脑血管解剖-0422说课讲解

1、脑血管解剖-20140422l脑动脉来自颈内动脉颈内动脉和椎动脉椎动脉,吻合成大脑大脑 动脉环动脉环 l脑动脉主干及主要分支均位于脑腹侧面（脑底面），后绕至脑背侧面 l大脑半球的动脉分为皮质支皮质支和中央支中央支，两者不吻合，但皮质支与皮质支、中央支与中央支之间存在较多吻合l 脑动脉为肌型动脉肌型动脉，管壁薄，血管周围无 支持组织l 内膜厚，有发达的内弹力膜；中膜、外膜 较薄，无外弹力膜；几乎无动脉搏动l 脑动脉走行弯曲，多不与静脉伴行l 脑的血供与颅骨和硬脑膜的血供无关 l 脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣无静脉瓣l 变异较多变异较多l椎动脉椎动脉l甲状颈干甲状颈干 甲状腺下动脉 颈升动脉 颈横动脉

2、 肩胛上动脉l肋颈干肋颈干 颈深动脉 肋间上动脉l肩胛背动脉肩胛背动脉l内乳动脉内乳动脉 走行于颈动脉鞘内：与颈内静脉、迷走神经伴行 在甲状软骨上缘（C3 or C4水平）分为颈外动脉和颈内动脉 通常无分支血管颈外动脉颈外动脉l在C4平面起自CCA分叉部l在颈动脉鞘内上行，开始位于ICA的前内，然后 转到后l外位于颈内静脉前方l被胸锁乳突肌覆盖，舌下神经跨过l位于迷走神经的前外侧颈外动脉颈外动脉1. 甲状腺上动脉2. 咽升动脉：与椎动脉脑膜支、颈支吻合3. 舌动脉：“U”形迂曲4. 面动脉5. 耳后动脉6. 上颌动脉7. 枕动脉：后部最大1支8. 颞浅动脉 颈内动脉远端：颈内动脉远端：4-5

3、mm 颈动脉窦：颈动脉窦：4.7 mm 颈总动脉：颈总动脉：7.4 mm l位于颈动脉间隙内l分为颈动脉窦部及颈内动脉颈升段l先位于颈外动脉后外侧，后至其内侧l在颈内静脉的前内侧 l无分支l位置较深，不易触及l颞骨岩部颈动脉管外口破裂孔后缘l分为垂直段、水平段l全程大部分行于骨性管道中l分支：翼管动脉、颈鼓动脉l颞骨岩部颈动脉管内口破裂孔上方岩舌韧带l不穿过破裂孔l被三叉神经节覆盖l通常没有分支l岩舌韧带海绵窦硬脑膜环l呈“S”型l分为后升部or垂直部 水平段、前垂直部l被三叉神经节覆盖lCN 在下外方l在CNs 、1、2内侧脑膜垂体干 (后干)小脑幕动脉脑膜背动脉垂体下动脉海绵窦下动脉 (外

4、干)McConnell 被囊动脉 (内侧支)与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富 侧枝吻合海绵窦动-静脉瘘时，这些分支异常增大。海绵窦海绵窦脑垂体脑垂体颈内动脉的海绵窦段颈内动脉的海绵窦段视神经动眼神经前膝段岩骨段垂体脑膜干垂体下动脉颈内动脉 小脑幕动脉脑膜背动脉海绵窦段垂体中间型53% S弯曲型30% 直线型17% C4C3l颈内动脉各段中最短的一段l硬膜间结构（始于近侧硬膜环，止于颈内动脉进入蛛网膜下腔处的远侧硬膜环）l前床突在其前外l通常无分支l起自远侧硬膜环，止于后交通动脉起点近侧l视神经在其上方内侧l周围为脑脊液l分支：眼动脉 垂体上动脉颈内动脉眼动脉后床突垂体视神经颈内动脉与眼

5、动脉l起自后交通动脉的起点近侧，终于颈内动脉分叉处l在动眼神经和视神经之间通过l分支： 后交通动脉 脉络膜前动脉lA1段：水平或交通前段 （ACA起点ACoA汇合点）lA2段：垂直或交通后段 （ ACoA 垂直延伸胼胝体膝部）lA3段：膝段（围绕胼胝体膝部）lA4段：胼周段(大脑镰下方，胼胝体上方)lA5段：胼周胼胝体压部A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 终段M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5A4A3A2A1A5M1M3M2M4 +M5视神经颈内动脉大脑前动脉 前交通动脉垂体柄额底内侧动脉额前内侧动脉额中间内侧动脉额后内侧动脉胼周动脉中央旁动脉楔前动脉内侧

6、豆纹动脉内侧豆纹动脉胼胝体旁支胼胝体旁支皮质支皮质支尾状核头、壳、内囊前下部和下丘脑胼胝体和透明隔大脑皮质大脑皮质中央旁A楔前A大脑后A大脑中A大脑前A额底内侧A额前内侧A胼胝体缘A额中间内侧A额后内侧A胼周A壳苍白球丘脑尾状核脉络丛后A丘纹A杏仁体后交通A大脑后A大脑中A脉络丛前A颈内A大脑前A外侧豆纹外侧豆纹A A内侧豆纹内侧豆纹A A大脑中动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑中Al眶后段（眶后段（M1）：脑底面及侧沟窝内l岛叶段（岛叶段（M2）：侧沟窝外方，呈“U”形绕过岛叶前方l外侧沟段（外侧沟段（M3）：外侧沟深部岛叶侧方l分叉段（分叉段（M4）：分叉为角回及颞后动脉l终段（终段（M5）：终

7、支角回动脉 大脑中动脉的分段（正、侧位观）大脑中动脉的分段（正、侧位观）M1 眶后段； M2 岛叶段； M3 外侧沟段； M4 分叉段；M5 终末段M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1额底外侧动脉中央前沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉顶后动脉角回动脉颞极动脉颞后动脉颞中间动脉颞前动脉外侧豆纹动脉皮质支大脑皮质大脑皮质壳、苍白球外侧段、内囊、壳、苍白球外侧段、内囊、尾状核头和体尾状核头和体颞中间动脉中央沟动脉中央前沟动脉额底外侧动脉大脑中动脉颞前动脉颞后动脉角回动脉顶后动脉中央后沟动脉大脑中动脉的皮质支大脑中动脉的皮质支颞极动脉壳苍白球丘脑尾状核脉络丛后A丘纹A杏仁体后交

8、通A大脑后A大脑中A脉络丛前A颈内A大脑前A外侧豆纹外侧豆纹A内侧豆纹Al骨外段（骨外段（V1） 锁骨下动脉C6横突孔前l椎间孔段（椎间孔段（V2） C6-C1横突孔l脊椎外段（脊椎外段（V3） C1横突孔寰枕后膜下方l椎间孔段（椎间孔段（V4） 寰枕后膜、硬脑膜枕骨大孔入颅 脑桥下缘融合椎动脉脑膜后动脉小脑后下动脉基底动脉小脑前下动脉脑桥外侧支小脑上动脉（SCA）大脑后动脉小脑半球支SCA的小脑半球支小脑蚓上动脉脑膜支脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动脉小脑下后动脉椎动脉枕髁关节面寰椎后弓小脑扁桃体副神经延髓C2神经根C1神经根丝C2神经根丝椎动脉基底动脉舌咽神经舌下神经脊髓前动脉脊髓脊髓前动脉椎动

9、脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉短旋动脉小脑下前动脉脑桥延髓基底动脉主干分支（腹侧面）小脑下后A副N齿状韧带C1神经脊髓后V椎动脉舌下N穿过 右椎A发不 基底A窗 左椎A移行为小 椎基底A直接椎A窗 全(1.7%) 脑下后A 吻合(1.3%)椎动脉窗小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉1.走行: 脑桥延髓沟 基底沟 脑桥上缘2.口径(mm)：上1/3 4.4；中1/3 4.5；下1/3 5.43.分支椎动脉小脑下后动脉基底动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥动脉大脑后动脉颈内动脉后交通动脉大脑后动脉动眼神经滑车神经动眼神经基底动脉短旋动脉长旋动脉小脑前下动脉面、位听神经小脑脑桥第四脑室脉络丛小脑上动

10、脉l交通前段（交通前段（P1）：基底动脉分叉后交通动脉汇合l环池段（环池段（P2）：后交通动脉中脑后外方l四叠体段（四叠体段（P3）：中脑后外方距状裂l距裂段（距裂段（P4）：距状裂的终支中央旁动脉楔前动脉顶枕动脉距状沟动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑前动脉颞下前动脉颞下中间动脉颞下后动脉 大脑后动脉的走行和分支大脑后动脉的走行和分支 大脑后动脉的分段（侧位）大脑后动脉的分段（侧位）P1P2P3P2P4P3P1V5V4V3V2V1后交通A颞下前A颞中下A颞下后A距状沟A顶枕A大脑后动脉的分段（前后位）大脑后动脉的分段（前后位）1.眼A 眶上A颞浅A 鼻背A面A内眦A 泪腺A上颌A颞深A 泪腺A脑膜

11、返支脑膜中A 筛前A蝶腭A2.颈内A 颈鼓A颈外A乳突A、脑膜中A 翼管A颈外A腭大A3.椎A颈外A分支1.大脑前大脑前A A额内侧前、中、后支大脑中大脑中A A额升支 眶支大脑中A额支 旁中央支大脑中A中央沟A 顶内、楔前支大脑中A顶前、后支 楔前分支大脑后A顶枕支2.大脑中大脑中A A顶下分支、角回分支顶枕分支 颞前支大脑后A颞下支 颞后支大脑后A禽距支 大脑上静脉、大脑中浅静脉、 大脑下静脉 大脑中深静脉、基底静脉、 大脑内静脉、大脑大静脉 (Galen vein) （cerebral venous sinuses）：硬脑膜窦 上矢状窦、下矢状窦 岩上窦、岩下窦、海绵窦 直窦、窦 汇 侧

12、窦（横窦、乙状窦） 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内静脉颈内静脉 眼静脉眼静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦脑静脉脑静脉额顶叶内侧面、尾状核、基底节、胼胝体、额叶底面额顶叶内侧面、尾状核、基底节、胼胝体、额叶底面冠状断层冠状断层横断层横断层横断层横断层冠状断层冠状断层大脑半球外侧面、基底节、额叶下面大脑半球外侧面、基底节、额叶下面从基线至颅顶的横断从基线至颅顶的横断CTCT扫描图扫描图从前至后的冠状从前至后的冠状CTCT扫描图扫描图枕叶、颞叶底部、脑干枕叶、颞叶底部、脑干颈总动脉闭塞后侧枝循环颈总动脉闭塞后侧枝循环颈内动脉眼动脉前闭塞的侧枝循环颈内动