbonate lossRenal failureRenal tubular acidosisLactic acidosisEarly renal failureRhabdomyolysisCarbonic anhydrase inhibitorToxinsHydrochloric acid adminiMethanolPosthypocapniaSalicylates混合性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱Rule 3：AG+AB 30存在原发性代碱存在原发性代碱 AG+AB 7.40 : 碱中毒碱中毒PaCO2 7.40 : 碱中毒碱中毒PaCO2 35: 原发性呼碱原发性呼碱AG=145(100+15) =30：原发性代酸原发性代酸AG = 30-12 = 18AG+AB = 18 + 15 = 33:原发性代碱原发性代碱患者：呕吐酮症肺炎患者：呕吐酮症肺炎呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱pH7.10AcidosisPaCO2 50mmHgRespir alkalosisH